Шура, выручай!

Откуда берётся отит?

— Во время простуды защитная функция снижается, и по обе стороны слуховой трубы растёт количество бактерий и вирусов

— Из-за насморка и отека нарушается естественный отток из ушей

— Попавшие в ухо бактерии и вирусы застревают там, как в ловушке.

— С их возросшим количеством не справляется местный ушной иммунитет

На радостях микробы начинают размножаться, и это приводит к воспалению.

Как видите, проблема не столько в том, что бактерии попадают из носа в уши снизу вверх, сколько в том, что они не могут выйти обратно.

Вирусы при орви понятно, откуда там бактерии?

Они живут себе спокойно в области носа и глотки. Самые частые обитатели этой области — это пневмококки, моракселла и нетипируемые гемофильные палочки.

Streptococcus pneumoniae
non-typeable Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

В обычной жизни иммунитет держит их под контролем и они мирно сосуществуют. Во время орви в носу снижается местная защита. Бактерии начинают чувствовать себя увереннее. Вместе с вирусами они попадают в уши, а из-за отека не могут выбраться обратно.

Так и развивается острый средний отит — воспаление в области среднего уха.

Шура, выручай!

Откуда берется жидкость в ушах? Неужели это сопли?

Уши соединены с полостью носа через слуховые, они же евстахиевы, трубы. Это нужно для того, чтобы:

— выравнивать давление в барабанных полостях;
— фильтровать воздух, поступающий из носа в уши, не пропуская туда бактерии и вирусы;
— сливать лишнюю жидкость из ушей.

Сюрприз: полость среднего уха покрыта слизистой оболочкой и вырабатывает свою собственную слизь. Так что жидкость в ухе — это не сопли из носа 🙂

Обычно евстахиевы трубы закрыты, они открываются во время глотания или зевания — в этот момент мы слышим характерный щелчок.

Кроме этого, они находятся под наклоном, их внутренняя оболочка синтезирует противомикробные вещества и покрыта ресничками, которые гонят все лишнее от ушей к носу.

Конечно, бактерии и вирусы все равно могут попадать из носа в уши, но обычно они там надолго не задерживаются и ничего плохого не делают.

В общем природа позаботилась о том, чтобы сопли не перетекали туда-обратно по слуховым трубам, даже если активно промывать нос. И чтобы все лишнее из ушей по-быстрому удалялось. Но иногда система даёт сбой.

👼У маленьких детей евстахиевы трубы короче, шире и расположены более горизонтально. Ещё у них не так сильна местная иммунная защита, и вдобавок дети постоянно болеют орви. 🔜 Все это предрасполагает их к частым отитам.

Шура, выручай!

Отит отиту рознь. Поэтому сначала разберемся в терминах

Отит — это воспаление уха по разным причинам.

Выделим два основных варианта:

1️⃣ Экссудативный отит

💦 скапливается жидкость в полости среднего уха за барабанной перепонкой. Без яркого воспаления, выбухания перепонки, лихорадки и боли.

Ключевые слова: жидкость есть, воспаления нет.

Такое бывает при дисфункции слуховой трубы, при увеличении аденоидов и после острого среднего отита.

Обычно это случайная самопроходящая находка — смотришь в ухо, а там пузыри.

Иногда жидкость сохраняется месяцами и может снижать слух — в этом случае показано лечение (и это не антибиотики)

✔️Для нас сейчас главное, что не любая жидкость в ухе и не любой "отит" — это ужас, кошмар, срочный рецепт на пенициллин.

2️⃣ Острый средний отит

💥 Вот он, наш главный герой. Его боятся пропустить, его ищут фонариками, ради него зря отдавливают детские козелки (об этом попозже) 🙃

Ключевое отличие — это махровое воспаление в полости среднего уха.

Иными словами: сама по себе жидкость может быть в ухе и при экссудативном, и при остром среднем отите.

⏩️ В первом случае она "булькает" себе спокойно и никого не трогает (условно).

⏩️ Во втором — в ней активно размножаются микробы, развивается яркое воспаление, перепонка выбухает от давления — все это как правило болит и беспокоит ребёнка☹️ вот это и есть острый средний отит.

В русскоязычных учебниках есть множество других классификаций: катаральный, гнойный и тд.

С точки зрения практики все можно свести к одному из двух: либо в ухе есть махровое воспаление (острый средний отит) — либо его нет.

Почему важно определить разновидность отита?

Потому что от этого зависит тактика.

💦 «Просто жидкость» — экссудативный отит — требует наблюдения, иногда спреев в нос и в редких случаях шунтирования.

💥 «Жидкость + воспаление» — острый средний отит — иногда требует антибиотиков, но зачастую проходит сам. Об этом поговорим отдельно.

