Стальные Нервы

Случай поражения межпозвонковых дисков или один из множеств примеров того, к чему может привести употребление наркотических средств. Заодно пример "красного флага", когда выполнение МРТ позвоночника действительно требуется.

Пациент - мужчина 37 лет поступает с жалобами на интенсивную боль в грудном отделе позвоночника в течение двух недель, не купируемую обезболивающими препаратами и сохраняющуюся в ночное время (первый "красный флаг"). В анамнезе - употребление наркотических препаратов (второй "красный флаг"). В общем анализе крови обращает на себя внимание лейкоцитоз 17, что может быть признаком воспалительного процесса (а может и не быть, но в уме держим). Кроме боли у данного больного иных жалоб нет, хотя неврологический дефицит (патологическая слабость в конечностях, снижение чувствительности и др.) в таких случаях может присутствовать.

По результатам МРТ грудного отдела позвоночника немедики хорошо увидят, что два позвонка (обведены кругом) значительно изменены по сравнению с остальными. Данное состояние называется спондилодисцит - воспаление позвонков и межпозвонковых дисков, как правило, инфекционного генеза. Возникает оно чаще всего на фоне сниженного иммунного статуса - в основном, у людей, употребляющих наркотики, либо имеющих инфекционные заболевания, которые пациенты не наблюдают и не лечат у инфекциониста. Само собой, это не единственные факторы риска спондилодисцита. Патология встречается и у пожилых пациентов с отягощенным анамнезом, и у пациентов со "спокойным" анамнезом, тем не менее, на практике в большинстве случаев есть указание на употребление наркотиков либо хронические инфекционные заболевания (ВИЧ, Гепатит В и С, туберкулез, которые пациенты не наблюдают и не лечат).

Лечение как консервативное с помощью антибиотиков и иных симптоматических препаратов, так и хирургическое в случае неэффективности лекарств (вплоть до установки металлоконструкции, например, при разрушении тела позвонка) .

Вот такое осложнение употребления разного рода веществ. Подобных осложнений, на самом деле, очень много по всем системам органов. Люди о них даже не подозревают, а они есть.

ПОЧЕМУ В ВАЖНЫЙ МОМЕНТ МЫ ВДРУГ НЕ МОЖЕМ НОРМАЛЬНО СФОРМУЛИРОВАТЬ СВОЮ МЫСЛЬ?

Вы можете прекрасно разбираться в теме и заранее знать, что хотите сказать. Но начинается важный разговор - и вдруг:

• мысль есть, а объяснить её коротко не получается;
• на совещании молчите, хотя знаете ответ;
• перед выступлением всё было в голове, а перед людьми слова рассыпаются;
• в споре либо уступаете, либо говорите резче, чем хотели;
• а лучший аргумент, конечно же, приходит уже после разговора 

И многие в этот момент думают: «Просто я не умею говорить» или «Мне не дано быть хорошим спикером».

Нина Зверева больше 30 лет учит совершенно другому подходу: хорошая коммуникация - это не врождённая харизма, а навыки, которые можно тренировать.

Нина Зверева - преподаватель Сколково, бизнес-коуч и автор 30 книг-бестселлеров. Она работает с руководителями и учит не просто «красиво говорить», а доносить мысль так, чтобы вас поняли и запомнили. 

Хотите проверить, где чаще всего коммуникация подводит именно вас?

Ответьте себе на 3 вопроса:
1️⃣ Часто ли после разговора вы придумываете более удачный ответ?
2️⃣ Случалось ли промолчать на встрече, хотя вам было что сказать?
3️⃣ Бывает ли, что вы долго объясняете свою мысль, но вас всё равно понимают не так?

Если хотя бы на один вопрос ответили «да» - загляните в канал Школы Нины Зверевой.

Там разбирают, как говорить яснее, выступать увереннее, вести сложные переговоры и отстаивать свою позицию без давления.

А в закрепе вас ждёт 🎁 бесплатный 3-дневный онлайн-интенсив Нины Зверевой «Навыки счастливого человека».

https://max.ru/channel_shkola_zverevoi

Переходите, подписывайтесь и сразу открывайте закреп - интенсив уже там 🔥

Из разговора анестезиолога-реаниматолога (АР) с родственниками пожилой пациентки:

АР: ..бабушка постоянно дерётся, сопротивляется обследованию, ведёт себя агрессивно, поэтому приглашен психиатр. Есть вероятность, что он переведёт её в психиатрический стационар.
Р: А зачем её в психушку?
АР: Это определяет психиатр при наличии показаний. На данный момент она не отдаёт отчет своим действиям, критики нет, пыталась фекалии швырнуть в стену...
Р: Так вы работайте нормально, чтобы ей нравилось. Создайте для неё те условия, в которых она не захочет драться и бросаться фекалиями. Нам вас учить надо?
АР: Учить нас не надо, я лишь озвучиваю тактику на ближайшее время.
Р: Никакой психушки! Что с ней сделают там?? Вам лишь бы в дурку пожилых спихнуть!!!
АР: Окей, вы готовы забрать её и пригласить психиатра на дом?
Р: Нет. (кладут трубку)

