Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это повышение глюкозы, впервые выявленное во время беременности, которое не достигает критериев обычного сахарного диабета вне беременности.
Во второй половине беременности чувствительность тканей к инсулину естественным образом снижается. Это связано с действием факторов плаценты — плацентарного лактогена, плацентарного гормона роста и других гормональных и метаболических сигналов.
Чтобы уровень глюкозы оставался нормальным, β-клетки поджелудочной железы должны увеличить секрецию инсулина.
Если этого увеличения недостаточно, уровень глюкозы начинает повышаться — так формируется ГСД.
ГСД возникает не у всех. У каждой женщины разный исходный метаболический резерв.
Риск выше при:
генетической предрасположенности;
избыточной массе тела и висцеральном ожирении;
СД у родственников первой линии;
ГСД в предыдущую беременность;
более старшем репродуктивном возрасте и некоторых метаболических нарушениях.
Ключевой механизм — сочетание физиологической инсулинорезистентности беременности и недостаточной способности β-клеток её компенсировать.
Чем ГСД отличается от диабета, впервые выявленного во время беременности?
Это не одно и то же.
Для диагностики ГСД используют ПГТТ(пероральный глкозотолерантный тест) с 75 г глюкозы. Достаточно одного показателя:
глюкоза венозной плазмы натощак 5,1–6,9 ммоль/л;
через 1 час ≥10,0 ммоль/л;
через 2 часа 8,5–11,0 ммоль/л.
Во время беременности диагностические пороги ниже, чем вне беременности.
Если же показатели уже достигают обычных критериев сахарного диабета:
натощак ≥7,0 ммоль/л;
через 2 часа после 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л;
случайная глюкоза ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов гипергликемии,
речь идёт о сахарном диабете, впервые выявленном во время беременности, а не о классическом ГСД.
Основной скрининг проводят в 24–28 недель беременности, если диабет не был выявлен раньше.
Это важно! Повышенная глюкоза при беременности связана с увеличением риска:
избыточного роста плода;
гипогликемии у новорождённого после родов;
гипертензивных осложнений беременности, включая преэклампсию;
других неблагоприятных исходов.
После родов инсулинорезистентность обычно уменьшается, но перенесённый ГСД означает существенно более высокий риск СД 2 типа в будущем.
Поэтому после родов рекомендуется ПГТТ с 75 г глюкозы через 4–12 недель, а затем контроль углеводного обмена каждые 1–3 года.
Беременность → факторы плаценты → снижение чувствительности к инсулину → рост потребности в инсулине → недостаточная компенсация β-клетками → повышение глюкозы → ГСД.
Главное: ГСД возникает не потому, что женщина «ела много сладкого». Он развивается тогда, когда поджелудочная железа не может полностью компенсировать естественное для беременности снижение чувствительности к инсулину.
Во второй половине беременности чувствительность тканей к инсулину естественным образом снижается. Это связано с действием факторов плаценты — плацентарного лактогена, плацентарного гормона роста и других гормональных и метаболических сигналов.
Чтобы уровень глюкозы оставался нормальным, β-клетки поджелудочной железы должны увеличить секрецию инсулина.
Если этого увеличения недостаточно, уровень глюкозы начинает повышаться — так формируется ГСД.
ГСД возникает не у всех. У каждой женщины разный исходный метаболический резерв.
Риск выше при:
генетической предрасположенности;
избыточной массе тела и висцеральном ожирении;
СД у родственников первой линии;
ГСД в предыдущую беременность;
более старшем репродуктивном возрасте и некоторых метаболических нарушениях.
Ключевой механизм — сочетание физиологической инсулинорезистентности беременности и недостаточной способности β-клеток её компенсировать.
Чем ГСД отличается от диабета, впервые выявленного во время беременности?
Это не одно и то же.
Для диагностики ГСД используют ПГТТ(пероральный глкозотолерантный тест) с 75 г глюкозы. Достаточно одного показателя:
глюкоза венозной плазмы натощак 5,1–6,9 ммоль/л;
через 1 час ≥10,0 ммоль/л;
через 2 часа 8,5–11,0 ммоль/л.
Во время беременности диагностические пороги ниже, чем вне беременности.
Если же показатели уже достигают обычных критериев сахарного диабета:
натощак ≥7,0 ммоль/л;
через 2 часа после 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л;
случайная глюкоза ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов гипергликемии,
речь идёт о сахарном диабете, впервые выявленном во время беременности, а не о классическом ГСД.
Основной скрининг проводят в 24–28 недель беременности, если диабет не был выявлен раньше.
Это важно! Повышенная глюкоза при беременности связана с увеличением риска:
избыточного роста плода;
гипогликемии у новорождённого после родов;
гипертензивных осложнений беременности, включая преэклампсию;
других неблагоприятных исходов.
После родов инсулинорезистентность обычно уменьшается, но перенесённый ГСД означает существенно более высокий риск СД 2 типа в будущем.
Поэтому после родов рекомендуется ПГТТ с 75 г глюкозы через 4–12 недель, а затем контроль углеводного обмена каждые 1–3 года.
Беременность → факторы плаценты → снижение чувствительности к инсулину → рост потребности в инсулине → недостаточная компенсация β-клетками → повышение глюкозы → ГСД.
Главное: ГСД возникает не потому, что женщина «ела много сладкого». Он развивается тогда, когда поджелудочная железа не может полностью компенсировать естественное для беременности снижение чувствительности к инсулину.
Views: 43