В следующих постах речь будет идти именно про острый средний отит. Обсудим, откуда он берётся, как выглядит и почему не всякое «красное ушко» имеет к нему отношение.

Шура, выручай!

〰️ Отит 〰️

Пришла пора как следует с ним разобраться😎

У отитов теперь просто не будет шансов: вы узнаете про них все. Начнем завтра

Шура, выручай!

Мраморная кожа у младенцев и не только

➡️ Сразу успокою: это частое и безопасное явление.

❄️ При раздевании и резкой смене температур ножки, ручки, а порой и все тело малыша покрываются мраморным узором.

☀️ все возвращается в норму, как только ребёнка одевают и согревают.

В интернете как всегда сгущают краски и пугают, что если мраморность сохраняется после 1-3 месяцев жизни, то это может быть симптомом тяжелых заболеваний. Обожаю такое:

Мраморность — это вариант нормы. Ну кроме тех случаев, когда это признак опасной болезни.

🔅 Как понять, что все ок?

мраморность не постоянная: появляется на холоде, исчезает при согревании. Не болит, не приводит к язвам и другим заметным проблемам. В целом ребёнок здоров.

🔅 В каком случае это не ок?

Мраморность постоянная, не связана с перепадами температур и/или зафиксирована на одном месте, как врожденный пятнистый узор с четкими границами.

В моей практике мраморность кожи при раздевании — это частая находка, причем не только у грудничков, но и у более старших детей. Особенно от нее страдают девчонки в шортах: на холоде бедра приобретают предательский леопардовый окрас. 🆘

Если кроме этого ничего не беспокоит, делать ничего не нужно. Разве что купить рейтузы 🧦

Шура, выручай!

Зубы у деток

От правильной чистки до лечения.

👉 Как правильно чистить зубы
👉 Скрипит зубами — это глисты?
👉 Температура и зубы: какая связь
👉 Если выпадет зуб, ребенок подавится?

Шура, выручай!

Отгадка окейса с сыпью и больным горлом
.
.
.
.

Это... классическая амоксициллиновая сыпь на фоне инфекционного мононуклеоза. 🥹

По сути такая сыпь — это своеобразная форма аллергии на лекарство.

Попросим отвернуться аллергологов, ведь нет ничего проще, чем напортачить в их классификации реакций лекарственной гиперчувствительности 😊

Для нас с вами важно понимать следующее: аллергические реакции на лекарства бывают очень разными. Острыми и замедленными. Опасными и не очень. Кореподобная сыпь, как у Серафима — это замедленная и довольно безопасная реакция на антибиотик.

У нее есть свои особенности:

— проявляется на 7-10 день приема лекарства
— нарастает в течение нескольких дней, даже если сразу отменить или поменять препарат
— специфического лечения не требует
— проходит самостоятельно в течение недели-двух. Может пройти спонтанно, даже если продолжить приём лекарства
— более того, не всегда требуется срочно отменять антибиотик, если он назначен по делу. Но это решается индивидуально.

⚡️А теперь самое интересное: эта реакция обычно возникает у тех, кто пьет антибиотик на фоне вирусной инфекции. То есть к появлению сыпи чаще приводит комбо «антибиотик+вирус», а не антибиотик сам по себе.

Самый частый пример — это инфекционный мононуклеоз. Как мы разобрали, его нередко путают со стрептококковой ангиной и назначают амоксициллин. Отсюда и частное название «амоксициллиновая сыпь». Хотя, конечно, подобная реакция может быть и на другое лекарство, и не только во время мононуклеоза.

🦠 При чем тут вирусы?

Никто точно не знает. Вероятно, во время вирусных инфекций иммунитет становится гиперчувствительным к лишним препаратам.

✅ Хорошая новость в том, что многие дети в дальнейшем отлично переносят амоксициллин и другие антибиотики, когда они действительно нужны. То есть такая сыпь не означает пожизненный строгий запрет на пенициллины всем без разбору, как это часто бывает.

Но все же, любую лекарственную реакцию нужно подробно обсудить с аллергологом. Чтобы не перепутать с другими, более опасными формами. И в следующий раз подбирать препарат под контролем врача.

Сдавать антитела на антибиотики в этом случае бесполезно — это другой вид гиперчувствительности, там не участвуют IgE.

Что важно понимать, так это то, что не любая сыпь на фоне лечения — это сразу аллергия. И даже не каждая «аллергия» — это клеймо на всю оставшуюся жизнь.

Вернемся к Серафиму. Его сыпь прошла через неделю. А все остальные симптомы, включая больное горло и увеличенную селезёнку, укладывались в картину инфекционного мононуклеоза — его мы и обсуждали на этой неделе 🙏

Шура, выручай!

