Стальные Нервы

Поступает девушка 20 лет с подозрением на черепно-мозговую травму с детской площадки, где она находилась со своей подругой.

Полдень еще не успел наступить, а дамы уже употребили алкоголь и были навеселе. Но зелёный змий тем и опасен, что веселье может быстро смениться конфликтной ситуацией...

Оказалось, что девушки не поделили парня и начали замес на глазах у играющих детей. Места лучше, чем детская площадка, для схватки конечно же не нашлось. Со слов пациентки, подруга "надавала ей лещей, что аж в глазах потемнело", хотя сознание не теряла, рвоты не было. Скорую вызвали очевидцы.

По результатам КТ - без признаков патологии вещества мозга. Выписана на амбулаторное лечение. К слову, на выходе пациентку ждала подруга. Они даже обнялись. Сложилось ощущение, будто принять на грудь с утречка и подраться - что-то вроде нормы для них 🤷‍♂️

МРТ в норме. А голова «в тумане»

Пациентка, 34 года. Жалобы: немеют пальцы, кружится голова, в голове «туман». Боится инсульта.

МРТ головного мозга — без патологии. Сосуды — норма. Анализы — норма. Очаговой неврологической симптоматики нет.

П: Доктор, но я же не придумываю. Мне правда плохо.
Я: Верю. Вы не придумываете.

И это правда. Симптомы настоящие. Только причина не в мозге, а в тревоге.

При тревоге человек незаметно для себя начинает чаще дышать. Отсюда покалывание в пальцах, головокружение, ощущение нереальности. Организм делает ровно то, что должен делать при опасности. Просто опасности нет.

Таких пациентов у невролога на приёме много. Моя задача — исключить органику. Дальше нужен специалист по тревоге.

Здесь советую канал психолога Александры Алексеевой. Больше 10 лет практики, свой психологический центр, сотни отзывов.

Без эзотерики и «просто не накручивайте себя». Она понятно объясняет, как тревога ощущается телом, почему обследования чистые, а плохо, и что делать в момент, когда накрывает.

⚠️ Внезапная слабость в руке, перекос лица, нарушение речи — это не тревога. Сразу вызывайте скорую.

👉 Канал Александры Алексеевой: https://max.ru/id503501079307_1_bot?startapp=TL77e264884748c

Вот такая кружка добровольца с чемпионата по колоноскопии обнаружена в комнате дежурных врачей… Теперь мы друг на друга смотрим с прищуренным взглядом, но никто не сознается 🤣

Поступает к терапевтам пациентка 65 лет с входящим диагнозом "пароксизм фибрилляции предсердий" (ФП, один из видов аритмий, которая потенциально может привести к тяжелым осложнениям при отсутствии лечения).

А я как раз рядом стою, слышу жалобы на головокружение. Решил вместе с коллегами пациентку посмотреть, по неврологическому статусу пробежался с оценкой движений глаз, симметрии лица, улыбки, силы в руках-ногах, координаторных проб. Всё ок, признаков инсульта нет.

Терапевт, тем временем, собирает анамнез.

Т: Что случилось?
П: В полночь легла, всё было хорошо. В 5 утра проснулась от того, что чувствую сердцебиение, прям колотит, но колотит хаотично, то подряд пять ударов, то совсем перестает, то редко, то часто. Безумная слабость накатила, голова закружилась, я уж думала всё, пиши-пропало.
Т: Раньше было такое?
П: Такого никогда не было. Экстрасистолы бывали, а такого никогда. Я у кардиолога наблюдаюсь, таблетки принимаю, вот буквально неделю назад у врача была, на ЭКГ всё не так страшно. Ну, это со слов врача, я уж в этом всём не разбираюсь.

Действительно, на ЭКГ недельной давности ритм был нормальный. К слову, больная упомянула экстрасистолы. Уверен, с ними сталкивались многие, включая меня. При экстрасистоле человек ощущает кратковременное сердцебиение, а потом сердце словно замирает, после чего продолжается нормальный ритм (прим. частые экстрасистолы требуют осмотра кардиолога). В случае же с ФП пациентка очень точно описала "хаотично колотит без остановки". Связано это с тем, что верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются хаотично, быстро и несогласованно с нижними камерами (желудочками).

