💉 Можно ли сочетать гормональную терапию в менопаузе с уколами для снижения веса?

В продолжение темы прошлого поста - https://max.ru/vash_end/AaElXFQZMzs

Многие женщины замечают, что с наступлением менопаузы вес начинает увеличиваться. И это не случайно: гормональные изменения действительно способствуют перераспределению жировой ткани, в частности увеличению количества висцерального жира.

Поэтому в моей практике нередко встречаются пациентки, которые одновременно получают МГТ и препараты для лечения ожирения - лираглутид - Саксенда, Виктоза, Энлигрия и другие, семаглутид - Оземпик, Вегови, Велгия, Велгия эко, Квинсента и другие) и двойными агонистами ГПП-1/ГИП (тирзепатид - Мунджаро, Тирзетта и другие).

Можно ли их сочетать? Да! Но есть несколько нюансов...

В апреле 2025 года Британское общество по менопаузе (BMS) опубликовало рекомендации, посвященные именно этому вопросу.

В чем проблема? Дело в том, что такое лечение обычно замедляет опорожнение желудка, что потенциально может влиять на всасывание некоторых лекарственных препаратов. Особое внимание специалисты уделяют прогестагенам, которые назначаются совместно с системными эстрогенами женщинам с сохраненной маткой для защиты эндометрия. Теоретически, снижение всасывания перорального прогестагена может привести к недостаточной защите эндометрия... Так ли это?

Прямых исследований, подтверждающих такое взаимодействие именно с МГТ, нет! Предположения основаны преимущественно на фармакокинетических данных для гормональных контрацептивов, особенно при применении тирзепатида. Так, для препаратов семаглутида аналогичное снижение биодоступности контрацептивов не было продемонстрировано.

💊 Что рекомендуют специалисты BMS?

🔹 Лучше - Трансдермальные эстрогены (гели, пластыри), особенно при ожирении и сахарном диабете. Их всасывание не зависит от работы ЖКТ, а риск венозных тромбозов ниже, чем при использовании пероральных эстрогенов.

🔹 Для защиты эндометрия одним из предпочтительных вариантов может быть внутриматочная система с левоноргестрелом. Ее эффективность не зависит от всасывания препаратов в желудке.

🔹 Если пациентка принимает прогестаген внутрь, врач может рассмотреть изменение схемы лечения, особенно в период начала терапии инкретинами и повышения их дозы.

🔹 При необычных кровянистых выделениях необходимо обратиться к гинекологу для исключения патологии эндометрия.


❤️ Главный вывод: МГТ и современные препараты для лечения ожирения совместимы. Но при их одновременном применении стоит обсудить с гинекологом схему гормональной терапии, особенно если матка сохранена.

Ожирение само по себе повышает риск гиперплазии и рака эндометрия. Поэтому снижение массы тела потенциально может принести дополнительную пользу женскому здоровью.

📚 Источник: British Menopause Society. Use of incretin-based therapies in women using HRT, 2025

Материал носит информационный характер. Не изменяйте самостоятельно дозировки гормональных препаратов.