Валентина Гавриляк

Клинический случай: боль в сердце спустя два года после инфаркта. Что насторожило меня на приёме?

На приём обратилась пациентка с жалобами на боли в области сердца, возникающие на фоне повышения артериального давления.

На первый взгляд может показаться, что причина боли очевидна: давление повышается — сердце реагирует. Но в кардиологии особенно важно не останавливаться на первом объяснении, а оценивать всю клиническую картину.

Что известно из анамнеза?

У пациентки непростая история болезни:
— перенесённый инфаркт миокарда около двух лет назад;
— геморрагический инсульт;
— хроническая аневризма сердца;
— хронический холецистит и эпизоды воспаления поджелудочной железы.

Последние заболевания тоже могут сопровождаться болевыми ощущениями в верхней части живота, иногда напоминающими сердечную боль. Однако объяснять жалобы только проблемами с органами пищеварения в такой ситуации было бы опасно.

После перенесённого инфаркта и при наличии аневризмы сердца любую новую или сохраняющуюся боль необходимо оценивать прежде всего с точки зрения возможных сердечно-сосудистых причин.

Что именно меня насторожило?

Фракция выброса левого желудочка по имеющимся данным составила 69%.

Это показатель, отражающий, какой процент крови левый желудочек выбрасывает за одно сокращение. Значение 69% обычно соответствует сохранённой систолической функции сердца.

И здесь возникает важный клинический вопрос: как соотносятся сохранённая фракция выброса, перенесённый инфаркт, известная аневризма и сохраняющиеся спустя два года боли?

Важно уточнить: сама по себе фракция выброса 69% не означает гиперсократимость и не исключает последствий инфаркта. У пациентов с постинфарктными изменениями этот показатель может оставаться нормальным. Поэтому необходимо оценить не только цифру, но и структуру сердца, локальную сократимость его стенок, состояние аневризмы и коронарного кровообращения.

Какое решение мы приняли?

С учётом анамнеза и сохраняющихся жалоб было принято решение о госпитализации для дополнительного обследования.

Наша задача — разобраться в причинах боли, уточнить состояние миокарда, оценить характеристики аневризмы и определить дальнейшую тактику лечения.

Также планируется связаться с профильными федеральными кардиологическими и кардиохирургическими центрами, чтобы коллеги экспертного уровня оценили клиническую ситуацию и помогли уточнить показания к возможному оперативному вмешательству.

Можно ли сегодня оперировать аневризму сердца?

Да, современная кардиохирургия располагает возможностями хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка. В отдельных случаях выполняется реконструкция желудочка, а при сочетанной коронарной патологии может рассматриваться и реваскуляризация миокарда.

Однако решение об операции принимается индивидуально. Необходимо учитывать размер и локализацию аневризмы, наличие тромба, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности, состояние коронарных артерий и сопутствующие заболевания.

Федеральные центры обладают опытом лечения сложных случаев, в том числе пациентов с тяжёлым сердечно-сосудистым анамнезом. Но утверждать, что любая аневризма оперируется без труда, было бы неправильно: потенциальная польза вмешательства должна быть сопоставлена с его рисками.

Главный принцип моей работы — не списывать симптомы на уже известные заболевания.

За привычной жалобой может скрываться проблема, которая требует совершенно другой тактики лечения. И даже если инфаркт произошёл два года назад, это не означает, что боль в области сердца теперь нужно считать его неизбежным последствием.

#ВалентинаГавриляк

Случай на приёме: голова болит, а давление нормальное. Почему?

👤 Пациент:
— Доктор, у меня часто болит голова, особенно к вечеру. Я измеряю давление, но оно нормальное. Значит, дело не в сосудах?

👩‍⚕️🩺 Кардиолог:
— Не обязательно. Головная боль может возникать по разным причинам, и нормальное давление во время приступа не означает, что нужно игнорировать симптом. Причиной могут быть мигрень, головная боль напряжения, нарушения сна и другие состояния. При этом не всякая головная боль связана с сердцем или сосудами.

