Профессия – кардиолог

Набор и потеря веса одновременно)

Стремление к здоровью, но не в ущерб настроению?

Решение может выглядеть как езда на велосипеде с запасом тирамису.

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог

Позитивное мышление как модификатор сердечно-сосудистого риска

Группа американских учёных проанализировала 18 рандомизированных исследований, посвящённых применению позитивных психологических практик у пациентов с сердечно-сосудистым риском. В анализ включили программы с использованием осознанности, практик благодарности и тренировки оптимизма. Результаты опубликовали в Cardiology Clinics.

В исследования вошли выборки по 50-200 пациентов с факторами риска, включая неконтролируемую артериальную гипертензию и сердечную недостаточность. Средний возраст участников – 50-55 лет. Доля женщин составила 35-55%. Продолжительность психологических программ составляла 6-12 недель. Программы включали индивидуальные и групповые форматы. Использовали телефонные сессии, дневники, мобильные приложения и гибридные модели с онлайн-поддержкой. Большинство программ сочетали еженедельные занятия и домашнюю практику.

Ключевые результаты:

▪️ Программы осознанности длительностью 8 недель снижали САД и уровни СРБ и фибриногена;
▪️ 12-недельное цифровое вмешательство привело к снижению САД на 7,6 мм рт.ст.
▪️ Программы с мотивационным интервью увеличивали физическую активность на 1800 шагов в сутки и улучшали приверженность терапии.
▪️ Наиболее выраженные эффекты зафиксированы при ежедневной практике с еженедельным контролем в течение 8-12 недель.

Интересно, что частота контакта с пациентом определяла стабильность эффекта. Более интенсивные программы давали более выраженные изменения физиологических показателей.

Авторы подчёркивают связь клинических эффектов с поведенческими изменениями. При применении психологических практик пациенты чаще соблюдали диету, увеличивали физическую активность и придерживались терапии. Для поддержания эффекта требовалось длительное сопровождение с меньшей интенсивностью контакта. Авторы исследования делают вывод о необходимости интеграции поведенческих подходов в кардиологическую практику.

Включаем оптимизм в рекомендации по модификации образа жизни?

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Воспаление и атеросклероз: альтернативное мнение
✔️ Тройной внутрисердечный тромбоз
✔️ Союз пациентов просит расширить доступ к ингибиторам PCSK9
✔️ Клинический случай. Ранняя ИБС у пациентки с высоким уровнем липопротеина(а): часть 1 и часть 2
✔️ Каждый четвёртый врач в России получает угрозы расправы
✔️ Почему после менопаузы растёт кардиориск: взгляд через регуляцию генов
✔️ Как время тренировок влияет на кардиометаболический риск
✔️ Когда любишь анатомию
✔️ ЭКГ-разминка: задача и ответ
✔️ ЭКГ при гипокалиемии
✔️ Хрупкость и ОКС: есть ли польза от инвазивной стратегии
✔️ Компрессия правого предсердия
✔️ Минздрав конкретизировал функции врача здорового долголетия

Интересное на других каналах:

✔️ Учёные обнаружили, почему рака сердца почти не бывает
✔️ Врачи хотят декриминализации профессиональных ошибок
✔️ Российский профессиональный поисковик для врачей и фармацевтов

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог

С Днём Победы!

В годы Великой Отечественной войны медицинские работники ежедневно боролись не только с последствиями ранений, инфекций и истощения. Они боролись за шанс на жизнь. В операционных палатках, эвакогоспиталях, блокадных больницах и санитарных поездах врачи, медсёстры и фельдшеры работали сутками, часто на пределе человеческих возможностей.

Военные медики возвращали в строй раненых, спасали детей, сдерживали вспышки инфекций, проводили сложнейшие операции без привычных нам условий и оборудования. Их работа требовала не только знаний и опыта, но и огромной внутренней силы.

Сегодня мы продолжаем дело людей, для которых медицинская помощь стала настоящим служением. Меняются технологии, методы диагностики и лечения, но неизменным остаётся главное – ответственность за жизнь человека.

В этот день хочется пожелать всем коллегам мира, профессиональной стойкости, уважения к своей работе и сил для ежедневного труда.

С Днём Великой Победы!🎉

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог

Минздрав конкретизировал функции врача здорового долголетия

🔹Ведомство уже давно готовится утвердить новую специальность — сейчас же на общественное обсуждение представили проект соответствующего приказа.