Больной была выполнена так называемая медикаментозная кардиоверсия - восстановление нормального ритма с помощью антиаритмического препарата. Делается это только в условиях стационара/на этапе СМП.

Но и здесь есть коварные моменты. Восстановление ритма сопряжено с риском инсульта и других тромбоэмболических осложнений. Поэтому доктора назначают больным препараты, замедляющие свертывание крови (антикоагулянты), чтобы не получить осложнение. В общем, нужно сохранять бдительность на каждом этапе ☝️

В свете поста про еду вспомнился мой недавний разговор с терапевтом за обеденным столом. Коллега - худая маленькая девушка, но положила себе столько, будто ест в последний раз)

Я: Нормальная у тебя порция получилась, как ты это осилишь?))
Т: Понимаешь, Никит, на сутках никогда не знаешь, когда поешь в следующий раз, поэтому я наперед кушаю - сразу за обед и ужин 😁

Лежу я, значит, на диване. Рядом сопит Порш, слышен шум стиральной машины, свет в комнате приглушен, в общем, сплошное умиротворение. Лень буквально одолела меня. И как вы думаете, что я захотел «от нечего делать»? Правильно, покушать)

Мое любимое блюдо с детства - это пельмени. Страшно представить, сколько я уже съел их за 30 лет. Жаль нет статистики)

В общем, настругал я салатик, сварил пельмени, включил урок истории Минаева и получил отличный всплеск эндорфинов) Вот делюсь с вами этой пельменной обстановкой, не все ж одна медицина…

Читатель: подписывается на медицинский канал

Автор канала: зацените пельмеши 🤤

Случай поражения межпозвонковых дисков или один из множеств примеров того, к чему может привести употребление наркотических средств. Заодно пример "красного флага", когда выполнение МРТ позвоночника действительно требуется.

Пациент - мужчина 37 лет поступает с жалобами на интенсивную боль в грудном отделе позвоночника в течение двух недель, не купируемую обезболивающими препаратами и сохраняющуюся в ночное время (первый "красный флаг"). В анамнезе - употребление наркотических препаратов (второй "красный флаг"). В общем анализе крови обращает на себя внимание лейкоцитоз 17, что может быть признаком воспалительного процесса (а может и не быть, но в уме держим). Кроме боли у данного больного иных жалоб нет, хотя неврологический дефицит (патологическая слабость в конечностях, снижение чувствительности и др.) в таких случаях может присутствовать.

По результатам МРТ грудного отдела позвоночника немедики хорошо увидят, что два позвонка (обведены кругом) значительно изменены по сравнению с остальными. Данное состояние называется спондилодисцит - воспаление позвонков и межпозвонковых дисков, как правило, инфекционного генеза. Возникает оно чаще всего на фоне сниженного иммунного статуса - в основном, у людей, употребляющих наркотики, либо имеющих инфекционные заболевания, которые пациенты не наблюдают и не лечат у инфекциониста. Само собой, это не единственные факторы риска спондилодисцита. Патология встречается и у пожилых пациентов с отягощенным анамнезом, и у пациентов со "спокойным" анамнезом, тем не менее, на практике в большинстве случаев есть указание на употребление наркотиков либо хронические инфекционные заболевания (ВИЧ, Гепатит В и С, туберкулез, которые пациенты не наблюдают и не лечат).

Лечение как консервативное с помощью антибиотиков и иных симптоматических препаратов, так и хирургическое в случае неэффективности лекарств (вплоть до установки металлоконструкции, например, при разрушении тела позвонка) .

Вот такое осложнение употребления разного рода веществ. Подобных осложнений, на самом деле, очень много по всем системам органов. Люди о них даже не подозревают, а они есть.

ПОЧЕМУ В ВАЖНЫЙ МОМЕНТ МЫ ВДРУГ НЕ МОЖЕМ НОРМАЛЬНО СФОРМУЛИРОВАТЬ СВОЮ МЫСЛЬ?

