доклад Ольги Владимировны Котовой «Соматизация ТРЕВОГИ: клинические маски и дифференциальная диагностика неясных симптомов»
Основная идея
В том, что клиенты с тревожными расстройствами часто обращаются к разным врачам с телесными жалобами.
Они могут не говорить о тревоге как таковой и не замечать связи симптомов с жизненными обстоятельствами и продолжать обследования у кардиологов, неврологов, гастроэнтерологов и др.
Поэтому основная задача - оценить возможные соматические причины и выяснить, а какую роль играет тревога, пережитые события и текущая ситуация.
1)Клинический пример№1 - женщина из Подмосковья
До обращения к докладчику пациентка посетила трёх кардиологов, невролога и специалиста по вегетативным нарушениям.
Жалобы:
-трудности засыпания, ранние пробуждения, чуткий сон;
-настороженность, прислушивание к шорохам;
-панические атаки;
-подъёмы давления до 200/100, преимущественно ночью
НО она описывала свою жизнь словами «у меня всё хорошо» (обеспеченность, собственный дом, возможность путешествовать)
При разговоре выяснилось:
-дом расположен между Жуковским и Домодедово;
-пациентка следит за приложением «Радар», хотя говорит, что новости не смотрит;
-за год до обращения в её посёлке произошёл взрыв дома;
-присутствуют переживания из-за происходящих событий и напряжение в общении с дочерью.
Вывод докладчика: за внешним благополучием может скрываться постоянное ожидание угрозы. В данном случае психическое состояние, по мнению автора, долго оставалось без достаточного внимания.
2)Клинический пример№2 - женщина 31год
Обращалась к нескольким специалистам с разными жалобами:
-к гинекологу задержка менструального цикла;
-к дерматологу очаговая алопеция, красные зудящие пятна на груди при волнении;
-к терапевту боль и жжение за грудиной (не выявили объясняющей причины, лечение предполагаемого гастрита не помогло);
-к неврологу боль в шее.
Также отмечались трудности засыпания, чуткий сон и ранние пробуждения.
При дальнейшем расспросе выявлены:
-тревога по разным поводам, страх сойти с ума;
-сниженное настроение и отсутствие радости;
-выраженный страх тяжёлых заболеваний;
-боязнь лекарств, особенно антидепрессантов;
-употребление 3-4х банок пива на ночь для сна либо самостоятельное использование других средств;
-2 года посещений психолога без достаточного улучшения, по оценке докладчика.
Жизненные обстоятельства:
-замужем десять лет, ребёнку четыре года;
-муж имеет игровую зависимость (продаёт золото, берет кредиты);
-пациентка длительно живёт в условиях семейного напряжения.
Дальше интереснее....
Детский и семейный анамнез:
-в детстве родственники попросили её проникнуть в запертый дом дедушки и девочка обнаружила его повешенным;
-пережила развод родителей;
-у отца проблемы с алкоголем, сахарный диабет первого типа и психиатрическая госпитализация с неизвестным диагнозом;
-одна из бабушек два года «лежала пластом», за медицинской помощью не обращалась;
-бабушка по материнской линии находилась в психиатрической больнице;
-у прабабушки по материнской линии - шизофрения.
Вывод: многочисленные телесные жалобы необходимо рассматривать вместе с психическим состоянием, семейной обстановкой и историей жизни пациента.
3)Клинический пример№3 - женщина 72 лет
Жалобы:
шаткость и ощущение, что её «забрасывает», в течение 1-1,5 лет
Пациентка обследовалась у неврологов и эндокринологов. Обсуждались разные возможные причины. Психиатр ранее рекомендовал лечение тревоги, но пациентка не согласилась и продолжила обследования.
Были обнаружены лёгкие полиневропатические нарушения и изменения белого вещества мозга. По оценке докладчика, они не объясняли всю выраженность жалоб.
Позже пациентка попала в больницу с головокружением и неукротимой рвотой. По её сообщению, при выписке был указан инсульт, хотя очагов на МРТ не обнаружили. Это усилило её убеждение в тяжести заболевания и безнадёжности состояния.
