Ваш знакомый эндокринолог

💉 Можно ли сочетать гормональную терапию в менопаузе с уколами для снижения веса?

В продолжение темы прошлого поста - https://max.ru/vash_end/AaElXFQZMzs

Многие женщины замечают, что с наступлением менопаузы вес начинает увеличиваться. И это не случайно: гормональные изменения действительно способствуют перераспределению жировой ткани, в частности увеличению количества висцерального жира.

Поэтому в моей практике нередко встречаются пациентки, которые одновременно получают МГТ и препараты для лечения ожирения - лираглутид - Саксенда, Виктоза, Энлигрия и другие, семаглутид - Оземпик, Вегови, Велгия, Велгия эко, Квинсента и другие) и двойными агонистами ГПП-1/ГИП (тирзепатид - Мунджаро, Тирзетта и другие).

Можно ли их сочетать? Да! Но есть несколько нюансов...

В апреле 2025 года Британское общество по менопаузе (BMS) опубликовало рекомендации, посвященные именно этому вопросу.

В чем проблема? Дело в том, что такое лечение обычно замедляет опорожнение желудка, что потенциально может влиять на всасывание некоторых лекарственных препаратов. Особое внимание специалисты уделяют прогестагенам, которые назначаются совместно с системными эстрогенами женщинам с сохраненной маткой для защиты эндометрия. Теоретически, снижение всасывания перорального прогестагена может привести к недостаточной защите эндометрия... Так ли это?

Прямых исследований, подтверждающих такое взаимодействие именно с МГТ, нет! Предположения основаны преимущественно на фармакокинетических данных для гормональных контрацептивов, особенно при применении тирзепатида. Так, для препаратов семаглутида аналогичное снижение биодоступности контрацептивов не было продемонстрировано.

💊 Что рекомендуют специалисты BMS?

🔹 Лучше - Трансдермальные эстрогены (гели, пластыри), особенно при ожирении и сахарном диабете. Их всасывание не зависит от работы ЖКТ, а риск венозных тромбозов ниже, чем при использовании пероральных эстрогенов.

🔹 Для защиты эндометрия одним из предпочтительных вариантов может быть внутриматочная система с левоноргестрелом. Ее эффективность не зависит от всасывания препаратов в желудке.

🔹 Если пациентка принимает прогестаген внутрь, врач может рассмотреть изменение схемы лечения, особенно в период начала терапии инкретинами и повышения их дозы.

🔹 При необычных кровянистых выделениях необходимо обратиться к гинекологу для исключения патологии эндометрия.


❤️ Главный вывод: МГТ и современные препараты для лечения ожирения совместимы. Но при их одновременном применении стоит обсудить с гинекологом схему гормональной терапии, особенно если матка сохранена.

Ожирение само по себе повышает риск гиперплазии и рака эндометрия. Поэтому снижение массы тела потенциально может принести дополнительную пользу женскому здоровью.

📚 Источник: British Menopause Society. Use of incretin-based therapies in women using HRT, 2025

Материал носит информационный характер. Не изменяйте самостоятельно дозировки гормональных препаратов.

Наверное, последние вкусные помидоры этого сезона. Не забываем есть овощи, делать салаты и использовать к ним низкокалорийные заправки. Например, огурцы и помидоры я традиционно «солю» соевым соусом. Это, конечно, не самые полезные овощи, но могут попадаться очень вкусные.

На второе сварила гречку, запекла куриные фрикадельки, планирую добавить к ним овощную икру.

На этой неделе участвовала в конференции «Метаболическое здоровье», где заняла 2 место в конкурсе работ молодых ученых. Продолжаем изучать остеопороз и другие метаболические проблемы)

Открыта запись на НОЯБРЬ ✅

Из-за роста нагрузки теперь я веду очный прием ТОЛЬКО в НМИЦ ЛРЦ, запись по телефону + 7 (495) 730-98-89 или на сайте

Не смотря на то, что с сентября прием там расширен до полной ставки (это 10-14 пациентов в день, больше я не смогу), с записью по-прежнему сложно. Стоимость приема может вырасти в ближайшие месяцы.

По-прежнему доступны консультации онлайн, правила и ограничения изложены на сайте: https://taplink.cc/endocrinolog.podhvatilina

До встречи!

ТИРЗЕТТА взялась за зимнюю зажировку МАНУЛОВ 🤣

Нет, это не шутка! Компания, которая производит популярный препарат для снижения веса стала официальным опекуном манула Снежаны из Новосибирского зоопарка.

Снежана - многодетная мама, и ей нужно много ресурсов для комфортной жизни, в том числе для качественной зимней зажировки, которая характерна для этой породы.

А вот людям зимняя зажировка ни к чему - если что, телефон для записи на прием вы знаете)

👩‍⚕️Уважаемые пациенты!

Рада сообщить, что теперь вечером в ЛРЦ начала принимать моя коллега из стационара - прекрасный врач-эндокринолог Артемьева А. А.

Если вам не удобно приходить днем, можете смело продолжить наблюдение вечером, в том же кабинете)

Записаться к ней можно по телефону 8(495) 730-98-89
Или на сайте

Воскресенье сегодня - день активного приготовления еды на следующую, насыщенную рабочую неделю.

Традиционная овсянка - источник пищевых волокон, витаминов группы В и запаса энергии до обеда.

Салат из тунца (к сожалению, консервированного), с яйцом, томатом и заправкой из оливкового масла с апельсиновым соком и манговым уксусом - завтрашний ланч.

А к ужину уже разморожу мясо и буду готовить снова …

🌸 Менопаузальная гормональная терапия: продление молодости или смертельная опасность?

Вокруг МГТ до сих пор две крайности: одни считают, что гормоны нужны ВСЕМ женщинам после менопаузы «для молодости», другие боятся их как огня из-за тромбозов и онкологии.