Жестокий случай поножовщины имел место быть недавно. В приемник доставили двух женщин 40 и 65 лет с множественными ножевыми ранениями и кровопотерей. Нападавший (бывший супруг 40-летней) на почве конфликта из-за жилплощади вышел вслед за женщинами на лестницу и нанес им суммарно больше двух десятков (!) ударов ножом, после чего покончил с собой.

Пострадавшие вызвали СМП и, изрезанные, оказались в нашем отделении противошоковых мероприятий (ОПШМ). У пациентки 65 лет было два проникающих ранения живота с повреждением внутренних органов и повреждения сухожилий рук. У 40-летней Елизаветы – множественные ранения головы, шеи, груди, живота (с повреждением печени) и конечностей.

Были параллельно сформированы две бригады. Елизавету оперировали сразу пять хирургов разных специальностей, вторую больную - трое, а также в каждой бригаде работали анестезиолог-реаниматолог и трансфузиолог в связи с необходимостью переливания крови.

Обе женщины были спасены, пациентка 65 лет выписана на амбулаторное лечение, а жизни Елизаветы ничего не угрожает - скоро она сможет вернуться к дочке. Вот так вот бывает. Будни больницы скорой помощи. Подробнее об этой истории написано в группе больницы ВК.

Час ночи, поступает мужчина 50 лет с инсультом и запахом алкоголя.

Коллега со скорой рассказывает: "В общем, док, расклад такой. В два часа ночи, то бишь сутки назад, он пил водку и упал с табуретки, после чего заметил слабость правой половины тела. Рука плохо работает, нога подволакивается. Он в итоге уснул, то ли на полу, то ли на кровати, мы так и не разобрались. Жена внятно ничего объяснить не может, так как тоже пьяная. В общем бухали они еще весь день, причем рюмку он держал левой рукой - правая-то работает плохо. Но поскольку лучше ему не стало, они таки вызвали скорую. И вот мы здесь в час ночи."

Пациент получил инсульт и еще сутки продолжил употреблять водку 🤷‍♂️

Поступает пациентка 65 лет с сахарным диабетом. Симптоматика у неё неспецифическая, скорее психогенного характера, нежели органического.

По результатам анализов глюкоза крови пришла 5 ммоль/л - ну прям идеал для неё. Моя коллега отошла, а пациентка начинает говорить "в зал":

П: Мне плохо, голова кружится.
Я: Сейчас ваш доктор вернется и определится с тактикой по результатам всех анализов.
П: Я сейчас введу себе инсулин (препарат, снижающий уровень глюкозы).
Я: Не надо, у вас глюкоза хорошая.
П: Но мне плохо.
Я: Я понимаю, но плохо бывает не только из-за глюкозы.
П: Когда я инсулин ввожу, мне становится легче.
Я: Это актуально тогда, когда повышается глюкоза или упреждающе в ряде ситуаций. Просто так инсулин не нужно применять при нормальном сахаре.
П: Откуда вам, такому молодому, понимать тонкости конкретного индивида?

*Пациентка достаёт из кармана инсулин*

Я - медбрату: Слушай, присмотри, чтобы она реально не ввела себе инсулин. Пусть на стол положит, чтоб перед глазами был. Не хватало нам тут на ровном месте гипогликемии (чрезмерное снижение глюкозы крови).
П: Вы не понимаете, что уровень глюкозы в крови не отражает действительность. Главное - самочувствие, а я хорошо знаю свой организм. Я сижу здесь просто так, не получая никакой терапии... Разве это медицина?
Я: Давайте ваш доктор вернется, и вы решите вопрос с инсулином, а пока мы вам продолжим электролиты вводить (капельница осталась еще со скорой, остановили на время).
П: Ну давайте 🤤
Я-медбрату: запускай физу (физ. раствор)

Когда коллега вернулась, у пациентки всё прошло. Вот так вот без инсулина справились.

Всё так и есть. Западная медицина на практике сильно отличается от того, что пишут в интернетах и показывают в фильмах.

Когда я вёл амбулаторный прием неврологом в частной клинике, ко мне приезжали россияне, проживающие в Финляндии, Голландии и Израиле. У пациентки из Финляндии было двойное гражданство, и она имела все возможности на получение медицинской помощи в Суоми. Но, с её слов, получить помощь быстро там практически невозможно. Например, к неврологу просто так не попасть. Сначала нужно записаться к врачу общей практики, он "вне зависимости от диагноза выписывает ибупрофен" (это цитата) и, ЕСЛИ сочтет нужным, даёт направление к неврологу. В её случае ожидание невролога было 3 месяца.