Вывод докладчика: диагностические формулировки и то, как ...
Основная идея
В том, что клиенты с тревожными расстройствами часто обращаются к разным врачам с телесными жалобами.
Они могут не говорить о тревоге как таковой и не замечать связи симптомов с жизненными обстоятельствами и продолжать обследования у кардиологов, неврологов, гастроэнтерологов и др.
Поэтому основная задача - оценить возможные соматические причины и выяснить, а какую роль играет тревога, пережитые события и текущая ситуация.
1)Клинический пример№1 - женщина из Подмосковья
До обращения к докладчику пациентка посетила трёх кардиологов, невролога и специалиста по вегетативным нарушениям.
Жалобы:
-трудности засыпания, ранние пробуждения, чуткий сон;
-настороженность, прислушивание к шорохам;
-панические атаки;
-подъёмы давления до 200/100, преимущественно ночью
НО она описывала свою жизнь словами «у меня всё хорошо» (обеспеченность, собственный дом, возможность путешествовать)
При разговоре выяснилось:
-дом расположен между Жуковским и Домодедово;
-пациентка следит за приложением «Радар», хотя говорит, что новости не смотрит;
-за год до обращения в её посёлке произошёл взрыв дома;
-присутствуют переживания из-за происходящих событий и напряжение в общении с дочерью.
Вывод докладчика: за внешним благополучием может скрываться постоянное ожидание угрозы. В данном случае психическое состояние, по мнению автора, долго оставалось без достаточного внимания.
2)Клинический пример№2 - женщина 31год
Обращалась к нескольким специалистам с разными жалобами:
-к гинекологу задержка менструального цикла;
-к дерматологу очаговая алопеция, красные зудящие пятна на груди при волнении;
-к терапевту боль и жжение за грудиной (не выявили объясняющей причины, лечение предполагаемого гастрита не помогло);
-к неврологу боль в шее.
Также отмечались трудности засыпания, чуткий сон и ранние пробуждения.
При дальнейшем расспросе выявлены:
-тревога по разным поводам, страх сойти с ума;
-сниженное настроение и отсутствие радости;
-выраженный страх тяжёлых заболеваний;
-боязнь лекарств, особенно антидепрессантов;
-употребление 3-4х банок пива на ночь для сна либо самостоятельное использование других средств;
-2 года посещений психолога без достаточного улучшения, по оценке докладчика.
Жизненные обстоятельства:
-замужем десять лет, ребёнку четыре года;
-муж имеет игровую зависимость (продаёт золото, берет кредиты);
-пациентка длительно живёт в условиях семейного напряжения.
Дальше интереснее....
Детский и семейный анамнез:
-в детстве родственники попросили её проникнуть в запертый дом дедушки и девочка обнаружила его повешенным;
-пережила развод родителей;
-у отца проблемы с алкоголем, сахарный диабет первого типа и психиатрическая госпитализация с неизвестным диагнозом;
-одна из бабушек два года «лежала пластом», за медицинской помощью не обращалась;
-бабушка по материнской линии находилась в психиатрической больнице;
-у прабабушки по материнской линии - шизофрения.
Вывод: многочисленные телесные жалобы необходимо рассматривать вместе с психическим состоянием, семейной обстановкой и историей жизни пациента.
3)Клинический пример№3 - женщина 72 лет
Жалобы:
шаткость и ощущение, что её «забрасывает», в течение 1-1,5 лет
Пациентка обследовалась у неврологов и эндокринологов. Обсуждались разные возможные причины. Психиатр ранее рекомендовал лечение тревоги, но пациентка не согласилась и продолжила обследования.
Были обнаружены лёгкие полиневропатические нарушения и изменения белого вещества мозга. По оценке докладчика, они не объясняли всю выраженность жалоб.
Позже пациентка попала в больницу с головокружением и неукротимой рвотой. По её сообщению, при выписке был указан инсульт, хотя очагов на МРТ не обнаружили. Это усилило её убеждение в тяжести заболевания и безнадёжности состояния.
Вывод докладчика: диагностические формулировки и то, как ...
Views: 9