Что в рамках него предлагается:

🔹Новые подходы к работе с пациентами с факторами риска в центрах медицины здорового долголетия.

🔹Центры рекомендуется создавать как структурное подразделение медорганизации.

🔹ЦМЗД должны появиться в каждом субъекте РФ.

🔹Их основными функциями станут определение биологического возраста обратившихся граждан и профилактическое наблюдение за ними.

🔹На должность врача медицины здорового долголетия ЦМЗД назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям по специальности «Педиатрия», «Лечебное дело», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия».

🔹Также подойдёт специалист, прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам медицины здорового долголетия.

Подписывайтесь на Медкарту

Компрессия правого предсердия

Обширный перикардиальный выпот с коллапсом правого предсердия у 43-летнего ВИЧ-отрицательного мужчины, обратившегося с выраженными общими симптомами и лёгкой одышкой. Откачали 2500 мл серозной жидкости. Диагноз: экссудативный туберкулёзный перикардит.

📍Видео nephropocus.

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог

Хрупкость и ОКС: есть ли польза от инвазивной стратегии

Хрупкость отражает сниженный физиологический резерв и ассоциирована с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, включая кровотечения и неблагоприятные исходы. В таких условиях стандартные инвазивные алгоритмы могут не давать ожидаемого эффекта. Недавние исследования, опубликованные в JAMA Network Open посвящены сравнению инвазивной и консервативной стратегии ведения хрупких пациентов с ОКСбпST.

Авторы провели анализ, опираясь на данные исследования SENIOR-RITA. В него включили 469 человек в возрасте от 80 до 85 лет, которых рандомизировали на группы с инвазивным (КАГ с реваскуляризацией при необходимости + медикаментозная терапия) и консервативным (только медикаментозная терапия) подходом лечения.

В среднем за 4 года наблюдений сердечно-сосудистая смерть или нефатальный ИМ отмечались:

▪️ у 37,7% пациентов в группе инвазивного лечения;
▪️у 29,4% пациентов в группе консервативного лечения.

Авторы подчёркивают несколько принципиальных аспектов:

▪️ Возраст и астения повышают риск осложнений, но не нивелируют потенциальную пользу ЧКВ.
▪️ Решение требует индивидуальной оценки риска ишемии и кровотечений.
▪️ Шкалы риска и гериатрическая оценка должны дополнять стандартную стратификацию.

У пожилых пациентов с признаками старческой астении решение должно опираться не только на ишемический риск, но и на оценку хрупкости.

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог

ЭКГ при изменениях уровня калия

Гипокалиемия создаёт иллюзию «сдвига» зубца Т вниз, что приводит к его уплощению/инверсии, депрессии сегмента ST и выраженным зубцам U.

При гиперкалиемии зубец Т «подтягивается вверх», создавая высокие «шаровидные» зубцы Т и растягивая остальную часть ЭКГ, что вызывает уплощение зубца P, удлинение интервала PR и расширение комплекса QRS.

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог

ЭКГ при гипокалиемии

Изменения появляются при уровне K+ < 2,7 ммоль/л:

▪️Увеличение амплитуды и ширины зубца P.
▪️Удлинение интервала PR.
▪️Сглаживание и инверсия зубца Т.
▪️Депрессия ST.
▪️Заметные зубцы U (лучше всего заметны в прекардиальных отведениях).
▪️Очевидное удлинение интервала QT из-за слияния зубцов T и U (= интервал QU).

При нарастании гипокалиемии:

▪️Частые наджелудочковые и желудочковые эктопии.
▪️Суправентрикулярные тахиаритмии: ФП, трепетание предсердий, предсердная тахикардия.
▪️Увеличение риска возникновения опасных для жизни желудочковых аритмий, например, ЖТ, ФЖ и torsades de pointes.

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог

Ответ на разминку

На ЭКГ отмечается длинный интервал QT, вторичный по отношению к гипокалиемии.

▪️ Длинный QT лучше всего виден в отведении II, где конец зубца Т приближается к зубцу Р.
▪️ Зубцы U можно увидеть вслед за зубцами T в отведении V3, которое классически является одним из лучших отведений, в котором можно увидеть зубцы U.
▪️ В отведении V2 имеется некоторое слияние T-U.

Это ЭКГ-признаки гипокалиемии. Также наблюдается желудочковая эктопия.

Подписывайтесь на Профессия – кардиолог