Хороший доктор

Почему самообследования иногда мало?

Записаться к маммологу

Эластография: как УЗИ научилось щупать образование

Рассказывает хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност Никифорова Ольга Николаевна:

Представьте, что вы можете потрогать образование прямо через экран и понять, какое оно на ощупь: мягкое, упругое или твердое, как камень. Примерно это и делает эластография — метод, который оценивает жесткость тканей. А жесткость для нас очень важна: доброкачественные образования обычно мягкие и податливые, а вот подозрительные — плотные. Причем «пощупать» так можно не только узел в груди или щитовидной железе, но и целый орган — например, печень.

Работает это неинвазивно, через обычный ультразвуковой датчик, никаких дополнительных проколов. Но датчик нужен современный, высокочастотный: чем выше частота, тем лучше он различает мелкие детали в поверхностных тканях. На новом аппарате он у нас как раз такой.

Видов эластографии два. Компрессионная — когда я сама легонько надавливаю датчиком на ткань и смотрю, как она деформируется. Метод хорош для того, что лежит близко к поверхности, а вот с глубокими структурами он капризничает: где-нибудь у ребра можно давить сколько угодно и получить не те данные. Второй вид — эластография сдвиговой волны. Здесь аппарат сам посылает внутрь ультразвуковую волну и смотрит, с какой скоростью она проходит сквозь ткань: чем ткань жестче, тем волна быстрее. По этой скорости прибор и выдает нам цифры, по которым мы судим, плотное образование или, наоборот, с жидкостью внутри.

Друг друга они не исключают, наоборот — здорово, когда в руках есть оба. Один страхует там, где второй не очень точен. 

➡️Записаться к доктору можно через личные сообщения
или просто по тел: +74950891502
Онлайн запись

«Я не переношу статины». А что это вообще значит?

Рассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:

Есть два варианта. 

Полная непереносимость — это довольно редкая ситуация (1-2%), когда человек действительно не может принимать статины вообще. Мы пробовали разные препараты, меняли дозировки, режим приёма, смотрели анализы, исключали другие причины симптомов — и всё равно пациент плохо переносит терапию.

Тогда да, мы честно говорим: статины ему не подходят, и переходим на нестатиновую терапию.

Но намного чаще встречается частичная непереносимость.

Например, пациенту нужна высокая доза статина, чтобы добиться целевого уровня ЛПНП. На этой дозе холестерин снижается прекрасно, но появляются боли или слабость в мышцах и меняются лабораторные показатели.

Снижаем дозу — симптомы проходят, анализы нормализуются. Но есть другая проблема: на маленькой дозе ЛПНП уже не снижается до того уровня, который нужен именно этому пациенту.

Вот это и есть частичная непереносимость: какой-то вариант статина человек принимать может, но той схемы, которая позволила бы достичь нашей цели, он не переносит.

Но тогда мы просто при необходимости добавляем препарат из другой группы. Или меняем один статин на другой. Или меняем сам режим приема. И, как правило, этого оказывается достаточно.