dnevnikdoctora

Допустим, у вас гипертензия. Но таблеток вы не желаете. Желаете лечиться силами природы, резервами лично вашего (не резинового) организма и гимнастикой для шеи.

Минус одна таблетка сегодня.

Плюс 7 - 8 - завтра. Объясняю:

❗ гипертензия - это гемодинамический удар по сосуду, его травматизация, это пусковой механизм прогрессирования атеросклероза. Плюс статин

❗статин можно не пить, печень же. Значит, отращиваем бляшку до 50% стеноза сосуда и более. Плюс аспирин

❗не хочешь аспирин? Тоже можно. Бляшка 70% и более - стент в артерию. Плюс ещё один антиагрегант (клопидогрель, например)

❗бляшку можно отрастить не в одном месте, а в нескольких, например: сердце, ноги, шея. Многососудистое поражение - плюс к аспирину и клопи антикоагулянт в сосудистой дозе (ривароксабан 2.5 мг × 2 раза в сутки)

❗гипертензия - это ремоделирование камер сердца и нарушения ритма (фибрилляция предсердий). Плюс антикоагулянт в высокой дозировке для профилактики инсульта

❗гипертензия - это хроническая сердечная недостаточность в перспективе. Плюс дорогостоящие высокотехнологичные пилюли - глифлозины, ингибиторы неприлизина и тд.

❗перенеся две сердечно-сосудистые катастрофы в течение 2-ух лет, можно стать пациентом экстремально высокого риска. Да, есть и такой. Что это значит? Значит, что ЛПНП должен быть ниже 1 ммоль/л. Плюс ингибитор pcsk9 (уже не таблетка, инъекции в живот, норм)

❗гипертензия - это перспектива инсульта. Упс, от этого таблеток нет. Но эксель работает, плюсуем памперсы и расходы на логопеда и физического терапевта

Как вам такая экономика?
Выгодно?

Вам не нужен браслет, который пищит при скачках давления

Не тратьте на него деньги и нервы. Иметь такой браслет - это раздувать тревожность по абсолютно ненужному поводу.

Артериальное давление - величина динамическая, оно меняется в течение дня десятки раз: при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, боли, стрессе. И это нормальная физиологическая реакция.

Сам по себе кратковременный подъём АД не означает, что человеку угрожает инсульт или инфаркт. Справедливо и обратное, инфаркт или инсульт могут произойти и при абсолютно нормальном АД.

Для оценки сердечно-сосудистого риска гораздо важнее, какое давление у человека сохраняется в повседневной жизни, особенно в покое, и насколько хорошо контролируется артериальная гипертензия.

При этом колебания АД тоже имеют прогностическое значение, но пока нет убедительных доказательств, что отслеживание каждого скачка и немедленная реакция на него улучшают прогноз.

Есть и техническая проблема. Большинство браслетов без манжеты не измеряют АД напрямую, а рассчитывают его по косвенным показателям. Их точность, особенно в движении, при изменении сосудистого тонуса и в реальных условиях, остаётся недостаточной.

Именно поэтому в рекомендациях международных кардиологических сообществ использование безманжетных устройств для диагностики и ведения АГ не рекомендовано.

Главная задача - не реагировать на каждую цифру, а добиться устойчивого контроля давления и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. И для этого валидированный плечевой тонометр и правильно подобранная терапия намного полезнее дорогостоящей фитнес-игрушки.

И ничего не говорите мне про дорого.
Ведро периндоприла стоит примерно 600 рублей, и это НЕ дорого, потому что ⬇️⬇️⬇️

Как говорится, «мем смешной, ситуация страшная»

Инсульт - состояние, при котором время имеет решающее значение. Чем раньше человек получает медицинскую помощь, тем больше шансов сохранить жизнь и избежать инвалидизации.

Для распознавания инсульта существует простое мнемоническое правило УДАР:

У - улыбка. Попросите человека улыбнуться. Асимметрия лица - тревожный признак.

Д - движение. Попросите поднять обе руки. Одна рука опускается или не поднимается?

А - артикуляция. Попросите произнести простую фразу. Речь стала невнятной или человек не может подобрать слова?

Р - решение. Действуйте быстро, вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103.

Важно: внезапная потеря зрения, нарушение равновесия и координации также могут быть признаками инсульта, а отрицательный тест УДАР не исключает инсульт.

Но распознать инсульт это не значит предотвратить его.

Артериальная гипертензия - ведущий модифицируемый фактор риска инсульта. По данным ВОЗ, у людей с гипертонией риск инсульта почти втрое выше, чем у людей без неё. Именно поэтому мы должны своевременно диагностировать и эффективно лечить гипертонию.

