Russia
Лечение подагры.
Принципы лечения незамысловаты - снять острый приступ, снизить уровень мочевой кислоты в крови.
Схематично:
✏️Снять острый приступ - НПВП, колхицином (предотвращает активацию и миграцию нейтрофилов) или глюкокортикостероидами коротким курсом (строго по назначению врача).
✏️После снятия приступа начать прием уратснижающего препарата с низкой дозы, увеличивая дозировку постепенно в зависимости от показателей мочевой кислоты в крови, принимать такую терапию длительно и непрерывно.
Уратснижающие препараты в РФ.
Аллопуринол - препарат, структурно похожий на пурин, мешает работе одной из форм фермента ксантиноксидазы, тем самым предотвращая превращение до мочевой кислоты.
*ксантиоксидаза - фермент, который участвует в метаболизме мочевой кислоты на двух этапах: превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Есть две формы ксантиноксидазы - окисленная и восстановленная.
Препарат на 80% выводится почками, поэтому лицам со сниженной функцией лучше отдать предпочтение второму уратснижающему препарату - фебуксостату.
У носителей гена HLA-B58:01 (преимущественно юго-восточные ребята) аллопуринол может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.
Рутинно мы не смотрим этот ген, стоит он как 3-летний запас аллопуринола.
Фебуксостат - препарат второй линии (кроме пациентов со сниженной функцией почек и потенциальной непереносимостью аллопуринола): блокирует обе формы ксантиноксидазы, более эффективен в вопросах снижения мочевой кислоты. Почками выводится примерно 49% метаболитов фебуксостата, через кишечник 45%.
Кроме цены, почти во всем лучше.
Важное уточнение: прием уратснижающих препаратов при уже случившемся приступе, никак не ускорит разрешение боли. Смысла в момент приступа увеличивать дозировки нет, как и принимать препараты только в периоды острых атак.
✏️Профилактировать приступы в начале уратснижающей терапии приемом противовоспалительных препаратов в течение 3-6 месяцев (иногда дольше) - предпочтительнее использовать колхицин.
Что делать, если нельзя НПВП, колхицин, ГК, а снять приступ нужно? Например подагрический приступ после инфаркта миокарда.
Ингибиторы ИЛ-1: анакинра (самый доступный), канакинумаб (очень дорого), рилонацепт (не зарегистрирован в РФ)
Диета.
Показано сбалансированное средиземноморское питание без переедания с контролем массы тела.
В стоп-листе: алкогольные напитки, красное мясо чаще 2-3 раз в неделю и подслащенные сахаром напитки.
Умеренное разнообразие рациона питания - злаки, молочные продукты, фрукты и овощи - обеспечивает максимальную защиту от подагры.
Изменение питания, как единственная мера при подагре, без медикаментов, как правило, недостаточно.
Факторы образа жизни могут частично ослабить наследственную предрасположенность.
Более высокая активность, связанная с ходьбой, ассоциировалась с более низким риском подагры при всех уровнях генетической предрасположенности, при этом наиболее выраженный эффект наблюдался у лиц с высокой генетической предрасположенностью.
Будьте здоровы.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Принципы лечения незамысловаты - снять острый приступ, снизить уровень мочевой кислоты в крови.
Схематично:
✏️Снять острый приступ - НПВП, колхицином (предотвращает активацию и миграцию нейтрофилов) или глюкокортикостероидами коротким курсом (строго по назначению врача).
✏️После снятия приступа начать прием уратснижающего препарата с низкой дозы, увеличивая дозировку постепенно в зависимости от показателей мочевой кислоты в крови, принимать такую терапию длительно и непрерывно.
Уратснижающие препараты в РФ.
Аллопуринол - препарат, структурно похожий на пурин, мешает работе одной из форм фермента ксантиноксидазы, тем самым предотвращая превращение до мочевой кислоты.
*ксантиоксидаза - фермент, который участвует в метаболизме мочевой кислоты на двух этапах: превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Есть две формы ксантиноксидазы - окисленная и восстановленная.
Препарат на 80% выводится почками, поэтому лицам со сниженной функцией лучше отдать предпочтение второму уратснижающему препарату - фебуксостату.
У носителей гена HLA-B58:01 (преимущественно юго-восточные ребята) аллопуринол может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.
Рутинно мы не смотрим этот ген, стоит он как 3-летний запас аллопуринола.
Фебуксостат - препарат второй линии (кроме пациентов со сниженной функцией почек и потенциальной непереносимостью аллопуринола): блокирует обе формы ксантиноксидазы, более эффективен в вопросах снижения мочевой кислоты. Почками выводится примерно 49% метаболитов фебуксостата, через кишечник 45%.
Кроме цены, почти во всем лучше.
Важное уточнение: прием уратснижающих препаратов при уже случившемся приступе, никак не ускорит разрешение боли. Смысла в момент приступа увеличивать дозировки нет, как и принимать препараты только в периоды острых атак.
✏️Профилактировать приступы в начале уратснижающей терапии приемом противовоспалительных препаратов в течение 3-6 месяцев (иногда дольше) - предпочтительнее использовать колхицин.
Что делать, если нельзя НПВП, колхицин, ГК, а снять приступ нужно? Например подагрический приступ после инфаркта миокарда.
Ингибиторы ИЛ-1: анакинра (самый доступный), канакинумаб (очень дорого), рилонацепт (не зарегистрирован в РФ)
Диета.
Показано сбалансированное средиземноморское питание без переедания с контролем массы тела.
В стоп-листе: алкогольные напитки, красное мясо чаще 2-3 раз в неделю и подслащенные сахаром напитки.
Умеренное разнообразие рациона питания - злаки, молочные продукты, фрукты и овощи - обеспечивает максимальную защиту от подагры.
Изменение питания, как единственная мера при подагре, без медикаментов, как правило, недостаточно.
Факторы образа жизни могут частично ослабить наследственную предрасположенность.
Более высокая активность, связанная с ходьбой, ассоциировалась с более низким риском подагры при всех уровнях генетической предрасположенности, при этом наиболее выраженный эффект наблюдался у лиц с высокой генетической предрасположенностью.
Будьте здоровы.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста