Профессия – педиатр

Недоношенные дети реже болеют атопическим дерматитом. Но если болеют – чаще с астмой

Датские учёные наблюдали 450 детей с рождения до 4-5 лет – 300 доношенных и 150 недоношенных (медианный срок 33,5 недели). Результат оказался неожиданным: у недоношенных атопический дерматит встречался почти вдвое реже – 19,2% против 39,1% у доношенных. И начинался позже (в 12 месяцев против 7,5), протекал легче (индекс EASI – 1,4 против 4,8). Исследование опубликовано в British Journal of Dermatology.

Но есть нюанс. Среди детей с атопическим дерматитом те, кто родился раньше срока, значительно чаще болели астмой – 36% против 17,3% среди доношенных. Зато пищевой аллергии у недоношенных не было вообще (0 против 6,7% в группе доношенных). При этом мутации в гене филаггрина (главный фактор риска атопического дерматита) чаще встречались у доношенных – что, видимо, и объясняет разницу в заболеваемости.

Авторы делают практический вывод: гестационный возраст ребёнка нужно учитывать при планировании профилактических стратегий и интерпретации «аллергической» симптоматики в раннем возрасте. Недоношенность – не только фактор риска для многих органов, но и парадоксальный «защитный» фактор от атопического дерматита, хотя и с астматической «расплатой» в случае развития экземы.

Подписывайтесь на Профессия – педиатр

Вакцину от хантавируса можно создать за полтора года – Александр Гинцбург

После вспышки смертельного вируса на круизном лайнере MV Hondius (трое погибших, восемь заражённых) научный руководитель центра Гамалеи Александр Гинцбург заявил: российские учёные могут разработать вакцину от хантавируса за полтора года. При условии, что будет финансирование. Технология вирусоподобных частиц уже готова – её успешно применили при создании вакцины от ротавирусов.

Почему этого не сделали раньше? Гинцбург объясняет: нужны значительные средства, а потенциальный рынок мал. Фармкомпаниям такая вакцина невыгодна – случаи заражения единичны. Но сейчас ситуация меняется. Вирус Андес (одна из самых опасных разновидностей хантавируса, летальность до 40%) уже добрался до Европы: туриста, вернувшегося из того же круиза, госпитализировали в Цюрихе. И, в отличие от большинства хантавирусов, этот передаётся от человека к человеку.

«Возможно, эта вспышка на дорогостоящем круизном лайнере заставит обратить внимание на проблему, и будут выделены деньги для создания системы вакцинации хотя бы по эпидпоказаниям», – сказал Гинцбург «Известиям».

По его словам, препарат должен защищать не от одного штамма, а сразу от пяти-семи самых распространённых вариантов. В России тест-системы для диагностики хантавируса есть, а вакцины – пока нет.

Подписывайтесь на Профессия – педиатр

С Днём Победы!

Этот день – не только парады и салюты. Это тишина, которую мы иногда забываем ценить. И люди, которые эту тишину подарили – ценой невероятных усилий, боли и потерь.

Для врачей 9 Мая имеет особый оттенок. Потому что в военных госпиталях и медсанбатах наши предшественники работали сутками без сна, спасали в полевых условиях, вытаскивали раненых с передовой. Именно они заложили традицию, которая жива до сих пор: лечить каждого, кто нуждается, независимо от обстоятельств.

Сегодня мы говорим спасибо ветеранам – и тем, кто с нами, и тем, кого уже нет. И желаем себе и коллегам одного: чтобы профессиональный долг никогда не вступал в конфликт с человечностью, а мирное небо оставалось таким же ясным, как в этот майский день. С праздником!

Подписывайтесь на Профессия – педиатр

Дети с эпилепсией чаще имеют аутизм. Но распознают его позже, чем следовало бы

Эпилепсия и аутизм часто идут рука об руку – этот факт врачи знают давно. Но новое исследование клиники Майо добавило важных деталей. Учёные проанализировали данные 30 490 детей из Миннесоты и сравнили тех, у кого есть эпилепсия, и тех, у кого её нет. Разница оказалась огромной: по широким критериям аутизм встречался у 21,4% детей с эпилепсией против 3,2% без неё. По клиническому диагнозу – 7,9% против 0,7%.

Но главное не в цифрах. Дети с эпилепсией и аутизмом отличаются от остальных детей с аутизмом. У них чаще встречается интеллектуальная недостаточность (56,5% против 15,4%). Среди них больше девочек (38,2% против 25,8%). И их аутизм распознают раньше (в 7,4 года против 8,7). Это, казалось бы, хорошо – раньше заметили. Но автор исследования Мария Сайфи подчёркивает:

«Эти наблюдения подчёркивают клинически значимые различия внутри группы и важность раннего распознавания проблем развития».