Запомните правило УДАР, чтобы вовремя распознать инсульт. И периодически контролируйте АД, чтобы своевременно диагностировать гипертонию и уменьшить риск инсульта.

КРЕМ ДЛЯ КОЖИ ВОКРУГ ГЛАЗ: ЧТО РЕАЛЬНО МОЖЕТ КОСМЕТИКА?

Продолжаю тестировать антивозрастную серию от Smorodina. На этот раз - крем с витамином С для кожи вокруг глаз.

Начну с личных впечатлений: хорошо увлажняет, смягчает кожу, не конфликтует с макияжем. Консилер ложится ровно, ничего не скатывается. Для ежедневного ухода это большой плюс.

Теперь о составе.

🔸 Витамин С в липосомальной форме - антиоксидант с доказанной эффективностью, участвует в синтезе коллагена, помогает уменьшать признаки фотостарения.

🔸 Snowflake - экстракт белоцветника с заявленным ботоксоподобным действием. Может способствовать визуальному разглаживанию кожи.

🔸 Revital-Eyes - кофеин, лизаты лактобактерий, экстракты граната и зелёного чая. Направлен на уменьшение отёчности и улучшение внешнего вида кожи.

🔸 Algafiller - экстракт морской водоросли кодиум. Предназначен для улучшения увлажнённости и визуальной гладкости кожи.

🔸 Центелла азиатская - поддерживает кожный барьер, обладает противовоспалительным потенциалом.

В составе также есть увлажняющие компоненты и эфирные масла бергамота и апельсина. Последние стоит учитывать обладателям чувствительной кожи, однако могу заметить, что моей вполне комфортно👌

Задача крема - увлажнять, поддерживать кожный барьер и улучшать внешний вид кожи. С этим продукт, по моим впечатлениям, отлично справляется, могу смело рекомендовать.

По промокоду CONTOUR20 скидка на крем и антивозрастную линейку средств Smorodina:

OZON
Крем
Наборы
 
WB
Крем
Наборы

Кто пробовал эту линейку, пишите личные впечатления в комментариях 👌

ДАВЛЕНИЕ 128/86. УЖЕ ПОРА ПИТЬ ТАБЛЕТКИ?

После вчерашнего поста мне задали вопрос: «Мне 43 года, лишнего веса нет, сахар нормальный, давление стабильно 128/86. Неужели теперь всю жизнь принимать препараты?»

Есть принципиальная разница между повышением сердечно-сосудистого риска и необходимостью назначать лекарства.

Начну с факта, который многих удивит: риск сердечно-сосудистых катастроф увеличивается задолго до достижения привычных 140/90 мм рт. ст.

Ещё в 2002 году в журнале The Lancet опубликовали масштабный метаанализ данных около миллиона человек из 61 проспективного исследования.

Оказалось, что связь между артериальным давлением и сосудистой смертностью прослеживается уже начиная примерно с 115/75 мм рт. ст.

У людей 40-69 лет разница в привычном систолическом АД на 20 мм рт. ст. ассоциировалась примерно с двукратной разницей в риске смерти от инсульта и ишемической болезни сердца.


Но означает ли это, что всем с давлением выше 115/75 пора принимать таблетки?

Нет, не означает.

Потому что повышение относительного риска не означает высокий абсолютный риск.

Представьте двух людей с одинаковым АД 135/85.

🧷 Первому 35 лет, он не курит, у него нет диабета и других значимых факторов риска.

🧷 Второму 65 лет, он курит, имеет хроническую болезнь почек и уже перенёс инфаркт.

Цифры давления одинаковые. А вероятность сердечно-сосудистых осложнений и ожидаемая польза от лечения совершенно разные.

Именно поэтому современные рекомендации ESC 2024 предлагают оценивать не только АД, но и общий сердечно-сосудистый риск.

Теперь в европейских рекомендациях выделяют категорию «повышенное АД» - 120-139 мм рт. ст. систолического и/или 70-89 мм рт. ст. диастолического давления при измерении в кабинете врача. Но это не означает, что всем людям из этой категории нужны препараты.

При невысоком сердечно-сосудистом риске основа профилактики - коррекция образа жизни и наблюдение. При высоком риске медикаментозное лечение может потребоваться уже при подтверждённом АД ≥130/80 мм рт. ст.

Так что с женщиной 43 лет и давлением 128/86?

Предположим, что это давление без лекарств. Оснований автоматически назначать пожизненную терапию, нет. Нужно подтвердить показатели, оценить факторы риска и при необходимости провести СМАД.

