Нефролог I Данила Пыриков

Если ваш анализ пришел с серьезными изменениями и этому нет адекватного объяснения, то самое правильное, что можно сделать - это его пересдать

Подписчица сдала в гослаборатории анализ после начала приема нефропротекции для контроля. До этого сдавала в сетевой лабе. Креатинин показал серьезный рост.

Самая большая ошибка, которую могла допустить женщина - это самостоятельно прервать свою терапию из-за которой пошла сдавать контроль и увериться в том, что таблетки ей вредят и не подходят

Но она поступила очень разумно и просто пересдала анализ. И проблемы как и не было

Есть много причин по которым креатинин может варьировать, вот две из них:

🔺Аналитическая вариабельность: у измерения есть погрешность даже в одной лаборатории. Между лабораториями добавляются различия методов и калибровки. Поэтому сдавать всегда лучше в одном проверенном месте

🔺Биологическая вариабельность: сам уровень креатинина у человека тоже немного меняется даже в течение дня. Поэтому небольшая разница между результатами не обязательно означает ухудшение.

Эти колебания и погрешности могут аккумулироваться в довольно большую разницу между двумя сданными креатининами.

Что делать?

- Сдавать в одной и той же лабе, в одно и тоже время

По KDIGO, изменение СКФ более чем на 20% - повод разобраться, что происходит. Меньшие колебания могут быть связаны с вариабельностью, а не с прогрессированием болезни

Условно если ваша СКФ сейчас 40, а при следующем контроле стала 33, то это может быть обусловлено вариабельностью креатинина, а не прогрессированием заболевания. Но это про плановый контроль

Когда же мы усиливаем или начинаем нефропротекцию, то безопасным порогом считается повышение креатинина не более чем на 30% от исходного уровня

А теперь вспомните всех "советчиков", которые говорят, что попили травок и у них снизился креатинин со 140 до 120, а нефролог Пыриков скрывает исцеление от масс

Вы покупаете косметику на маркетплейсах? А уверенны ли в оригинальности?

Рассказываю на что обратить внимание перед покупкой на примере La Roche-Posay на ozon.

иНГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и т. д.) могут повышать гемоглобин

В JAMA опубликована работа, где на более чем 70 тысячах пациентов (из них более 10 тысяч с ХБП) было показано, что в среднем рост гемоглобина составил 6 г/л.

Изначально думали, что гемоглобин повышается просто из-за сгущения крови, так как иНГЛТ-2 обладают небольшим диуретическим эффектом, но всё оказалось не так просто.

Оказалось, что иНГЛТ-2 способствуют увеличению выработки эритропоэтина и растёт количество эритроцитов. Что потенциально является плюсом для пациентов с анемией на продвинутых стадиях ХБП, хотя эффективность такого подхода для лечения анемии ещё не доказана.

И нельзя не упомянуть индивидуальные реакции. А конкретно, когда гемоглобин растёт слишком сильно.

У меня за два последних года был только 1 пациент с такой побочкой. Я в ту сторону даже не подумал, направил к гематологу, и он раскрутил этот клубок.

Это редкая причина отмены препарата. В ретроспективной работе из Южной Кореи из 6787 пациентов, получавших иНГЛТ-2, всего 5 пациентам пришлось отменить препарат из-за избыточного эритроцитоза.

Сейчас идет важное событие для мира нефрологии - Kidney Week, где презентуют результаты главных побед или наоборот разочарований в мире нефрологии

Буду вам рассказывать понемногу что там творится

Но есть большой пласт на мой взгляд бесполезной информации в текущем моменте. Например новые препараты для лечения IgA-нефропатии. Результаты прекрасные, там некоторые не то что затормозили темпы прогрессирования ХБП, а буквально ее остановили.

Но стоят они как танк, в связи с чем толку от них вам сейчас не будет

Мне больше понравилась новость про то, что придерживание растительного рациона питания более чем в три раза снизило риски попасть на диализ в сравнении с группой пациентов, которых кормили содой для коррекции ацидоза. Лучше об этом расскажу

Как почки связаны со старением?

С Днем Рождения меня - 29 🎂

Пс: если вы мой пациент (были на приеме) и хотите поздравить, то оставьте отзыв на ПроДокторов о нашем приеме) https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/1049864-pyrikov/

«А вы хотели совсем без боли лечиться?» Хотелось бы. Особенно когда инъекции нужны годами. Рассказываю, как меняются иглы для шприц-ручек и почему комфорт лечения тоже имеет значение.

7 из 10 инфарктов и инсультов можно было бы избежать, если знать о факторах риска и работать с ними.

В этом канале
- кардиология экспертного уровня от кандидата медицинских наук и преподавателя медицинского вуза, строгая доказательная база, разбор клинических рекомендаций и реальная клиническая практика.

Что почитать для знакомства с каналом?

✅ Самые свежие новости


✅ Разрушение мифов


✅ Тонкости фармакотерапии


✅ Разбор недостоверной медицинской информации из социальных сетей и медиа


👉 Подписывайтесь на канал кардиолога Ирины Васильевой
, чтобы получать достоверную информацию из первых рук и лечить и лечиться эффективно.

Анализ по Нечипоренко: почему я его не назначаю

Откуда желание самостоятельно снизить дозы или вообще выкинуть избирательно препараты назначенные врачом?

Я на приеме проговариваю необходимость каждой таблетки и почему её нужно пить именно в этой дозе. Но все равно периодически случается, что через 3 месяца пациент приходит на контроль и в анализах совсем не то что ожидали

Пациент говорит: почему у меня случилось ухудшение или у меня отсутствует динамика??

А потом выясняется, что половину назначенной терапии он просто даже не начал принимать. Ну вот не захотел он красненькую и желтенькую таблетку пить. Захотел только белую. Почему?

Чаще всего ответ такой: решили посмотреть может и это сработает

В переводе на человеческий это означает: я не доверяю вашим назначениям и вашему видению проблемы, считаю себя более компетентным и способным самостоятельно вести свое заболевание

Но эта позиция ровно до контрольных анализов или осложнений. И даже это иногда могут на врача спихнуть, что вот из-за того что вы назначили, а не из-за того что я ничего не принимал

Как еще достучаться до пациентов?