А соавтор Элейн Уиррелл добавляет ключевой тезис: несмотря на повышенный риск, аутизм у детей с эпилепсией всё равно распознают с задержкой. То есть даже в группе высокого риска диагностика отстаёт от того момента, когда можно было бы начать помогать. Вывод клиники Майо простой: детей с эпилепсией нужно целенаправленно скринить на аутизм. Ранняя диагностика – ранняя интервенция – лучший прогноз. Работа опубликована в Developmental Medicine & Child Neurology.

Подписывайтесь на Профессия – педиатр

Лечение редкой детской эпилепсии можно начинать ещё до рождения – исследование

Представьте: ребёнок ещё не родился, а врачи уже знают, как защитить его мозг от будущих приступов эпилепсии. Учёные из Северо-Западного университета (США) впервые показали, что экспериментальная РНК-терапия работает на клетках плода уже с 15 недель беременности. Редкая и тяжёлая форма эпилепсии, вызванная мутацией в гене KCNT1, сопровождается сотнями приступов в день, плохо поддаётся лечению и имеет высокий риск ранней смерти.

▪️ Исследователи вырастили в лаборатории мозговые клетки детей с мутацией KCNT1 и обнаружили, что те генерируют чрезмерную электрическую активность – прямое объяснение приступов. Затем применили антисмысловой олигонуклеотид (ASO), снижающий активность дефектного гена. Терапия уменьшила аномальные токи в нейронах пациентов. А когда её протестировали на развивающихся клетках мозга, соответствующих середине беременности (15-21 неделя), эффект оказался таким же. Работа опубликована в Nature Communications.

▪️ Автор исследования Ричард Смит объясняет: «Ранний мозг обладает удивительной пластичностью. Если мы упустим терапевтическое окно, позже исправлять повреждения будет гораздо сложнее – останется только управлять симптомами». Проблема в том, что большинство рутинных пренатальных тестов не видят одно-генные мутации. Но если диагноз не поставлен до родов, быстрая генетическая диагностика сразу после рождения (в течение дней) позволяет начать лечение максимально рано. Исследователи планируют укреплять естественный механизм «остывания» нейронов после разряда – это может помочь не только при KCNT1-эпилепсии, но и при других заболеваниях, вызванных перевозбуждением мозговых клеток.

Подписывайтесь на Профессия – педиатр

Правительство готовит закон о «медицинских помощниках» – смарт-тонометрах и глюкометрах с передачей данных врачу

С 2023 года в России действует эксперимент: пациентам в 16 регионах бесплатно выдают смарт-тонометры и глюкометры, которые сами передают показания врачу. К апрелю 2025 года к программе «Персональные медицинские помощники» подключили 30 тысяч человек в шести регионах (Татарстан, Магаданская, Новосибирская, Рязанская, Самарская и Тюменская области). А с 2026 года через платформу контролируют ещё и здоровье жителей Арктики, а также беременных (с помощью кардиотокографов для наблюдения за сердцебиением плода). Эксперимент признали успешным, и Минэкономразвития предложило сделать его постоянной частью системы ОМС.

Техническую основу обеспечила платформа IoMT.Istok, разработанная НПП «Исток» им. А.И. Шокина при участии «Ростеха». На декабрь 2025 года к ней подключили более 382 тыс. устройств – глюкометров, тонометров и кардиотокографов. Данные о давлении, сахаре и других показателях поступают в единую систему, а врач видит динамику и может вовремя скорректировать лечение. Пациенту не нужно вести бумажный дневник, а доктору – ждать, пока тот вспомнит цифры на приёме.

Власти теперь готовят закон, который закрепит этот механизм повсеместно. Стратегия цифровой трансформации здравоохранения предполагает, что к 2030 году устройствами дистанционного мониторинга должны быть обеспечены 50% нуждающихся пациентов, а медицинские организации полностью перейдут на отечественные решения для удалённой диагностики. Проще говоря, смарт-тонометр может скоро стать таким же привычным рецептом, как таблетки от давления.

Подписывайтесь на Профессия – педиатр

Онлайн-диагностика аутизма...работает?

Пандемия COVID-19 парализовала очные приёмы, и диагностика аутизма для многих детей остановилась. Но исследователи из Калифорнийского университета в Риверсайде нашли выход: они разработали и проверили набор телемедицинских инструментов для удалённой диагностики аутизма у детей старшего возраста с развитой речью – тех, для кого ранее валидированных виртуальных методов практически не было. Результаты опубликованы в Journal of Autism and Developmental Disorders.