Главный вывод.

Мы лечим не цифры на тонометре сами по себе, а стремимся снизить вероятность инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и смерти.

И для этого одним пациентам достаточно изменения образа жизни, а другим необходима длительная медикаментозная терапия. И определяется это индивидуально.

Источники:

1. Lewington S, et al. Lancet. 2002;360:1903–1913 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11911-8.
2. McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45:3912–4018. [Рекомендации ESC] https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178.

А вы считаете давление 130/85 нормальным или уже поводом для беспокойства?

Итак:

Мне 65 лет, у меня гипертония. Какие нагрузки мне можно и кто их определит?

- это очень частый вопрос, который мне задают.

В 65 лет при гипертонической болезни физические нагрузки не только разрешены, но и рекомендованы. Это - часть лечения гипертонической болезни. Нагрузки помогают контролировать артериальное давление и снижают сердечно-сосудистый риск, а значит, вероятность инфаркта и инсульта.

Общие рекомендации (источник: клинические рекомендации по артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов, 2024)

1⃣ Аэробные нагрузки:
ходьба, плавание, велосипед 150-300 минут в неделю умеренной интенсивности.

2⃣ Силовые упражнения:
2-3 раза в неделю с нагрузкой на основные группы мышц.

3⃣ Упражнения на равновесие и координацию:
особенно важны после 65 лет для профилактики падений.

Кто определит нагрузку?
Врач оценивает состояние пациента, уровень АД, сопутствующие заболевания, симптомы и исходную физическую подготовку. При необходимости назначает дополнительные обследования.
Но принципиальный момент заключается в том, что при неосложнённой и контролируемой гипертонии не требуется специальное обследование, чтобы разрешить человеку нагрузки умеренной интенсивности. Начинать можно с посильной нагрузки, постепенно увеличивая её продолжительность и интенсивность. Если АД плохо контролируется, есть стенокардия, одышка или другие симптомы, интенсивность и безопасность тренировок необходимо оценить индивидуально.

Если вы на терапии и у вас все благополучно, что можно сделать для себя прямо сейчас?

🟨 Начать регулярно ходить.
Не «нога за ногу», а в тренировочном темпе. Каждый день, по 30-60 минут. А если просто гулять по улице скучно, то двигайтесь более активно и продуктивно под музыку на платформе FitStars (программа тренировок «5000 шагов» за счёт разнообразия движений на месте, подъёмов колена, киков, лёгкого бега и прыжков точно вам понравится).

🟨 Делать силовые 2 раза в неделю, начать также с умеренных нагрузок. Моя рекомендация - попробовать 14-дневный челлендж с Софи Джонс, 14 тренировок по 26 минут, уровень - начальный, сможет любой👌 А в конце этих занятий вы точно сможете больше.

🖤 Пост приурочен к Чёрной пятнице на FitStars, которая началась сегодня и продлится до 30 ноября.

-75% на все тарифы.
👌 Возможна беспроцентная рассрочка.

Сумма подарков — 17 900 ₽
Стоимость подписки — 13 990 ₽

❤ ️Сейчас - самое время сделать вложение в своё здоровье. Покупку можно оформить по ссылке

Реклама: ООО “Парсек”, ИНН 7810817393, ОГРН 1117847057008, юр. адрес: 196247, город Санкт-Петербург, Ленинский пр-кт, д. 153, помещ. 76-н офис 307

⬇️

Несколько лет назад у моего близкого друга внезапно (от сердечно-сосудистой смерти) умерла жена. Ей было около 47 лет. Эта история сильно взбудоражила меня, потому что выглядела именно тем самым «громом среди ясного неба», о котором так любят писать СМИ. Я долго копалась в её факторах риска и не накопала ничего сверх существенного: чуть-чуть ожирения (ИМТ едва дотягивал до 30 кг/м2), чуть-чуть повышенного давления - 135/80 мм рт. ст., немного редкого курения (сигаретка украдкой раз или два в неделю), полное отсутствие физо, приём КОК. Мало ли таких женщин? Их невероятно много. Все ли умирают внезапно? К счастью, нет. Но. Меня не отпускала эта ситуация. И вот что я нашла буквально на днях.

СИНДРОМ ГУЛЛИВЕРА - такой термин был предложен для обозначения сочетания четырёх состояний у одного человека. Хотя не все из них считаются явными факторами риска в медицине, известно, что их сочетание у одного человека многократно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимо наличие следующих четырёх состояний:

1️⃣ Артериальное давление выше 120/80 мм рт. ст., но ниже 140/90 мм рт. ст.;

2️⃣ Уровень глюкозы крови натощак от 5,5 до 7 ммоль/л;

3️⃣ Холестерин ЛПНП от 3,4 до 4,9 ммоль/л;

4️⃣ Окружность талии у мужчин от 90 до 102 см, у женщин — от 80 до 88 см.