Что я рекомендую пациентам?

📌 Измерять давление во время недомогания и записывать результаты.

📌 Отмечать, где именно болит голова, как долго длится приступ и что ему предшествует.

📌 Если головные боли повторяются, усиливаются или меняют привычный характер — обратиться к врачу для выяснения причины.

Важно‼️ Внезапная, необычайно сильная головная боль, особенно сопровождающаяся слабостью или онемением одной стороны тела, нарушением речи или зрения, может быть признаком инсульта или другого острого состояния. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Головная боль — это симптом, а не диагноз. Не стоит самостоятельно списывать её на давление или регулярно заглушать обезболивающими. Важно выяснить причину боли и подобрать лечение, которое действительно поможет.

#ВалентинаГавриляк
#наприёме

На приёме пациенты нередко с удивлением узнают, что некоторые нарушения сердечного ритма можно лечить не только таблетками, но и с помощью специальной процедуры — катетерной абляции.

Название звучит пугающе. Давайте разберёмся простыми словами, что это за метод и когда он применяется.

Случай из практики

Представим пациента, которого периодически беспокоят приступы учащённого сердцебиения. Сердце внезапно начинает биться очень быстро, появляется слабость, тревога, иногда головокружение. Приступ проходит, но через некоторое время повторяется.

Пациент обследуется, принимает назначенные препараты, однако приступы продолжают мешать привычной жизни.

После обследования врач выявляет нарушение ритма, при котором можно рассмотреть катетерную абляцию.

Что это означает? Неужели сердце действительно прижигают?

Как проходит «прижигание» аритмии?

На самом деле врач не прижигает всё сердце. Процедура направлена на небольшой участок ткани, который участвует в возникновении или поддержании неправильного сердечного ритма.

Расскажу поэтапно ⤵️

1️⃣ Находим источник аритмии.

Через кровеносный сосуд, чаще всего в области паха, врач вводит тонкие гибкие трубки — катетеры — и проводит их к сердцу. Специальное оборудование помогает определить электрическую активность разных участков сердца и найти источник нарушения ритма.

2️⃣ Воздействуем на нужный участок.

Когда источник аритмии установлен, врач воздействует на него с помощью радиочастотной энергии, создающей контролируемое нагревание ткани, либо холодом — при криоабляции. В некоторых случаях применяются и другие технологии.

Так формируется небольшой участок изменённой ткани, который блокирует патологический электрический импульс или его распространение.

3️⃣ Проверяем результат.

После воздействия врач оценивает электрическую активность сердца и проверяет, удалось ли устранить механизм аритмии. Затем пациента наблюдают в период восстановления.

Можно ли после этого забыть об аритмии?

Во многих случаях катетерная абляция позволяет значительно уменьшить количество приступов или полностью устранить определённый вид аритмии. Например, она часто применяется при некоторых наджелудочковых тахикардиях и может быть эффективным методом лечения фибрилляции предсердий.

Но есть важный нюанс: результат зависит от конкретного нарушения ритма, особенностей сердца и состояния пациента. Иногда процедура требует повторения, а после неё может понадобиться продолжение медикаментозного лечения.

Например, после абляции по поводу фибрилляции предсердий вопрос об отмене антикоагулянтов — препаратов, снижающих риск образования тромбов, — решается врачом с учётом риска инсульта, а не только того, исчезли ли приступы.

Кому подходит этот метод?

Решение принимается после обследования: регистрации ЭКГ, мониторирования сердечного ритма и, при необходимости, дополнительных исследований. Не каждая аритмия требует абляции, и не при каждом нарушении ритма она будет оптимальным решением.

Как и любое вмешательство, процедура имеет риски, которые врач обсуждает с пациентом заранее.

Главное, что я хочу донести: если вас регулярно беспокоят перебои или приступы учащённого сердцебиения, не нужно годами терпеть симптомы и бояться самого слова «аритмия». Современная кардиология располагает разными методами лечения, и для некоторых пациентов катетерная аблация становится возможностью вернуться к полноценной жизни.

