Шура, выручай!

Отит отиту рознь. Поэтому сначала разберемся в терминах

Отит — это воспаление уха по разным причинам.

Выделим два основных варианта:

1️⃣ Экссудативный отит

💦 скапливается жидкость в полости среднего уха за барабанной перепонкой. Без яркого воспаления, выбухания перепонки, лихорадки и боли.

Ключевые слова: жидкость есть, воспаления нет.

Такое бывает при дисфункции слуховой трубы, при увеличении аденоидов и после острого среднего отита.

Обычно это случайная самопроходящая находка — смотришь в ухо, а там пузыри.

Иногда жидкость сохраняется месяцами и может снижать слух — в этом случае показано лечение (и это не антибиотики)

✔️Для нас сейчас главное, что не любая жидкость в ухе и не любой "отит" — это ужас, кошмар, срочный рецепт на пенициллин.

2️⃣ Острый средний отит

💥 Вот он, наш главный герой. Его боятся пропустить, его ищут фонариками, ради него зря отдавливают детские козелки (об этом попозже) 🙃

Ключевое отличие — это махровое воспаление в полости среднего уха.

Иными словами: сама по себе жидкость может быть в ухе и при экссудативном, и при остром среднем отите.

⏩️ В первом случае она "булькает" себе спокойно и никого не трогает (условно).

⏩️ Во втором — в ней активно размножаются микробы, развивается яркое воспаление, перепонка выбухает от давления — все это как правило болит и беспокоит ребёнка☹️ вот это и есть острый средний отит.

В русскоязычных учебниках есть множество других классификаций: катаральный, гнойный и тд.

С точки зрения практики все можно свести к одному из двух: либо в ухе есть махровое воспаление (острый средний отит) — либо его нет.

Почему важно определить разновидность отита?

Потому что от этого зависит тактика.

💦 «Просто жидкость» — экссудативный отит — требует наблюдения, иногда спреев в нос и в редких случаях шунтирования.

💥 «Жидкость + воспаление» — острый средний отит — иногда требует антибиотиков, но зачастую проходит сам. Об этом поговорим отдельно.

В следующих постах речь будет идти именно про острый средний отит. Обсудим, откуда он берётся, как выглядит и почему не всякое «красное ушко» имеет к нему отношение.

Шура, выручай!

〰️ Отит 〰️

Пришла пора как следует с ним разобраться😎

У отитов теперь просто не будет шансов: вы узнаете про них все. Начнем завтра

Шура, выручай!

Мраморная кожа у младенцев и не только

➡️ Сразу успокою: это частое и безопасное явление.

❄️ При раздевании и резкой смене температур ножки, ручки, а порой и все тело малыша покрываются мраморным узором.

☀️ все возвращается в норму, как только ребёнка одевают и согревают.

В интернете как всегда сгущают краски и пугают, что если мраморность сохраняется после 1-3 месяцев жизни, то это может быть симптомом тяжелых заболеваний. Обожаю такое:

Мраморность — это вариант нормы. Ну кроме тех случаев, когда это признак опасной болезни.

🔅 Как понять, что все ок?

мраморность не постоянная: появляется на холоде, исчезает при согревании. Не болит, не приводит к язвам и другим заметным проблемам. В целом ребёнок здоров.

🔅 В каком случае это не ок?

Мраморность постоянная, не связана с перепадами температур и/или зафиксирована на одном месте, как врожденный пятнистый узор с четкими границами.

В моей практике мраморность кожи при раздевании — это частая находка, причем не только у грудничков, но и у более старших детей. Особенно от нее страдают девчонки в шортах: на холоде бедра приобретают предательский леопардовый окрас. 🆘

Если кроме этого ничего не беспокоит, делать ничего не нужно. Разве что купить рейтузы 🧦

Шура, выручай!

Зубы у деток

От правильной чистки до лечения.

👉 Как правильно чистить зубы
👉 Скрипит зубами — это глисты?
👉 Температура и зубы: какая связь
👉 Если выпадет зуб, ребенок подавится?

Шура, выручай!

Отгадка окейса с сыпью и больным горлом
.
.
.
.

Это... классическая амоксициллиновая сыпь на фоне инфекционного мононуклеоза. 🥹

По сути такая сыпь — это своеобразная форма аллергии на лекарство.

