Профессия – гинеколог

Эстетическая медицина зарабатывает на последствиях снижения веса

Стремительное распространение препаратов аГПП-1 для лечения ожирения создаёт неожиданный рост спроса на эстетические процедуры: пациенты, столкнувшиеся с обвисанием кожи и потерей объёма лица после быстрой потери веса, активно ищут способы коррекции этих изменений.

По мере приближения рынка препаратов от ожирения к прогнозируемым $100 млрд ежегодных продаж к 2030 году, производители оборудования для подтяжки кожи и филлеров целенаправленно развивают решения для последствий интенсивного похудения. Снижение стоимости терапии для пациентов высвобождает дополнительные средства, которые потребители направляют на эстетические процедуры.

Отраслевые аналитики ожидают роста выручки в сегменте малоинвазивной контурной пластики тела и лица на 10–25% благодаря этому тренду. Эксперты характеризуют сдвиг как структурный, а не циклический, не ожидая его замедления в ближайшее время. Хотя рост числа пользователей аГПП-1 может временно снизить спрос на традиционную липосакцию, в долгосрочной перспективе он стимулирует интерес к процедурам подтяжки кожи. С выходом на рынок новых, более доступных форм терапии ожидается, что всё больше пациентов будут достигать значимой потери веса, что естественным образом расширит спрос на эстетическую коррекцию.

Подписывайтесь на Профессия – эндокринолог

ELLADIA: новые данные по терапии эндометриоза

Профессор Беженарь Виталий Фёдорович представил результаты исследования ELLADIA, посвящённого лечению эндометриоза:
🔹были включены пациентки в возрасте от 25 до 50 лет с подтверждённым диагнозом «эндометриоз: аденомиоз и/или
глубокий инфильтративный эндометриоз;
🔹верификация диагноза
лапароскопически (в последние 6
месяцев до исследования),
а также по данным УЗИ и/или МРТ и болевым шкалам;
🔹группы терапии: первая – монотерапия диеногестом, вторая – пациентки получали диеногест 2 мг ежедневно перорально 6 месяцев, дополненный препаратом Лонгидаза®.

🔹Фокус – хронический болевой синдром и фиброзные изменения как ключевые компоненты патогенеза.

«Важно воздействовать не только на гормональную зависимость эндометриоза, но и на фиброз, воспаление и тканевые изменения, формирующие боль».

Роль Лонгидазы® :
🔹снижение фиброза и спаечного процесса;
🔹улучшение микроциркуляции;
🔹уменьшение хронического воспаления;
🔹снижение тазовой боли.

Оценка эффективности терапии проводилась в том числе по шкале VAS (Visual Analog Scale):
отмечено снижение интенсивности болевого синдрома на фоне комплексного лечения. Спустя шесть месяцев применения уровень тазовой боли уменьшился в 6 раз.

Клинический случай из практики. Продолжение

Пациентка М., 29 лет (бесплодие I, НМЦ, подозрение на эндометриоз).

📌В рамках прегравидарной подготовки была назначена комплексная терапия:
🔹Элевит Планирование – 1 таб/сут
🔹Элевит Зачатие – 1 таб × 2 раза/сут
🔹Омега-3 – 950 мг/сут
🔹Аквадетрим – 8 капель утром
🔹Бисглицинат железа ВитаФерр – 1 капсула на ночь
🔹Транексам 1000 мг × 3 раза/сут с 1 дня менструации (контроль менструальной кровопотери)

📌Рекомендовано дообследование:
🔹спермограмма партнёра
🔹фолликулометрия (3 цикла, 13-14 день)
🔹УЗИ органов малого таза (5-7 день цикла, исключение аденомиоза)

📌Контроль через 3 месяца (11.2025):
🔹Клиническая динамика:
🔹улучшение общего самочувствия
🔹нормализация менструального цикла
🔹хорошая переносимость терапии

📌Лабораторные показатели:
🔹Hb: 123 → 133 г/л
🔹MCV: 85 → 90 фл
🔹ферритин: 7 → 52 нг/мл
🔹ТТГ: 2,9 → 1,9 мкМЕ/мл
🔹св. Т4: 12 → 14,5 пмоль/л
🔹пролактин: 670 → 370 мМЕ/л