❓ Почему он так называется? В медицине ни одно из вышеперечисленных состояний не является значимым фактором риска, требующим, например, начала медикаментозного лечения. Однако при наличии всех этих четырёх факторов риск сердечно-сосудистых заболеваний у человека значительно возрастает. Это похоже на верёвки лилипутов, которые опутывали великана Гулливера во время кораблекрушения в классическом произведении Джонатана Свифта.

Пример. Диагноз артериальной гипертензии устанавливается при показателе 140/90 мм рт. ст., но мы знаем, что оптимальное артериальное давление — ниже 120/80(70) мм рт. ст. Поэтому, когда артериальное давление уже превышает 120/80 мм рт. ст., оно находится в диапазоне прегипертонии. Мы знаем, что если это происходит в сочетании с другими факторами риска, риск сердечно-сосудистых заболеваний уже выше.

❓ Какую клиническую пользу может принести эта новая концепция? Прежде всего, преодоление терапевтической инертности в отношении таких пациентов и улучшение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Относительно начала беседы. Первая же сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт) у молодых женщин чаще чем у других категорий пациентов заканчивается фатально (смертью). Конечно же, я призываю читателей любого возраста и любого пола прислушаться к этой информации. Но наиболее всего прошу это сделать молодых женщин 40+. Героиня этой истории читала мой блог в контексте применения к своим старшим родственникам (родителям), потому что её собственная уязвимость была ей совершенно не очевидна.

❗️ Помогите распространить эту информацию прежде всего среди молодых и активных. Вот о чем я прошу.

❗️ Иногда для того, чтобы спасти чью-то жизнь, достаточно коррекции поведенческих факторов риска и приёма всего 2-х таблеток.

Рубрика #дорогая_редакция

Во-первых, вы не со мной не согласны. Вы не согласны с научными данными, которые я транслирую. Разумеется, науку можно и нужно критиковать. Но аргументированная критика и «все не так как вы пишете» - разные вещи.

Во-вторых, несогласие очень часто подаётся не как содержательная дискуссия, а как обесценивание, демонстративное неуважение и полное непонимание ценности информации, которую получает человек и которая для него абсолютно бесплатна. И у меня возникает закономерный вопрос: а вы мне здесь зачем? Множить энтропию?

Я не ищу ни согласия, ни симпатии. Более того, я вообще не ставлю перед собой задачу вам нравиться, у меня абсолютно другие цели. Одна личная, другая профессиональная. Сосредоточимся на второй.

Огромная проблема современной кардиологии - полное отсутствие у людей понимания, как развиваются сердечно-сосудистые заболевания и почему их необходимо предупреждать и лечить задолго до появления симптомов.

Человеку сложно объяснить, зачем принимать препарат от холестерина, если он прекрасно себя чувствует. Зачем лечить артериальную гипертензию, если давление 150/90 никак не мешает жить. Зачем снижать массу тела, если пока ничего не болит.
Потому что в массовом сознании болезнь - это когда плохо и больно. А лечение - это сделать так, чтобы стало хорошо.

Но сердечно-сосудистая медицина устроена совершенно иначе.

Атеросклероз годами развивается без боли.
Повышенное артериальное давление постепенно повреждает сосуды, сердце, почки и головной мозг, не обязательно вызывая какие-либо ощущения.
Метаболические нарушения увеличивают вероятность будущих событий задолго до появления жалоб.

И первый симптом далеко не всегда оставляет человеку возможность начать лечение. Иногда первым проявлением заболевания становится инфаркт, инсульт или внезапная сердечная смерть. Есть такие знакомые или близкие у вас? Был абсолютно здоров и умер? Да полно таких историй, хотя бы в СМИ.

Современная кардиология во многом работает не с тем, что человек чувствует сегодня, а с вероятностью того, что произойдёт с ним через 5, 10 или даже 30 лет.

Кардиологи лечат не только и не столько симптомы, сколько изменяют прогноз.

Именно поэтому хорошее самочувствие не доказывает отсутствие заболевания. Именно поэтому эффективность лечения гипертензии нельзя оценивать исключительно по ощущениям. Именно поэтому нормальный результат УЗИ сердца не отменяет необходимость коррекции факторов риска.