▪️ В исследовании участвовали 39 детей, каждый прошёл два независимых обследования – очное и удалённое (через видеоконференцию). Специалисты не знали о выводах друг друга. Инструмент для детей с ограниченной речью (короткие фразы) показал очень высокую точность. Методика для более вербальных детей оказалась эффективной в большинстве случаев, хотя и менее стабильной. Родители в целом были довольны – подход оказался и удобным, и надёжным для семьи.

Автор исследования Кэтрин Мелтзофф подчёркивает: удалённая диагностика помогает тем, кто живёт далеко от клиник (часто – два часа и более), страдает от транспортных проблем или ограничен в ресурсах. Без официального диагноза страховые компании часто не покрывают терапию (речь, поведенческие вмешательства).

Однако у метода есть границы: для детей с тонкими симптомами или сопутствующими расстройствами (например, СДВГ) очная оценка всё ещё необходима. «Я не хочу преувеличивать, – говорит Мелтзофф. – Для большинства это работает, но сложные случаи – те, что и очно трудны, – удалённо оценивать сложнее». Тем не менее, сама возможность дистанционной диагностики для многих семей – это реальный шанс получить помощь, не дожидаясь годами очереди в региональный центр.

Подписывайтесь на Профессия – педиатр

Медвуз из Нижнего Новгорода «потерял» документы об аккредитации практикующего врача

Приволжский исследовательский медицинский университет (ПИМУ) не смог подтвердить факт обучения и аккредитации молодого врача – пока дело не дошло до суда. Ситуация вскрылась при проверке документов об образовании медработника на сайте отзывов «ПроДокторов». В ответ на запрос портала ПИМУ отказался предоставить данные, сославшись на конфиденциальность. Редакции пришлось обращаться в суд.

Первая инстанция встала на сторону университета. Но в апелляции юристы ПИМУ заявили, что вообще не могут подтвердить образование врача: в базах вуза, по их словам, нет никаких следов аккредитации. Более того, выдвинули версию, что специалист «мог начать обучение и не доучиться». Однако сам врач присутствовал на заседании, предъявил свои документы, рассказал о процессе обучения и в ответ услышал от представителей вуза: они не могут подтвердить, что он сдавал экзамены (в том числе под камерами).

После заседания апелляционный суд решил передать дело в коллегию по гражданским делам. И только спустя некоторое время ПИМУ наконец «нашёл» данные об аккредитации врача и сообщил об этом порталу. Редакция отказалась от иска, а 5 мая суд прекратил производство по делу.

Ситуация вызывает вопросы: если вуз не может оперативно подтвердить собственные кадровые документы, то как быть врачу, которому работодатель или пациент должны доверять? И сколько ещё «потерянных» записей в университетских базах?

Подписывайтесь на Профессия – педиатр

Планирование медпомощи в России оторвано от реальной заболеваемости – исследование

Российские учёные проанализировали территориальные программы госгарантий 16 регионов из всех федеральных округов за 2014-2023 годы и пришли к тревожному выводу: уровни первичной заболеваемости и планируемые объёмы медицинской помощи не связаны между собой.

▪️ За десятилетие заболеваемость выросла почти во всех субъектах – лидеры Ставропольский край (+45%) и Свердловская область (+24%). Но объёмы помощи менялись в обратную сторону. В 63% регионов сократили скорую помощь, почти везде уменьшилось число запланированных обращений по поводу заболеваний (а в Москве – более чем вдвое), а госпитализации в круглосуточные стационары снизились повсеместно.

▪️ Почему так происходит? Авторы называют несколько причин. Во-первых, межбюджетные трансферты рассчитывают исходя из численности населения и его доходов, а не из реальной потребности в помощи. Во-вторых, данные о заболеваемости формируются с задержкой – статистика за год становится доступна только к середине следующего года, а программы госгарантий уже утверждены. Планирование просто не успевает за динамикой заболеваемости. Рост числа впервые выявленных болезней не сопровождается пропорциональным увеличением объёмов помощи – от первичных обращений до госпитализаций.

Исследование опубликовано в журнале «Менеджер здравоохранения». Исключение из общей картины – Москва, где относительная синхронность между заболеваемостью и объёмами помощи всё же прослеживается. В остальных регионах, судя по данным, система планирования работает почти вслепую. Это прямой путь к дефициту ресурсов, очередям и неоправданным отказам – даже когда реальная эпидемиологическая ситуация требует наращивания мощностей.

Подписывайтесь на Профессия – педиатр

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера, 4 мая, в Рубрикаторе.

КР «Клещевой вирусный энцефалит у детей»

Возрастная категория: Дети.

Разработчики:
🔹Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням
🔹Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области

Подписывайтесь на Профессия – невролог