Вы можете прекрасно разбираться в теме и заранее знать, что хотите сказать. Но начинается важный разговор - и вдруг:

• мысль есть, а объяснить её коротко не получается;
• на совещании молчите, хотя знаете ответ;
• перед выступлением всё было в голове, а перед людьми слова рассыпаются;
• в споре либо уступаете, либо говорите резче, чем хотели;
• а лучший аргумент, конечно же, приходит уже после разговора 

И многие в этот момент думают: «Просто я не умею говорить» или «Мне не дано быть хорошим спикером».

Нина Зверева больше 30 лет учит совершенно другому подходу: хорошая коммуникация - это не врождённая харизма, а навыки, которые можно тренировать.

Нина Зверева - преподаватель Сколково, бизнес-коуч и автор 30 книг-бестселлеров. Она работает с руководителями и учит не просто «красиво говорить», а доносить мысль так, чтобы вас поняли и запомнили. 

Хотите проверить, где чаще всего коммуникация подводит именно вас?

Ответьте себе на 3 вопроса:
1️⃣ Часто ли после разговора вы придумываете более удачный ответ?
2️⃣ Случалось ли промолчать на встрече, хотя вам было что сказать?
3️⃣ Бывает ли, что вы долго объясняете свою мысль, но вас всё равно понимают не так?

Если хотя бы на один вопрос ответили «да» - загляните в канал Школы Нины Зверевой.

Там разбирают, как говорить яснее, выступать увереннее, вести сложные переговоры и отстаивать свою позицию без давления.

А в закрепе вас ждёт 🎁 бесплатный 3-дневный онлайн-интенсив Нины Зверевой «Навыки счастливого человека».

https://max.ru/channel_shkola_zverevoi

Переходите, подписывайтесь и сразу открывайте закреп - интенсив уже там 🔥

Из разговора анестезиолога-реаниматолога (АР) с родственниками пожилой пациентки:

АР: ..бабушка постоянно дерётся, сопротивляется обследованию, ведёт себя агрессивно, поэтому приглашен психиатр. Есть вероятность, что он переведёт её в психиатрический стационар.
Р: А зачем её в психушку?
АР: Это определяет психиатр при наличии показаний. На данный момент она не отдаёт отчет своим действиям, критики нет, пыталась фекалии швырнуть в стену...
Р: Так вы работайте нормально, чтобы ей нравилось. Создайте для неё те условия, в которых она не захочет драться и бросаться фекалиями. Нам вас учить надо?
АР: Учить нас не надо, я лишь озвучиваю тактику на ближайшее время.
Р: Никакой психушки! Что с ней сделают там?? Вам лишь бы в дурку пожилых спихнуть!!!
АР: Окей, вы готовы забрать её и пригласить психиатра на дом?
Р: Нет. (кладут трубку)

Жестокий случай поножовщины имел место быть недавно. В приемник доставили двух женщин 40 и 65 лет с множественными ножевыми ранениями и кровопотерей. Нападавший (бывший супруг 40-летней) на почве конфликта из-за жилплощади вышел вслед за женщинами на лестницу и нанес им суммарно больше двух десятков (!) ударов ножом, после чего покончил с собой.

Пострадавшие вызвали СМП и, изрезанные, оказались в нашем отделении противошоковых мероприятий (ОПШМ). У пациентки 65 лет было два проникающих ранения живота с повреждением внутренних органов и повреждения сухожилий рук. У 40-летней Елизаветы – множественные ранения головы, шеи, груди, живота (с повреждением печени) и конечностей.

Были параллельно сформированы две бригады. Елизавету оперировали сразу пять хирургов разных специальностей, вторую больную - трое, а также в каждой бригаде работали анестезиолог-реаниматолог и трансфузиолог в связи с необходимостью переливания крови.

Обе женщины были спасены, пациентка 65 лет выписана на амбулаторное лечение, а жизни Елизаветы ничего не угрожает - скоро она сможет вернуться к дочке. Вот так вот бывает. Будни больницы скорой помощи. Подробнее об этой истории написано в группе больницы ВК.