Смотреть видеокейс здесь - https://netbolispb.ru/kalcificiryushii-tendinit-plecha-barbotazh-s-yltrazvykov/
У меня что ни кальцинат, то обязательно рядом найдётся ещё что-нибудь интересное😅 Мужчина 60 лет. Длительно болело правое плечо, а потом добавилась совсем другая боль: шея → надплечье → рука → первые 2–3 пальца кисти. Простреливает, провоцируется движениями шеи. Смотрим МРТ — и там всё довольно убедительно. Справа грыжа выходит в латеральный карман с переходом на форамен и компримирует нервный корешок. Слева для сравнения — прекрасная открытая форамина и жир вокруг нерва.
Из-за этой корешковой боли пациент даже не смог вылежать МРТ плеча. Но принёс рентген, а там — здоровенный кальцинат. При этом за прошедшие примерно шесть недель радикулопатия постепенно начала отпускать сама. Поэтому с шеей решили ничего не делать: если динамика хорошая, зачем вмешиваться? А вот плечо продолжает болеть давно, поэтому делаем УЗИ. В сухожилии надостной мышцы кальцинат примерно 1,5 × 2 см, и по ультразвуковой картине он вполне подходит для барботажа (вероятно переходная фаза).
Беру толстую иглу 1,2 мм, под УЗИ прохожу через дельтовидную мышцу и захожу непосредственно в кальцинат. Дальше — барботаж: разрушаем и вымываем кальциевое содержимое. И здесь совершенно не обязательно получить красивую картинку, где за одну процедуру исчез весь кальцинат. Такое удаётся не всегда (тем более в переходной фазе). Если получилось существенно уменьшить его объём — уже хорошо, и этого часто достаточно для значимого клинического эффекта👌
А в конце обязательно работаем ещё с поддельтовидно-подакромиальной бурсой. Содержимое кальцината довольно реактогенное и само способно вызвать выраженное постпроцедурное воспаление, поэтому после барботажа выполняю туда инъекцию глюкокортикостероида. В итоге у одного пациента получились две совершенно разные причины боли в одной руке: шейная радикулопатия, которую пока вообще не трогаем, и кальцифицирующий тендинит, который как раз лечим малоинвазивно. Хороший пример того, почему «болит рука» — это ещё совсем не диагноз.