ЧТО НОВОГО В ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ: разбор обновлённых клинических рекомендаций (2025)
Сезон обострения аутоиммунных заболеваний – повод вспомнить критерии СКВ
В 2025 году Минздрав утвердил новые клинические рекомендации по системной красной волчанке (СКВ) у взрослых, заменившие версию 2013 года. Ключевое отличие — появление отдельного раздела «Лабораторные диагностические исследования», чего ранее не было. Лаборатория теперь играет центральную роль в трёх процессах: диагностике, оценке активности и мониторинге безопасности терапии
•
Диагностика: АНФ становится обязательным
Согласно критериям EULAR/ACR 2019, диагноз СКВ классифицируется при сумме баллов ≥10 при обязательном наличии позитивного АНФ (титр ≥1:80, метод нРИФ на HEp-2). Ранее по критериям ACR 1997 иммунологический критерий не был обязательным. Теперь без АНФ диагноз СКВ сомнителен
В перечень обязательных иммунологических исследований входят: анти-dsDNA, анти-Sm, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые IgG/IgM, анти-β2-ГП1 IgG/IgM, волчаночный антикоагулянт), а также определение С3 и С4 фракций комплемента (и СН50). Антитела к гистонам для диагностики СКВ не рекомендуются (маркер лекарственной волчанки)
•
Волчаночный нефрит: новые количественные критерии
В критерии волчаночного нефрита (ВН) добавлены эритроцитурия и лейкоцитурия с указанием количественных характеристик (>5 эритроцитов, >5 лейкоцитов в поле зрения). Описано соответствие лабораторных отклонений морфологическим классам ВН (ISN/RPS). Обязательна биопсия почки с иммунофлуоресценцией (IgA, M, G, лёгкие цепи, C3, C1q) и электронной микроскопией
•
Оценка активности: индексы вместо СОЭ/СРБ
Чётко указано: повышение СОЭ и СРБ не является признаком активности СКВ (они важны для выявления инфекции). Для мониторинга активности рекомендованы индексы SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI (модификации индекса Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index(SLEDAI), который используется для оценки активности системной красной волчанки (СКВ))
Частота оценки: при высокой/средней активности — не реже 1 раза в 3 месяца; при низкой активности/ремиссии — не реже 1 раза в 6 месяцев
Лабораторные маркеры активности: анти-dsDNA, снижение C3/C4/CH50, аутоиммунная гемолитическая анемия (прямая проба Кумбса), цитопении, протеинурия/гематурия/цилиндрурия/лейкоцитурия
•
Безопасность терапии: новые обязательные тесты
Перед назначением ритуксимаба и обинутузумабарекомендуется исследование уровня иммуноглобулинов A, M, G для оценки риска иммунодефицитных реакций
Мониторинг: общий анализ крови, моча, биохимия — каждые 1–3 месяца до достижения ремиссии/низкой активности, затем каждые 6 месяцев; иммунологические показатели (анти-dsDNA, C3, C4) — каждые 6 месяцев до ремиссии, затем каждые 12 месяцев
#возможностилаборатории