Russia
"Черные точки" в ушах — симптом, на который я ориентируюсь при выборе тактики ведения пациента с жалобами на жирность кожи и/или акне. Посмотрела российскую и мировую литературу. Вот, что делают/пишут дерматологи, в том числе Европы и Азии.
Российские клинические рекомендации содержат важное указание: у детей первых месяцев жизни комедоны в ушной раковине могут быть предиктором (предвестником) тяжёлого течения акне в подростковом возрасте.
А у детей 7–12 лет открытые комедоны в области ушной раковины нередко становятся первым проявлением предадолесцентного акне (период перед подростковым возрастом).
То есть ухо может трактоваться, как самая ранняя точка входа в заболевание.
Что говорит Европа. Европейские руководства традиционно рассматривают акне как заболевание пилосебационного комплекса с локализацией на лице, спине и груди. Ушная раковина в качестве отдельной терапевтической мишени в них практически не выделяется.
Тактика ведения пациента остаётся общей: топические ретиноиды, бензоил пероксид, азелаиновая кислота.
Но есть нюанс: кожа ушной раковины тонкая, а наружный слуховой проход имеет собственную микробиоту, где Cutibacterium acnes (C. acnes) присутствует как резидент (нормальная, постоянная часть микробиома наружного слух. прохода).
Поэтому при поражении хрящевой части ушной раковины европейские дерматологи чаще действуют осторожно с агрессивными кислотами, а при комедонах в слуховом проходе предпочитают направлять к оториноларингологу.
Азия даёт интересный исследовательский ракурс. В 2024 году китайские ученые использовали модель акне на ушах мышей для изучения фотодинамической терапии с 5-аминолевулиновой кислотой (ALA-PDT).
В этой модели ALA-PDT подавляла размножение C. acnes, уменьшала отёк уха и блокировала хроническое воспаление, а на клеточном уровне снижала секрецию липидов, вызывая митохондриальный и окислительный стресс в себоцитах.
Перевожу с медицинского на русский 😁. Фотодинамическая терапия (ALA-PDT) — это метод, при котором на кожу наносят специальное вещество (ту самую 5-аминолевулиновую кислоту), а потом облучают светом определенной длины волны. Вещество накапливается в «проблемных» клетках, и под действием света запускается реакция, которая уничтожает бактерии и гасит воспаление, не повреждая здоровые ткани.
В исследовании на мышах это выглядело следующим образом: после такого лечения уши животных меньше отекали, бактерий становилось меньше, а хроническое воспаление затухало.
На уровне отдельных клеток кожи, которые производят кожное сало, происходило и снижение выработки того самого кожного сала.
При этом клетки не погибали сразу, а испытывали «стресс» от окисления (это когда клетка получает сигнал «работать неправильно» и перестаёт производить слишком много сала).
Это не значит, что завтра мы будем назначать такую терапию на кожу ушных раковин рутинно, но данное исследование демонстрирует активный поиск азиатской школы неантибиотиковых подходов к локализованным формам акне, включая ушную локализацию.
Итак, мой личный практический вывод.
Если комедоны только в ушной раковине и нет воспаления, то можно вести как комедональное акне с нечастым нанесением топического ретиноида не на ежедневной основе с учетом возрастных особенностей и ограничений по лекарствам.
Если присоединяется воспаление или процесс уходит в слуховой проход — нужен совместный осмотр с ЛОР-врачом.
Я всегда смотрю на кожу родителей и/или интересуюсь семейным анамнезом по угревой болезни, когда взрослые приводят детей с комедонами, и в ушных раковинах в том числе. Это может свидетельствовать о самой ранней главе длинной истории.
Российские клинические рекомендации содержат важное указание: у детей первых месяцев жизни комедоны в ушной раковине могут быть предиктором (предвестником) тяжёлого течения акне в подростковом возрасте.
А у детей 7–12 лет открытые комедоны в области ушной раковины нередко становятся первым проявлением предадолесцентного акне (период перед подростковым возрастом).
То есть ухо может трактоваться, как самая ранняя точка входа в заболевание.
Что говорит Европа. Европейские руководства традиционно рассматривают акне как заболевание пилосебационного комплекса с локализацией на лице, спине и груди. Ушная раковина в качестве отдельной терапевтической мишени в них практически не выделяется.
Тактика ведения пациента остаётся общей: топические ретиноиды, бензоил пероксид, азелаиновая кислота.
Но есть нюанс: кожа ушной раковины тонкая, а наружный слуховой проход имеет собственную микробиоту, где Cutibacterium acnes (C. acnes) присутствует как резидент (нормальная, постоянная часть микробиома наружного слух. прохода).
Поэтому при поражении хрящевой части ушной раковины европейские дерматологи чаще действуют осторожно с агрессивными кислотами, а при комедонах в слуховом проходе предпочитают направлять к оториноларингологу.
Азия даёт интересный исследовательский ракурс. В 2024 году китайские ученые использовали модель акне на ушах мышей для изучения фотодинамической терапии с 5-аминолевулиновой кислотой (ALA-PDT).
В этой модели ALA-PDT подавляла размножение C. acnes, уменьшала отёк уха и блокировала хроническое воспаление, а на клеточном уровне снижала секрецию липидов, вызывая митохондриальный и окислительный стресс в себоцитах.
Перевожу с медицинского на русский 😁. Фотодинамическая терапия (ALA-PDT) — это метод, при котором на кожу наносят специальное вещество (ту самую 5-аминолевулиновую кислоту), а потом облучают светом определенной длины волны. Вещество накапливается в «проблемных» клетках, и под действием света запускается реакция, которая уничтожает бактерии и гасит воспаление, не повреждая здоровые ткани.
В исследовании на мышах это выглядело следующим образом: после такого лечения уши животных меньше отекали, бактерий становилось меньше, а хроническое воспаление затухало.
На уровне отдельных клеток кожи, которые производят кожное сало, происходило и снижение выработки того самого кожного сала.
При этом клетки не погибали сразу, а испытывали «стресс» от окисления (это когда клетка получает сигнал «работать неправильно» и перестаёт производить слишком много сала).
Это не значит, что завтра мы будем назначать такую терапию на кожу ушных раковин рутинно, но данное исследование демонстрирует активный поиск азиатской школы неантибиотиковых подходов к локализованным формам акне, включая ушную локализацию.
Итак, мой личный практический вывод.
Если комедоны только в ушной раковине и нет воспаления, то можно вести как комедональное акне с нечастым нанесением топического ретиноида не на ежедневной основе с учетом возрастных особенностей и ограничений по лекарствам.
Если присоединяется воспаление или процесс уходит в слуховой проход — нужен совместный осмотр с ЛОР-врачом.
Я всегда смотрю на кожу родителей и/или интересуюсь семейным анамнезом по угревой болезни, когда взрослые приводят детей с комедонами, и в ушных раковинах в том числе. Это может свидетельствовать о самой ранней главе длинной истории.