#ВалентинаГавриляк 🤍
#наприёме

Выступила экспертом в федеральном издании «Свободная Пресса», где дала комментарий как врач-кардиолог.

В центре внимания — важная тема: влияние питания на артериальное давление и здоровье сердечно-сосудистой системы.

В своём комментарии рассказала о роли питания в профилактике гипертонии, влиянии соли на артериальное давление и важности комплексного подхода к сохранению здоровья сердца.

❤️ Забота о сердце начинается с повседневных привычек. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность, контроль артериального давления и выполнение рекомендаций врача помогают снизить сердечно-сосудистые риски.

🔗 Читайте мой комментарий в «Свободной Прессе»:

"Кардиолог назвала условие, при котором диета победит гипертонию"

#ВалентинаГавриляк

#вопросыкдоктору

Спасибо вам огромное за такие тёплые слова и пожелания! Мне очень приятно, что информация на канале полезна для вас.

Что касается питания, то свёкла, изюм, чернослив, курага, орехи и мёд действительно могут быть частью здорового рациона, но важно понимать: ни один отдельный продукт не способен укрепить сердце или защитить от сердечно-сосудистых заболеваний сам по себе.

Давайте разберёмся подробнее.

Какие продукты полезны для сердца?

Свёкла содержит нитраты, которые в организме превращаются в оксид азота — вещество, способствующее расширению сосудов. Это может оказывать умеренное положительное влияние на артериальное давление.

Курага, изюм и чернослив содержат калий, клетчатку и другие полезные вещества. Калий участвует в регуляции артериального давления и нормальной работе мышц, в том числе сердечной. Однако при заболеваниях почек и повышенном уровне калия в крови употребление таких продуктов необходимо согласовать с врачом.

Орехи — источник ненасыщенных жирных кислот, растительного белка, магния и клетчатки. Их регулярное употребление в умеренном количестве связано с более благоприятным сердечно-сосудистым прогнозом.

Мёд содержит биологически активные вещества, но в основном состоит из сахаров. Считать его лекарством для сердца или полезной заменой сахару не стоит, особенно при сахарном диабете.

Что действительно помогает сердцу?

Наибольшую пользу приносит не отдельный продукт, а общий характер питания. Я рекомендую чаще включать в рацион:
• овощи, фрукты и ягоды;
• цельнозерновые продукты и бобовые;
• рыбу, особенно жирную морскую;
• орехи и семена в умеренном количестве;
• растительные масла, например оливковое.

При этом желательно ограничивать избыток соли, колбасных изделий, переработанного мяса, сладостей и продуктов с большим количеством насыщенных жиров.

И ещё один важный момент: сердце укрепляет не только правильное питание, но и регулярная физическая активность с учётом состояния здоровья, отказ от курения, полноценный сон и контроль артериального давления, холестерина и глюкозы крови.

Помните: никакие продукты не заменяют назначенные врачом препараты, если они необходимы для лечения гипертонии, ишемической болезни сердца или других заболеваний.

Берегите себя, питайтесь разнообразно и заботьтесь о своём сердце каждый день!

#ВалентинаГавриляк ❤️

Именно поэтому отсутствие жалоб — не повод откладывать обследование. В 40 лет ещё есть возможность своевременно повлиять на факторы риска и снизить вероятность осложнений в будущем.

Здоровье сердца начинается не тогда, когда появляется боль, а гораздо раньше — с грамотной диагностики, оценки рисков и своевременно подобранного лечения.

#ВалентинаГавриляк

Клинический случай: когда ничего не беспокоит, но риски уже есть.

На приём обратился мужчина 40 лет. Он не ощущает повышения артериального давления, хотя показатели достигают 170/100 мм рт. ст. Самочувствие привычное, серьёзных жалоб нет. Однако результаты обследования заставляют посмотреть на ситуацию гораздо внимательнее.

У пациента выявлены повышенный уровень глюкозы крови, холестерина и мочевой кислоты. Также имеется избыточная масса тела. При эхокардиографии обнаружено уплотнение створок клапанов сердца. Семейный анамнез отягощён: у отца был эпизод тромбообразования, у матери — инсульт.

Перед нами не просто мужчина с повышенным давлением и несколькими отклонениями в анализах. Перед нами пациент с сочетанием факторов, которые могут существенно увеличивать сердечно-сосудистый риск.

Почему я обращаю особое внимание на холестерин?

Холестерин необходим организму: он участвует в построении клеточных мембран и синтезе ряда гормонов. Проблема возникает при нарушении липидного обмена, в частности при повышении уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Избыток ЛПНП способствует накоплению холестерина в стенках артерий. Постепенно формируются атеросклеротические бляшки, которые могут сужать просвет сосудов. Если поверхность бляшки повреждается, может образоваться тромб, нарушающий кровоснабжение жизненно важного органа.

Последствия могут быть серьёзными:

- инфаркт миокарда;
- ишемический инсульт;
- поражение артерий нижних конечностей;
- хроническое нарушение кровоснабжения органов.

При этом атеросклероз способен развиваться годами, не вызывая боли или других очевидных симптомов.

Важно понимать и другое: повышенный холестерин не обязательно означает, что уже сформировались атеросклеротические бляшки. Для оценки риска необходимы липидограмма и другие данные обследования.

Уплотнение створок клапанов сердца также требует отдельной оценки. Нужно учитывать, какой именно клапан изменён, есть ли кальциноз, стеноз или недостаточность. Само по себе это изменение не доказывает, что причиной стал повышенный холестерин.

Какую роль играет избыточная масса тела?

Избыточная масса тела, особенно при накоплении жировой ткани в области живота, нередко связана с инсулинорезистентностью, повышением артериального давления, нарушением липидного обмена и увеличением уровня мочевой кислоты.

Это не просто вопрос внешности или цифры на весах. В данном случае масса тела может быть одним из звеньев общей метаболической проблемы, которая повышает нагрузку на сердце и сосуды.

При этом важно оценивать не только вес, но и индекс массы тела, окружность талии, характер питания, физическую активность и результаты обследований.

Почему нельзя рассматривать каждый показатель отдельно?

У этого пациента повышенное давление создаёт дополнительную нагрузку на сосуды. Нарушение углеводного обмена может указывать на предиабет или сахарный диабет. Повышенный ЛПНП способствует развитию атеросклероза. Избыточная масса тела может усугублять метаболические нарушения, а повышенная мочевая кислота требует оценки с учётом функции почек и других факторов.

Когда эти состояния сочетаются, сердечно-сосудистый риск становится особенно важным для оценки. Семейный анамнез дополнительно заставляет обратить внимание на наследственную предрасположенность.

Моя задача — не просто назначить препарат от давления или дать рекомендацию снизить холестерин. Необходимо оценить липидограмму, глюкозу и HbA1c, функцию почек, мочевую кислоту, характер изменений клапанов, показатели артериального давления в динамике и общий сердечно-сосудистый риск.

На основании этих данных определяется тактика лечения: целевые значения давления и холестерина, необходимость медикаментозной терапии, коррекция питания, физической активности и массы тела.

Я всегда оцениваю пациента в комплексе. Не лечу анализы — лечу человека и его риски.

За каждым показателем стоит определённый процесс, а за их сочетанием может скрываться угроза, которую человек пока никак не ощущает.

Если давление достигло 180/120 мм рт. ст. или выше, повторите измерение после короткого отдыха. При боли в груди, выраженной одышке, внезапной слабости или онемении, нарушении речи либо зрения необходимо немедленно вызвать скорую помощь, не дожидаясь повторных измерений.

Главное, что я хочу донести до пациентов

Не нужно стремиться к цифрам, при которых вы чувствуете себя плохо. Но и считать 170/100 своей индивидуальной нормой тоже нельзя.

Цель лечения гипертонии — не просто снизить цифры на тонометре, а защитить сердце, мозг, почки и сосуды на годы вперёд.

Если на фоне терапии вы чувствуете слабость, это повод не отказываться от лечения, а вместе с кардиологом найти подходящую схему.

Берегите себя. Высокое давление не всегда предупреждает о последствиях — именно поэтому так важен регулярный контроль.

#ВалентинаГавриляк

«Я десять лет живу с давлением 170/100. Зачем его снижать?»

На приёме пациенты нередко говорят мне:

«Доктор, у меня давление всю жизнь 170 на 100. Чувствую себя нормально, работаю, живу. Но стоит принять таблетку и увидеть на тонометре 120/80 — начинается слабость, голова становится тяжёлой, темнеет в глазах. Может, мне просто нельзя снижать давление?»

Как кардиолог, я понимаю, почему у человека возникает такой вывод. Но здесь важно разделить две вещи: давление, к которому организм привык, и давление, которое действительно безопасно для него.

Это не одно и то же.

Почему при 170/100 самочувствие лучше, чем при 120/80?

Когда артериальное давление годами остаётся повышенным, организм адаптируется к этим условиям. Меняется работа механизмов, регулирующих кровоснабжение органов, в том числе головного мозга.

Если на фоне лечения давление снижается слишком быстро, у некоторых пациентов могут появляться слабость, головокружение и ощущение «тумана» в голове.

Но есть важный нюанс: это не означает, что мозгу необходимо давление 170/100.

Причиной плохого самочувствия может быть слишком быстрое снижение давления, чрезмерный эффект препарата, ортостатическая гипотензия или другие состояния. Поэтому важно не просто добиться красивых цифр на тонометре, а подобрать лечение, которое обеспечивает безопасное снижение давления и хорошую переносимость.

Самостоятельно отменять препараты или возвращаться к высоким показателям из-за плохого самочувствия нельзя. Необходимо обсудить симптомы с врачом и при необходимости скорректировать схему терапии.

Почему опасно годами жить с высоким давлением, если ничего не болит?

Артериальная гипертензия коварна тем, что может долго протекать практически бессимптомно. Человек продолжает работать, заниматься привычными делами и искренне считает, что с его здоровьем всё в порядке.

В это время повышенная нагрузка постепенно влияет на органы-мишени:

- Сердце. Сердечной мышце приходится работать с повышенным усилием. Со временем может развиться гипертрофия левого желудочка и увеличиться риск сердечной недостаточности.
- Головной мозг. Повреждение сосудов повышает вероятность инсульта и сосудистых когнитивных нарушений.
- Почки. Длительная гипертензия может приводить к хроническому повреждению почечной ткани.
- Сосуды. Ускоряется развитие атеросклероза и повышается риск сердечно-сосудистых осложнений.

Именно поэтому отсутствие головной боли и головокружения не означает, что давление безопасно.

Как правильно действовать?

1. Не пытаться нормализовать давление за один день.

При длительной гипертензии лечение подбирают с учётом исходных цифр, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов. Скорость снижения определяет врач. При этом плановая терапия обычно направлена на достижение целевого давления, а не на сохранение привычных высоких значений.

2. Не принимать лекарства только тогда, когда давление повышается.

Большинство препаратов для постоянного лечения гипертонии необходимо принимать регулярно, согласно назначению. Если давление стало нормальным, это может означать, что лечение эффективно, а не то, что гипертензия исчезла.

3. Если при снижении давления становится плохо — разобраться в причине.

Записывайте показатели давления и пульса, отмечайте время приёма лекарств и появление симптомов. Врач оценит эти данные, при необходимости проверит давление в положении лёжа и стоя, пересмотрит дозировки и исключит другие причины недомогания.

4. Контролировать давление правильно.

Перед измерением спокойно посидите пять минут. Спина должна иметь опору, стопы стоять на полу, рука лежать на поверхности на уровне сердца. Сделайте два измерения с интервалом около минуты. За 30 минут до процедуры желательно избегать кофеина, курения и физической нагрузки.