📌Дополнительно:
🔹спермограмма: нормоспермия
🔹фолликулометрия: 3 цикла – ановуляция
🔹витамин D: 12 нг/мл (дефицит)
🔹гомоцистеин: 8,8 мкмоль/л
🔹фолиевая кислота: 12 нг/мл

📌На фоне комплексной терапии с включением ВитаФерр:
🔹ферритин ↑ в 7,4 раза (с 7 до 52 нг/мл)
🔹нормализация Hb и эритроцитарных индексов
🔹положительная динамика ТТГ и пролактина
🔹клиническое улучшение

🔹Коррекция латентного железодефицита – критически важный этап прегравидарной подготовки, влияющий не только на общее состояние, но и на гормональный баланс.

Клинический случай из практики

Пациентка М., 29 лет

📌Жалобы:
🔹отсутствие беременности в течение 1 года
🔹нарушение менструального цикла (2 года): 26-35 дней, обильные, до 6 дней, болезненные
🔹мажущие кровянистые выделения за 2 дня до менструации (последние 2 месяца)

📌Дополнительно:
🔹слабость, снижение работоспособности
🔹головные боли, метеочувствительность
🔹выпадение волос, сухость кожи
🔹склонность к запорам

📌Анамнез:
Менархе с 13 лет, ранее цикл регулярный (28 дней). Половая жизнь с 16 лет. Контрацепция – барьерная/ППА. Беременностей не было.

📌Обследование (09.2025):
🔹Hb 123 г/л, MCV 85 фл
🔹ферритин 7 нг/мл → латентный дефицит железа
🔹ТТГ 2,9 мкМЕ/мл, св. Т4 12 пмоль/л
🔹пролактин 670 мМЕ/л
🔹ЛГ/ФСГ – 5,66/6,7 мМЕ/мл
🔹АМГ 3,2 нг/мл

📌Предварительный диагноз:
🔹нарушение менструального цикла
🔹эндометриоз?
🔹бесплодие I
🔹латентный дефицит железа
🔹субклинический гипотиреоз

Хроническая тазовая боль: воспаление, цитокины и патогенетическая терапия

Современный взгляд на хроническую тазовую боль (ХТБ) смещается от исключительно анатомических причин к воспалительной и иммунной модели боли.

‼️Ключевую роль играет персистирующее воспаление и цитокиновый дисбаланс, который поддерживает и усиливает болевой синдром.

Цитокины как драйвер боли
При эндометриозе, спаечном процессе, ВЗОМТ формируется хроническое воспаление с повышением:
🔹IL-1
🔹IL-6
🔹TNF-α

Эти медиаторы:
🔹усиливают ноцицепцию
🔹поддерживают нейрогенное воспаление
🔹способствуют хронизации боли
🔹 Таким образом, воздействие на цитокиновый каскад – важная терапевтическая цель.

🔹Роль Лонгидазы в терапии ХТБ
Лонгидаза (бовгиалуронидаза азоксимер) – препарат с плейотропным действием, влияющий на ключевые звенья патогенеза:
🔹противовоспалительное действие
🔹модуляция цитокинового ответа
🔹противофибротический эффект
🔹антиноцицептивное (противоболевое) действие

Клинические эффекты:
🔹снижение активности хронического воспаления
🔹потенциальное уменьшение уровня провоспалительных цитокинов
🔹уменьшение плотности и выраженности фиброза
🔹разрыхление соединительной ткани в зоне спаек
🔹снижение интенсивности болевого синдрома

🔹Данные исследований
В работе М.И. Ярмолинской и соавт. показано, что включение Лонгидазы в комплексную терапию ХТБ способствует:
🔹уменьшению боли
🔹снижению выраженности спаечного процесса
🔹улучшению качества жизни пациенток

Экспертное мнение
В рамках конференции «Репродуктивная медицина XXI века: взгляд экспертов» Е.В. Ших подчеркнула:
🔹значимость контроля воспаления и фиброза
🔹роль цитокинов в хронизации боли
🔹необходимость патогенетической терапии

Практические акценты для гинеколога:
🔹ХТБ = не только анатомия, но и хроническое воспаление
🔹цитокины – важная мишень лечения
🔹спаечный процесс и фиброз усиливают боль
🔹препараты с противовоспалительным и противоболевым действием могут усиливать эффект терапии

Фармакотерапия хронической тазовой боли (ХТБ): почему «одного препарата» недостаточно?