Есть варианты попасть к неврологу на платной основе, но а) там очередь б)стоит дорого (пара сотен евро только за первичный осмотр) в) даже за пару сотен евро записаться непросто.

У пациентки была боль в спине с иррадиацией в ногу. Она решила не ждать невролога и сразу сделать МРТ поясницы. Но и тут оказалось не всё так просто)) МРТ центров мало (даже в Хельсинках), очередь на месяцы, стоимость - около 300-500 евро за исследование (а если еще и с контрастом, то вообще швах), и главное - почти везде требуется направление от врача, к которому не попасть)) Замкнутый круг получается.

То есть даже если прийти в МРТ центр с денежной "котлетой" и сказать "Ребята, вот деньги, сделайте МРТ", они всё равно могут затребовать направление.

В итоге пациентка прилетела в Питер и обратилась ко мне. Моя консультация на тот момент стоила около... 2300 рублей! В Питере МРТ на каждом шагу, женщина после осмотра сразу же сделала МРТ, я его оценил, дал ей рекомендации, и она была на седьмом небе от счастья.

На круг она потратила за обследование и консультацию около 10 тыс. рублей. В целом, могла бы остаться в РФ на подольше и сделать всё бесплатно по ОМС. Но для неё 10 тыс. руб было подъемно. И ей оказалось проще прилететь в Питер через Стамбул.

Аналогичные ситуации в других западных странах. Я уж молчу про вызов скорой и экстренные приемные отделения. Если сломал ногу - вызывай такси и едь в травмпункт сам. Вызов скорой не показан, так как ситуация не угрожает жизни. Вообще не дай Бог вызвать скорую в западной стране на что-то несерьезное - сдерут три шкуры.

А если таки доехал до стационара и пообследовался в приемнике, то через неделю придет счет на тысячу евро.

И еще важный момент. ВСЕ пациенты сказали, что нет никаких гарантий, что, заплатив сотни-тысячи евро, ты не попадешь к врачу, который в медицине ни бум бум. И останешься и без денег, и без здоровья.

Так что я считаю нашу медицину и систему ОМС одной из лучших в мире. Но у нас случился "обратный" перекос - низвели всё до обслуживания. Так что и наша система требует модернизации, чтобы не было ложных вызовов, чтобы не переполнялись приемники, и чтобы одна и та же бабуля не ходила каждый день к терапевту.

Так что совершенно точно пациентам нужно ценить ОМС. Случился аппендицит? Пожалуйста - вызов скорой, госпитализация, анализы, обследование, операция, выписка. Ну да, еда может быть невкусной и врач уставший. Но это можно перетерпеть.

Ситуация. Воскресенье. Иду я по коридору (фото которого как раз недавно выкладывал). У процедурного кабинета стоит пожилая женщина и причитает, повторяя одно и то же слово: "кошмар". Вот прям ходит туда-сюда и приговаривает: "кошмар конечно, просто кошмар".

Думаю про себя, что за кошмар-то? Подхожу.

Я: Здравствуйте, я дежурный доктор, Купцов Никита Алексеевич. Всё в порядке?
П: Нет, не в порядке.
Я: Что случилось?
П: Процедурной медсестры нет на месте, а мне надо снять катетер.
Я: Давно ждете?
П: Минут десять.
Я: Сейчас позову.
П: А почему она не на рабочем месте?
Я: Она на рабочем месте, её могут в срочном порядке вызвать куда угодно, приемник у нас большой, пациентов много. (прим. в конце концов медсестра может в туалет отойти).
П: Сначала я ждала её, чтобы поставить катетер, теперь жду, чтобы снять катетер! Цирк какой-то.
Я: Я так понимаю, вам делали КТ с контрастом?
П: Да.
Я: По направлению поликлиники?
П: Да.
Я: В общем, сейчас подойдёт медсестра, снимет катетер.
П: Ужасное обслуживание. В чем проблема обслужить нормально?
Я: Я думаю, что термин "обслуживание" некорректен в отношении больницы скорой помощи. Мы здесь не "обслуживаем", а лечим экстренных больных.
П: Так а я-то не экстренный больной!
Я: Ну да, поэтому нужно подождать медсестру, так как она сейчас занята теми самыми экстренными больными. Ей же не разорваться на всех сразу.
П: Тогда какого черта поликлиника дала мне направление сюда?
Я: Вам сделали плановое КТ с контрастом по ОМС в ВОСКРЕСЕНЬЕ. Вполне возможно, что наша организация чуть ли не единственная на севере, которая делает людям плановое КТ по ОМС в воскресный день на постоянной основе.
П: Это не отменяет того факта, что я вынуждена ждать. Я завтра схожу в поликлинику, пожалуюсь на ситуацию и попрошу, чтобы в вашу больницу мне больше направление не давали. Врач поликлиники что, не в курсе, что у вас больница скорой помощи? Ужасное обслуживание.