Бонусный окейс с больным горлом, увеличенной печенью и яркой сыпью

Дано: Пишет нам мама 15-летнего Серафима. У Серафима чуть больше недели назад поднялась температура и заболело горло. Его осмотрел педиатр, увидел налёты на миндалинах и в срочном порядке назначил антибиотик.

На 7 день лечения Серафима обсыпало — да так, что за пару дней на теле не осталось живого места. Сыпь была яркая, сливная, пятнистая, но не чесалась.

У Серафима заподозрили корь. В этом районе совсем недавно уже был случай кори. И на всякий случай отменили антибиотик, потому что сыпь напоминала ещё и аллергию на пенициллин.

❌ Корь не подтвердилась. Поиски диагноза продолжились.

Вопреки ожиданиям, после отмены антибиотика сыпь не прошла и стала даже больше. Серафиму сделали укол преднизолона. Лучше не стало.

При этом самочувствие Серафима было нормальным, горло прошло, температуры не было, оставалась только слабость и эти пугающие пятна.

Серафиму сделали узи. Там обнаружилось увеличение печени и селезёнки. Дело принимало серьёзный оборот. Серафиму дали направление на КТ 😮

📞 Мама начала поиски гастроэнтеролога, аллерголога и написала мне. И на этом приключения Серафима счастливо закончились. Диагноз был понятен, осталось только его подтвердить, чтобы от парня можно было совсем отстать.

Мои дорогие нетревожные сыщики, что случилось с Серафимом? Пишите ваши версии в комментариях.

(подсказка — ищите ответы в постах, которые выходили на этой неделе...)

Шура, выручай!

У вас есть еще вопросы про инфекционный мононуклеоз и ВЭБ? Комментарии как раз для этого! Спрашивайте, если что-то осталось непонятным

Шура, выручай!

ВЭБ вызывает рак и аутоиммунные заболевания? 😵

Попались? Конечно, ведь такие заголовки цепляют больше всего. Именно поэтому их нужно обходить стороной. Ваша тревога — слишком высокая цена чьей-то статистики просмотров. Но раз уж вы зашли, я сломаю систему и постараюсь вас успокоить.❤️‍🩹

👉 Что же на самом деле?

Ученые действительно ищут и находят связи между носительством ВЭБ и кучей разных болезней. Там и лимфома Ходжкина, и рассеянный склероз, и многое другое.

Но. Даже не так. НО! Вирус там далеко не за главного, на первый план выходят другие факторы: генетика, эпигенетика, окружающая среда, иммунодефициты, наличие других болезней и далее по списку. Вирус — лишь один из кусочков этого пазла.

ВЭБ есть почти у всех, а эти заболевания встречаются редко.

👉 Что значит для нас с вами, что почти у всех есть ВЭБ?

Почти ничего.

Нам бы сначала разобраться с куда более реальными онкологическими рисками, на которые мы действительно можем повлиять. Например, в наших руках:

— сделать прививки от гепатита В (рак печени) и ВПЧ (рак шейки матки и не только)
— избегать курения и прямого солнца
— есть много овощей, разнообразно питаться, вести активный образ жизни и так далее

А подобные исследования можно оставить ученым. Пусть внимательно разбираются, где там совпадение, а где причинно-следственная связь.

Нам же нужно правильно воспринимать информацию:

✅ «Ученые изучают роль ВЭБ в развитии разных заболеваний»
❌ «легкомысленная мать не уберегла ребенка от Эпштейна-Барр и теперь у него будет рак»

Проговорю отдельно, что лимфома Ходжкина, о которой обычно идет речь в таких исследованиях — это не лейкоз и не рак крови, которого родители обычно боятся больше всего. Так что выдыхайте.

👉 Зачем тогда ученые все это изучают?

Если удастся показать четкую причинно-следственную связь, можно будет работать над профилактикой и лечением, создавать вакцины, совершенствовать диагностику генетических маркеров и тд.

👉 А как же хронический ВЭБ и частые болезни?

Хронический активный ВЭБ — это очень редкое явление. И оно не имеет ничего общего с частыми простудами. Это тяжелая, опасная форма инфекции, с длительной лихорадкой и поражением внутренних органов, которая приводит к выраженному иммунодефициту и лечится в стационаре. Встречается очень редко, у предрасположенных к ней людей.

⚡️Если школьник или детсадовец зимой и осенью болеет орви — это не из-за ВЭБ.

👉 А что с синдромом хронической усталости?

Мононуклеоз и правда не самая приятная инфекция, это нам не трехдневные сопли. Поэтому восстановление занимает время.
После перенесенного ИМ может неделями и месяцами сохраняться слабость. Но как пишут в максимально научных, а не эзотерических источниках:

«Если сразу развеять страхи пациента по поводу затяжного течения, это значительно снижает вероятность синдрома хронической усталости»

Ну вы поняли, да? Не накручиваем себя и все будет ок ❤️

Шура, выручай!