ХТБ – мультифакторный синдром, поэтому лечение всегда требует дифференцированного подхода с учётом механизма боли: ноцицептивная, нейропатическая или ноципластическая боль.

🔹Чаще мы говорим о ноцицептивной боли (воспаление, эндометриоз, ВЗОМТ).

Основные подходы к терапии ноцицептивной боли:
🔹НПВС
🔹гормональная терапия (КОК, прогестины, агонисты ГнРГ)
🔹спазмолитики

🔹Цель: уменьшение воспаления и воздействие на источник боли

‼️Е. В. Ших в рамках своего выступления акцентирует на важных нюансах о НПВС:
🔹эффект ограничен по времени, они не решают причину хронической боли;
🔹при длительном применении высокий риск побочных эффектов (ЖКТ, ССС, почки);
🔹поэтому врачи часто относятся к длительным курсам НПВС с осторожностью и не рассматривают их как базовую терапию ХТБ;
🔹НПВС – это скорее инструмент для краткосрочного контроля симптомов, а не стратегия длительного лечения.

В реальной практике чаще всего требуется комбинация методов, так как механизмы боли перекрываются:
🔹фармакотерапия должна быть патогенетически обоснованной;
🔹недопустим эмпирический подбор «одного препарата»;
🔹ключевую роль играет мультимодальный подход.

Хроническая тазовая боль

Современный подход предполагает разделение боли в зависимости от её происхождения:
🔹ноцицептивная – связана с повреждением тканей (воспаление, ишемия, механическое воздействие);
🔹нейропатическая – обусловлена поражением или дисфункцией нервной системы;
🔹ноципластическая – возникает без явного повреждения тканей или нервов, вследствие нарушения обработки болевых сигналов.

🔹В реальной клинической практике важно понимать:
хроническая тазовая боль практически всегда является мультифакторной, сочетая в себе несколько механизмов одновременно.

Например, у одной пациентки могут одновременно присутствовать:
🔹воспалительный компонент (эндометриоз, ВЗОМТ);
🔹нейропатический компонент (поражение тазовых нервов);
🔹центральные механизмы усиления боли.

🔹В рамках XXII научно-образовательной конференции «Репродуктивная медицина XXI века: взгляд экспертов» Евгения Валерьевна Ших отметила, что ХТБ необходимо рассматривать шире, чем локальную гинекологическую проблему.

Ключевые акценты:
🔹мультифакторная природа боли;
🔹необходимость комплексной диагностики;
🔹отказ от изолированного подхода (например, только хирургического лечения).

Хроническая тазовая боль – это всегда сложный, многокомпонентный синдром. Понимание классификации боли по генезу и признание её мультифакторной природы – ключ к эффективному ведению пациенток.

Когда тест ДНК говорит: «отец = дядя»

Звучит как сюжет мексиканского сериала, но это реальный случай.

У пары родился ребёнок после лечения бесплодия. В какой-то момент возникли вопросы к группе крови, затем сделали тест на отцовство – и он показал, что мужчина не является генетическим отцом ребёнка.

Первой версией была ошибка в клинике или лаборатории. Но повторные проверки её не подтвердили.

Тогда провели более глубокий генетический анализ. И оказалось: мужчина действительно связан с ребёнком, но не как отец, а примерно как дядя – совпадение ДНК было около 25%.

Объяснение оказалось редким: химеризм.

На раннем этапе беременности у матери мужчины, вероятно, была двойня, у него был брат, развитие которого прекратилось. Часть его клеток сохранилась в организме выжившего эмбриона. И, что особенно важно, некоторые из этих клеток попали в репродуктивную систему.

В итоге часть сперматозоидов несла ДНК не самого мужчины, а его неродившегося брата.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог

«Замороженное» плечо в менопаузе

У женщин в пери- и постменопаузе иногда появляется характерная жалоба: плечо болит, рука плохо поднимается, сложно застегнуть бюстгальтер, достать вещь с верхней полки или лечь на этот бок.