Моя профессиональная цель - помочь людям понять эту логику. Научить отличать реальную угрозу от субъективного дискомфорта, оценивать риски и принимать решения, опираясь на доказательства, а не на страхи, мифы и личный опыт соседки.

Мне не нужно, чтобы со мной соглашались. Мне важно, чтобы понимали, почему медицина рекомендует именно это, на каких доказательствах основаны рекомендации и чего мы пытаемся не допустить.
Потому что профилактика инфаркта - это не история о том, как человек почувствовал себя лучше после таблетки. Это история о событии, которое никогда не произошло.
И объяснить ценность того, чего не случилось, гораздо сложнее, чем продать обещание немедленного улучшения самочувствия.

Вот этим я здесь и занимаюсь.

А блокировка - не признак неуверенности. Это всего лишь способ не превращать профессиональную площадку в бесконечный спор с людьми, которые пришли сюда не разбираться, а самоутверждаться.

Люди часто считают бан проявлением слабой позиции. Но запаковать плесневелый помидор в пакет и выбросить его, не дожидаясь распространения спор - это не слабая позиция, а простое благоразумие.

МИГРЕНЬ. И ПРИ ЧЁМ ТУТ КАРДИОЛОГ?

Казалось бы, мигрень - территория неврологов, но у кардиологов к этому заболеванию тоже есть вопросы.

🫀 МИГРЕНЬ И РИСК ИНСУЛЬТА

Мигрень с аурой (вспышки света, зигзаги перед глазами, нарушения чувствительности или речи) ассоциирована примерно с двукратным повышением относительного риска ишемического инсульта.

При этом абсолютный риск, особенно у молодых женщин, остаётся невысоким. Но курение, гипертония и приём эстрогенсодержащих КОК могут его существенно увеличить.

🫀 МИГРЕНЬ И МЕНОПАУЗА

В исследовании CARDIA (1954 женщины, Menopause, 2024) сочетание мигрени и устойчивых приливов ассоциировалось с повышением риска сердечно-сосудистых событий в 2,25 раза, инсульта - в 3,15 раза.

Однако после учёта традиционных факторов риска статистическая значимость этих связей исчезла, поэтому мигрень в сочетании с приливами не означает трёхкратный риск инсульта, но даёт повод внимательнее оценить АД, липиды, глюкозу и другие факторы риска.

🫀 МИГРЕНЬ И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Частая ситуация: у пациента болит голова, он измеряет давление, видит 150/95 и решает, что причина боли - гипертония.

Но нередко всё наоборот. Боль активирует симпатическую нервную систему и вызывает рефлекторное повышение АД. Поэтому разовое повышение давления во время приступа не является основанием для диагностики гипертонии, для этого нужны измерения вне приступа, домашний мониторинг или СМАД.

💊 АСПИРИН И МИГРЕНЬ

В кардиологии низкие дозы аспирина применяются преимущественно для профилактики атеротромботических событий. Но в дозе 900-1000 мг аспирин может использоваться для купирования приступа мигрени.

Другие варианты:

🔹 Ибупрофен 400–600 мг

🔹 Напроксен 500 мг

🔹 Парацетамол 1000 мг

Это разовые дозы для взрослых, а не рекомендации к регулярному приёму. У препаратов есть противопоказания, а чрезмерное использование обезболивающих может само вызывать головную боль.

Для купирования приступа мигрени также применяются триптаны и гепанты.

Важно! Триптаны противопоказаны при ИБС, перенесённом инсульте и неконтролируемой гипертензии.

💊 ОДИН ПРЕПАРАТ ОТ ГИПЕРТОНИИ И МИГРЕНИ?

Да, иногда это возможно, для профилактики мигрени могут использоваться кардиологические препараты:

🔹 Пропранолол и метопролол - бета-блокаторы с доказанной эффективностью.

🔹 Кандесартан - применяется для профилактики мигрени, хотя оценка убедительности доказательств различается между рекомендациями.

Другие антигипертензивные препараты изучались, но доказательств их эффективности меньше (телмисартан, эналаприл, нифедипин, верапамил).

Важно! Эти препараты не купируют приступ, а уменьшают частоту последующих. Выбор зависит от сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

РЕЗЮМЕ

Мигрень, особенно с аурой, имеет значение для оценки сердечно-сосудистого риска. Но сама по себе не является показанием для назначения аспирина, статинов или антикоагулянтов с целью профилактики инсульта.

Гораздо важнее контролировать АД и липиды, отказаться от курения и учитывать мигрень с аурой при выборе гормональной контрацепции.

И ещё: если во время головной боли повышается давление, не спешите считать его причиной боли. Вполне возможно, что связь обратная.