📌 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Опубликован в American Journal of Otolaryngology.
Кейс:
👵🏻 Пациентка 76 лет, обратилась с хронической прогрессирующей правосторонней назальной обструкцией, постназальным затеком и двусторонним лицевым давлением.
Анамнез ➡️ билатеральная трансплантациея легких (5 лет назад), хроническая иммуносупрессия и перенесенная легочная грибковая инфекция
При осмотре ➡️ Назальная эндоскопия — обнаружено правостороннее каудальное отклонение перегородки, здоровая чувствительная слизистая, без экзофитных образований. По КТ определяется неспецифическое утолщение мягких тканей передней части носовой перегородки с распространением к спинке носа, подозрительное на мягкотканное образование.
Предварительно — воспалительный/мягкотканный процесс на фоне хронической назальной обструкции. Назначены интраназальные стероиды и солевые ирригации.
Однако ➡️ Симптомы сохранялись, выполнена повторная эндоскопия — выявлен двусторонний динамический коллапс наружного носового клапана, полнота каудальной верхней части слизистой перегородки без дискретного интраназального образования. Проведено МРТ — усиливающееся четко отграниченное образование передней перегородки 18 × 20 × 19 мм без костной эрозии; на МРТ головного мозга годом ранее образование уже присутствовало и было примерно вдвое меньше — медленный рост около 2 лет.
Выполнены биопсия и полное иссечение образования открытым трансколумеллярным доступом.
Оказалось
➡️ При срочном гистологическом исследовании — ветвящиеся под острым углом
грибковые элементы без ангиоинвазии. Грибковые гифы в воспаленной подслизистой без инвазии в подслизистую, хрящ, кость или сосуды. Посев обнаружил Fusarium solani.
Окончательный диагноз: локализованный неангиоинвазивный фузариоз, проявившийся как грибковый псевдотумор носовой перегородки.
Дефект реконструирован ротационными лоскутами слизистой перегородки, хрящевыми трансплантатами из ушной раковины и многослойными трансплантатами височной фасции.
#МУИР_кейс