Часто это списывают на остеохондроз, нагрузку или «продуло». Но у такой картины есть конкретное название – адгезивный капсулит плечевого сустава.

При этом состоянии капсула сустава воспаляется, утолщается и теряет эластичность. Плечо постепенно «закрывается»: сначала боль, затем ограничение движений, потом медленное восстановление. Иногда процесс длится месяцы, иногда – годы.

Почему это важно гинекологам?

Адгезивный капсулит чаще встречается у женщин 40-60 лет – как раз в период менопаузального перехода. А мышечно-скелетные жалобы в это время часто недооценивают: боль в суставах, скованность, слабость, ухудшение состояния связок и сухожилий могут быть частью гормональных изменений.

Эстрогены влияют не только на эндометрий и костную ткань. Они участвуют в регуляции воспаления, обмене соединительной ткани, состоянии мышц, сухожилий и суставов.

Интересный факт: в исследовании Duke University у женщин 45-60 лет, получавших менопаузальную гормональную терапию, адгезивный капсулит встречался реже: 3,95% против 7,65%. Разница не была статистически значимой, но направление связи заслуживает внимания.

Роль гинеколога – не обесценить жалобу.

Дальше – не «разрабатывать через боль» и не списывать на возраст, а направить пациентку к травматологу-ортопеду. При системных суставных жалобах – к ревматологу, при неврологической симптоматике – к неврологу.

Ведение обычно включает контроль боли, лечебную физкультуру/реабилитацию, мягкое восстановление объёма движений, а по показаниям – инъекционные методы, включая внутрисуставные глюкокортикостероиды. В сложных случаях тактику определяет специалист. В российской литературе адгезивный капсулит описывают именно как ограничение активных и пассивных движений с болевым синдромом; в лечении фигурируют внутрисуставные инъекции, ЛФК и физическая реабилитация.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог

Принцип «Светофора питания» для снижения ИМТ

Метод «Светофора» – это визуальная система самоконтроля рациона, которая делит все продукты на три категории в зависимости от их калорийности, пищевой ценности и влияния на энергетический баланс. Подход не требует подсчёта калорий: пациент ориентируется на цвет продукта, что упрощает планирование приёмов пищи и повышает долгосрочную приверженность диете.

🟢 Зелёная зона: можно есть без ограничений
Сюда входят низкокалорийные, богатые клетчаткой и водой продукты: все виды овощей (огурцы, помидоры, капуста, морковь, кабачки, баклажаны, перец, редис), зелень, грибы, лук, чеснок, а также чай и кофе без сахара и минеральная вода. Их можно употреблять в любом количестве, так как они создают объём в желудке, обеспечивают длительное чувство сытости и практически не влияют на суточный энергетический баланс.

🟡 Жёлтая зона: дели пополам
Эта группа включает питательные, но умеренно калорийные продукты, необходимые для сбалансированного рациона: крупы, макароны, картофель, бобовые, нежирное мясо и птица без кожи, рыба, кисломолочные продукты <1,5% жира, сыр до 30%, творог <5%, сметана <15%, фрукты (кроме винограда) и растительное масло. Принцип «дели пополам» означает, что порцию привычного объёма следует сокращать на 50%, чтобы получать достаточно белка, сложных углеводов и полезных жиров, не превышая целевой дефицит калорий.

🔴 Красная зона: исключить из рациона
Продукты с высокой калорийностью и низкой питательной ценностью, которые препятствуют снижению веса: сахар, мёд, варенье, сладкие напитки, кондитерские изделия, шоколад, мороженое, выпечка, газировка, жирное мясо, колбасы, субпродукты, консервы в масле, орехи, семечки, алкоголь, виноград, а также молочные продукты с высоким содержанием жира. Их полное исключение на этапе снижения ИМТ позволяет быстро создать необходимый энергетический дефицит без риска компенсаторного переедания.

Практическая ценность метода заключается в простоте применения, отсутствии необходимости взвешивать пищу или вести дневник калорий, а также в возможности быстрого формирования устойчивых пищевых привычек. Светофор особенно эффективен на старте коррекции веса и может служить первым шагом перед переходом на более детализированные нутритивные стратегии.

Подписывайтесь на Профессия – гинеколог