✅ Правильный диагноз клинического случая:

Инфекционный эндокардит (ИЭ) митрального клапана, вызванный медленнорастущим грамотрицательным микроорганизмом группы HACEK — Aggregatibacter actinomycetemcomitans

Длительность течения около 8 месяцев, протекавший под гематологической маской с нейтрофильным лейкоцитозом и анемией

Осложнения: Тяжелая митральная регургитация 3 ст., пролапс митрального клапана (предрасполагающий фон), иммунокомплексный гломерулонефрит (микрогематурия), потребовавшие хирургического лечения (протезирования клапана).

Сопутствующее состояние: Моноклональная гаммапатия неясного значения (MGUS) с секрецией парапротеина А каппа.

🔬 Краткий патофизиологический и клинический итог разбора:

1. Причина и ворота инфекции: Возбудителем оказался редкий представитель группы HACEK — Aggregatibacter actinomycetemcomitans (обитатель полости рта и частый агент агрессивного пародонтита). Источником бактериемии стали множественные несанированные кариозные зубы (7 пораженных зубов), на фоне которых у пациента с пролапсом митрального клапана развился эндокардит.

2. Диагностическая ловушка («Гематологическая маска»): Из-за длительного течения (около 8 месяцев), лихорадки, анемии и нейтрофильного лейкоцитоза пациент наблюдался под маской гематологической патологии. Наличие у больного случайной находки — MGUS (моноклональной гаммапатии) — дополнительно уводило поиск в сторону гемобластозов, хотя само по себе MGUS не является маской ИЭ, а лишь редким фоном, потенцирующим инфекционный риск.

3. Лечение и осложнения: Терапия цефтриаксоном и фторхинолонами (левофлоксацином) дала стойкую нормотермию и санацию процесса, однако на 12-е сутки развилась частая для фторхинолонов фармакогенная осложняющая тендинопатия, потребовавшая отмены левофлоксацина. Завершение трехнедельного курса антибиотиков позволило успешно выполнить радикальное хирургическое лечение (протезирование митрального клапана) с полным восстановлением геометрии сердца и функции в отдаленном периоде.