Объясняю суть. Пациентка обратилась к врачу в поликлинику. Доктор назначил ей КТ с контрастом по ОМС. Мы эти исследования проводим 24/7, соответственно, коллеги амбулаторного звена назначают их и на воскресенье, чего и хотел поликлинический врач - полагаю, чтобы быстрее определить диагноз и начать терапию. В итоге пациентка получила исследование в выходной день, по ОМС, но всё равно осталась недовольна, так как пришлось подождать десять минут. Еще и жалобу планирует оформлять на врача поликлиники))) Ох, не ценят люди ОМС, реально не ценят. Особенно резануло слух слово "обслуживание". Пожилая женщина, общается с доктором, и тут на тебе.

Вся зарплата уходит на кредиты?

Вроде стараешься заранее рассчитать, какую сумму можно взять, чтобы платёж не стал критичным для семейного бюджета.

А потом что-то идёт не так: снижают зарплату, сокращают, родителям нужна помощь, появляются непредвиденные расходы и приходится брать ещё один кредит 😬

В итоге на платежи уходит почти весь доход, а экономить приходится уже на себе и самом необходимом.

Что важно знать, если долговая нагрузка стала слишком большой?

Самое время познакомиться с каналом Алёны Тепловой.

Алёна - юрист и арбитражный управляющий с большим опытом в вопросах банкротства физических и юридических лиц. За время практики она помогла более 1000 семьям и хорошо знает, как устроено взыскание задолженности.

В своём канале Алёна разбирает:

✔️ Могут ли при банкротстве затронуть единственное жильё?
✔️ Можно ли идти в банкротство, если недавно взяли новые займы?
✔️ Что делать, если мошенники оформили кредит через телефон ребёнка?
✔️ Как «инвестиции» по совету знакомой привели к долгу более 4 млн ₽?

Для тех, кто хочет разобраться, как работает банкротство и что важно учитывать заранее, будет очень полезно.

Читайте, чтобы в нужный момент знать, что делать.

Реклама. ИП Теплова Елена Павловна, ИНН 780625359756, erid: 2VtzqwA1TJM

Доброго времени, друзья. Ночью привозят женщину 75 лет. Со слов бригады СМП дочь пациентки обратила внимание на спутанность сознания у мамы, судороги в руках. Пока ехала скорая, появилась рвота.

При поступлении у больной имеет место оглушение (реагирует, но путается в ответах на вопросы), продолжающаяся рвота. При этом явных признаков инсульта (асимметрия лица, нарушение речи, слабость в конечностях и др.) нет. В анамнезе гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность. Но пациентка не помнит, какие препараты принимает, а дочь не знает, так как постоянно с мамой не живёт. При этом уточнила, что в аптечке у матери есть десятки упаковок, но что из этого она принимает, а что нет - не знает.

Ну что, давайте обследовать. ЭКГ в норме, глюкоза крови 8.5 ммоль/л - выше нормы, но клинически роли не играет, так как такое повышение не даст симптомов. Соответственно, вариант с глюкозой отметаем. АД 90/60 мм рт ст - низковато для пациентки 75 лет с гипертонией в анамнезе, но у неё рвота, жидкость теряется, в общем, пока нам это ничего не даёт. Пульс 64, тоже без криминала, но странновато, должно быть выше. Сатурация 98% - дышит хорошо.

В клиническом анализе крови отклонение только по гемоглобину - 100 г/л. Опять же, легкая анемия есть, но такой яркой симптоматики не даст - проблема в чем-то другом. КТ головного мозга чистая. В биохимическом анализе крови всё хорошо за исключением уровня натрия - 110 ммоль/л. А вот это падение критическое и объясняет все симптомы. В науке такое состояние называется гипонатриемия. Госпитализируем больную, восполняем дефицит натрия.

Остается вопрос, куда делся натрий? Точного ответа у меня на него нет. Но есть очень вероятная и правдоподобная версия. Нам всё-таки удалось узнать, что пациентка принимала на постоянной основе гидрохлортиазид - диуретик, усиливающий выведение натрия. В случае бесконтрольного приема, нарушения дозировок или при предрасположенности, гипонатриемия вполне себе может развиться. Тем не менее, наверняка утверждать, что повлияло именно лекарство, мы не можем, но иных версий для данной пациентки нет. Да и ситуация с гипонатриемией на фоне приема мочегонных препаратов не уникальна. Такой вот случай.