Эндоскопическое ушивание 12-сантиметровой перфорации пищевода при варикозном кровотечении
55-летняя женщина поступила с массивной рвотой кровью, гипотензией и тахикардией. В анамнезе — цирроз печени.
Врачи попытались установить зонд Сенгстакена — Блэкмора. Однако он свернулся в нижней трети пищевода, и желудочный баллон ошибочно раздули в пищеводе. Неправильное положение зонда подтвердили на рентгенограмме.
🔬 При экстренной ЭГДС обнаружили обширную линейную перфорацию пищевода и интенсивное кровотечение: дефект протяжённостью 12 см — от 24 до 36 см от резцов. На повторной КТ выявили гемопневмомедиастинум.
➡️ Как удалось закрыть настолько большой дефект?
Эндоскописты использовали шовную систему. Чтобы соединить края 12-сантиметровой перфорации, потребовалось 20 захватов ткани. Ушивание начали с дистального края, постепенно продвигались к проксимальному.
После смыкания краёв дефекта кровотечение прекратилось. От установки пищеводного стента врачи отказались. На КТ с водорастворимым контрастным веществом не выявили утечки за пределы пищевода.
Уже в течение первых суток пациентку удалось экстубировать. Две недели она получала парентеральное питание. Повторная КТ-эзофагография не выявила утечки контраста, после чего пациентка постепенно стала принимать пищу перорально.
На 18-е сутки женщину выписали. Жалоб на дисфагию не было. Через три месяца выполнили контрольную ЭГДС — стеноза пищевода не было.
➡️ Почему случай заслуживает внимания?
Варикозно расширенные вены пищевода традиционно считались противопоказанием к эндоскопическому ушиванию. Здесь же врачам удалось закрыть 12-сантиметровую перфорацию и остановить кровотечение.
Авторы рассматривают такую тактику как возможную альтернативу хирургическому вмешательству у отдельных пациентов с высоким операционным риском.
📚 Источник: Jarrar Z., King W., Khanna L. et al. Endoscopic closure of esophageal perforation in variceal hemorrhage. VideoGIE. 2026;11(9):379–381. DOI: 10.1016/j.vgie.2026.03.002.
🎥 Видео эндоскопического ушивания
#endovi_clinical_case
Читайте нас там, где вам удобно:
➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм