Коллеги, вы очень правильно ответили на вопрос про ЭКГ, но многие мне…

Коллеги, вы очень правильно ответили на вопрос про ЭКГ, но многие мне написали, что так и не поняли почему и как, поэтому пишу еще раз тут правильный ответ, конечно, что имеются аберрантная и блокированная предсердные экстрасистолы.

Хочу показать вам как их никогда ни с какими другими не перепутать на простом примере и простыми сравнениями.

Представьте, что синусовый узел — это директор завода, который задаёт ритм работы, предсердия — цех сборки, а желудочки — отдел отгрузки. Между ними строгая проходная — АВ-узел, а дальше идут рельсы доставки — ножки пучка Гиса (правая и левая).
Предсердная экстрасистола — это внезапный выскочка-работник из предсердного цеха, который отправляет сигнал раньше положенного времени. А вот что происходит дальше — определяет её тип.
1. Блокированная ПЭС: «Поцеловал закрытую дверь»
Сигнал сорвался раньше времени и добежал до проходной (АВ-узла). Но АВ-узел ещё «отдыхает» после предыдущего нормального сокращения — он в абсолютной рефрактерности.
Сигнал в АВ-узле просто гаснет. До желудочков он не доходит вообще!!!!!!
Как это путают на ленте???? Видят внезапную паузу и пишут: синоатриальная блокада или отказ синусового узла (sinus arrest).
В чём секрет и как не перепутать💫↙️
Внимательно посмотрите на зубец T перед «паузой». В блокированной ПЭС внеочередной зубец P ′почти всегда прячется прямо внутри предшествующего зубца T. Зубец T вдруг становится двугорбым, заострённым, асимметричным или подозрительно высоким по сравнению с соседними.
Правило🚫🚫
Видите необъяснимую паузу на ЭКГ — первым делом ищите замаскированный зубец P′на хвосте предыдущего T. Если нашли — перед вами не арест узла, а заблокированная экстрасистола.

2. Аберрантная ПЭС: «Один путь свободен, второй на ремонте»
Здесь сигнал прибежал к проходной чуть позже — АВ-узел его пропустил. Но дальше по путям (ножкам Гиса) правая ножка восстанавливается дольше левой. Сигнал с разбегу проскакивает по левой ножке, а правая ещё «спит». В итоге желудочки возбуждаются асинхронно, с опозданием и кривой траекторией.
Что получается на ленте???Комплекс QRS становится широким, уродливым и деформированным (чаще всего по типу блокады правой ножки — rsR ′в V1).
С чем это путают на ленте???

С желудочковой экстрасистолой (ЖЭС). Классическая ошибка — увидеть широкий комплекс и сразу влепить диагноз «желудочковая эктопия».
В чём секрет и как не перепутать💫👀
Ищите предвестника для начала!!!Перед аберрантным комплексом всегда есть внеочередной зубец P ′(он деформирован, отличается от синусового или накладывается на T). Перед истинной ЖЭС предсердного зубца нет (или он идёт независимо).

Феномен Ашмана: Аберрация обожает паттерн «длинный интервал — короткий интервал». Если перед экстрасистолой была пауза, ножка восстанавливается дольше, и следующий ранний импульс гарантированно пойдёт криво.

И еще!!! После наджелудочковой экстрасистолы синусовый узел обычно «перезагружается», поэтому пауза после неё короче, чем полная компенсаторная при ЖЭС.