Попросим отвернуться аллергологов, ведь нет ничего проще, чем напортачить в их классификации реакций лекарственной гиперчувствительности 😊

Для нас с вами важно понимать следующее: аллергические реакции на лекарства бывают очень разными. Острыми и замедленными. Опасными и не очень. Кореподобная сыпь, как у Серафима — это замедленная и довольно безопасная реакция на антибиотик.

У нее есть свои особенности:

— проявляется на 7-10 день приема лекарства
— нарастает в течение нескольких дней, даже если сразу отменить или поменять препарат
— специфического лечения не требует
— проходит самостоятельно в течение недели-двух. Может пройти спонтанно, даже если продолжить приём лекарства
— более того, не всегда требуется срочно отменять антибиотик, если он назначен по делу. Но это решается индивидуально.

⚡️А теперь самое интересное: эта реакция обычно возникает у тех, кто пьет антибиотик на фоне вирусной инфекции. То есть к появлению сыпи чаще приводит комбо «антибиотик+вирус», а не антибиотик сам по себе.

Самый частый пример — это инфекционный мононуклеоз. Как мы разобрали, его нередко путают со стрептококковой ангиной и назначают амоксициллин. Отсюда и частное название «амоксициллиновая сыпь». Хотя, конечно, подобная реакция может быть и на другое лекарство, и не только во время мононуклеоза.

🦠 При чем тут вирусы?

Никто точно не знает. Вероятно, во время вирусных инфекций иммунитет становится гиперчувствительным к лишним препаратам.

✅ Хорошая новость в том, что многие дети в дальнейшем отлично переносят амоксициллин и другие антибиотики, когда они действительно нужны. То есть такая сыпь не означает пожизненный строгий запрет на пенициллины всем без разбору, как это часто бывает.

Но все же, любую лекарственную реакцию нужно подробно обсудить с аллергологом. Чтобы не перепутать с другими, более опасными формами. И в следующий раз подбирать препарат под контролем врача.

Сдавать антитела на антибиотики в этом случае бесполезно — это другой вид гиперчувствительности, там не участвуют IgE.

Что важно понимать, так это то, что не любая сыпь на фоне лечения — это сразу аллергия. И даже не каждая «аллергия» — это клеймо на всю оставшуюся жизнь.

Вернемся к Серафиму. Его сыпь прошла через неделю. А все остальные симптомы, включая больное горло и увеличенную селезёнку, укладывались в картину инфекционного мононуклеоза — его мы и обсуждали на этой неделе 🙏

Шура, выручай!

Бонусный окейс с больным горлом, увеличенной печенью и яркой сыпью

Дано: Пишет нам мама 15-летнего Серафима. У Серафима чуть больше недели назад поднялась температура и заболело горло. Его осмотрел педиатр, увидел налёты на миндалинах и в срочном порядке назначил антибиотик.

На 7 день лечения Серафима обсыпало — да так, что за пару дней на теле не осталось живого места. Сыпь была яркая, сливная, пятнистая, но не чесалась.

У Серафима заподозрили корь. В этом районе совсем недавно уже был случай кори. И на всякий случай отменили антибиотик, потому что сыпь напоминала ещё и аллергию на пенициллин.

❌ Корь не подтвердилась. Поиски диагноза продолжились.

Вопреки ожиданиям, после отмены антибиотика сыпь не прошла и стала даже больше. Серафиму сделали укол преднизолона. Лучше не стало.

При этом самочувствие Серафима было нормальным, горло прошло, температуры не было, оставалась только слабость и эти пугающие пятна.

Серафиму сделали узи. Там обнаружилось увеличение печени и селезёнки. Дело принимало серьёзный оборот. Серафиму дали направление на КТ 😮

📞 Мама начала поиски гастроэнтеролога, аллерголога и написала мне. И на этом приключения Серафима счастливо закончились. Диагноз был понятен, осталось только его подтвердить, чтобы от парня можно было совсем отстать.

Мои дорогие нетревожные сыщики, что случилось с Серафимом? Пишите ваши версии в комментариях.

(подсказка — ищите ответы в постах, которые выходили на этой неделе...)

Шура, выручай!