Как обычно, истина где-то посередине. Полная версия статьи - в Дзене.

1️⃣ МГТ назначается не всем.
Главное показание — симптомы менопаузы, которые мешают жить: приливы, ночная потливость, нарушения сна, недержание мочи и др. Терпеть их только потому, что «менопауза — естественный процесс», необязательно. Системная МГТ остается наиболее эффективным лечением вазомоторных симптомов.

Если беспокоят преимущественно сухость, дискомфорт и болезненность при половых контактах, иногда достаточно местной вагинальной терапии эстрогенами.

2️⃣ Особая ситуация — слишком ранняя менопауза.
При преждевременной недостаточности яичников (менопауза до 40-45 лет) гормональная терапия при отсутствии противопоказаний обычно рекомендуется даже без приливов и продолжается как минимум до среднего возраста естественной менопаузы. Здесь речь идет уже не только о качестве жизни, но и о последствиях длительного дефицита эстрогенов, в частности для костной ткани.

3️⃣ У МГТ есть противопоказания, и они достаточно серьезые.
Среди них — некоторые гормонозависимые опухоли, необъяснимые кровянистые выделения, тромбозы/ТЭЛА, ряд сердечно-сосудистых и тяжелых заболеваний печени и почек.
Но ожирение, гипертония, сахарный диабет или курение сами по себе ≠ автоматический запрет. Решение зависит от индивидуальных рисков.

4️⃣ А можно принимать гормоны просто «для молодости»?
МГТ действительно помогает сохранять костную массу и снижает риск переломов, но начинать ее исключительно для профилактики инфаркта, деменции или «омоложения» не рекомендуется.
У женщин младше 60 лет или в первые 10 лет после наступления менопаузы при наличии показаний соотношение пользы и риска обычно наиболее благоприятное.

5️⃣ Таблетки, гели или пластыри?
Выбор индивидуален. Трансдермальные эстрогены не проходят первично через печень и связаны с меньшим риском венозных тромбозов, поэтому в некоторых ситуациях предпочтительнее. Но таблетки - тоже рабочий и современный инструмент в ряде случаев :)
Если матка сохранена, к системному эстрогену обязательно нужна защита эндометрия прогестагеном. Если матка удалена, в большинстве случаев возможна терапия только эстрогеном.

6️⃣ Получаете МГТ? Не забывайте регулярно посещать врача!
Оцениваем эффективность и переносимость лечения, давление и сердечно-сосудистые риски, проходим скрининг молочных желез по возрасту. Необычные кровянистые выделения требуют отдельного обследования.

Назначением и ведением пациенток на МГТ занимается врач-гинеколог, например, в НМИЦ ЛРЦ этим занимается доктор Учава М. Г.

❗️И очень важно: МГТ — НЕ контрацепция. В перименопаузе овуляция еще возможна. Да, случаи бывают :)

А тестостерон?
Не универсальный «гормон молодости». Международные рекомендации допускают его применение у некоторых женщин в постменопаузе при гипоактивном расстройстве сексуального желания после полноценной оценки причин. Для омоложения, памяти, энергии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний убедительных доказательств пользы пока нет.

И хотя рак простаты женщинам действительно не грозит, это еще не делает тестостерон безобидным :)

❤️ Главное: МГТ — не эликсир молодости, но и демонизировать ее не нужно. Хорошая гормональная терапия — это показания + оценка пользы и рисков + индивидуально подобранная схема + регулярное наблюдение врача.

Публикация носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

На днях пациентке стало плохо на приеме.

Жалобы очень общие - будто «что-то не так». Осмотр, давление и даже ЭКГ - все в норме. Диабета, рисков гипогликемии - нет.

Хорошо, что у шкафчике у меня была конфета. Угостили, а я так и не добралась до нее. От конфеты и воды стало лучше.

Конфета называлась «мужские слезы»…

Теперь рассказываю коллегам, как женщине стало лучше от мужских слез 😹

Кстати, если случается такая ситуация, «первая помощь», даже на платном приеме, оказывается совершенно бесплатно, даже если она никак не связана с поводом для консультации.

Нужно ли контролировать ТТГ на Тирзетте и других препаратов для снижения веса?


Анализ крови на ТТГ является базовым обследованием у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, которые могут быть у пациентов с избыточным весом.

Если пациент получает препараты Левотироксина, контроль этого показателя может потребоваться чаще у тех пациентов, кто активно снижает вес: об этом пишет новое исследование, с полным текстом которого можно ознакомиться по ссылке.

Потребность в гормонах щитовидной железы, в частности в левотироксине, зависит в том числе от массы тела. Поэтому при значительном снижении веса прежняя доза препарата может оказаться избыточной. К тому же, препарат может влиять на эвакуацию содержимого желудка, что тоже вносит свой вклад в подбор дозы. Поэтому, самое простое решение - контролировать ТТГ по мере снижения веса каждые 3-6 месяцев, чтобы вовремя скорректировать лечение. Но ни в коем случае нельзя ориентироваться только на вес и снижать дозу пропорционально его изменению!

Клинические наблюдения последних лет показывают, что ситуация может быть неодинаковой у разных пациентов. В 2026 году был опубликован случай пациентки после тиреоидэктомии на стабильной терапии левотироксином: после начала тирзепатида и выраженного снижения веса у нее, наоборот, повысился ТТГ, что потребовало увеличения дозы левотироксина (вероятно, из-за изменения моторики желудка). Так что, конечно, есть и те пациенты, кому коррекция дозы не потребуется из-за равновесного влияния этих факторов.

ВНИМАНИЕ! СТАТЬЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ВИЗИТ К ВРАЧУ. В СЛУЧАЕ ПОЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ.