Онкология в деталях

Почему препарат перестаёт работать?

Препарат перестает работать из-за развития резистентности-способности опухолевых клеток выживать и размножаться, несмотря на продолжающееся лечение.

Причин две:
1-я лечение никогда не давало эффекта с самого начала. Опухоль изначально не чувствительна к препарату. Например, мутации в гене KRAS делают опухоль нечувствительной к препаратам, блокирующим EGFR (цетуксимаб).‌‌

2-я причина: препарат работал, но со временем перестал. Опухолевая клетка обладает уникальными свойствами , она может эволюционировать, приобретать новые мутации под действием терапии, и выживают, размножаются опухолевые клетки, которые приобрели новые свойства для обхода действия лекарства.‌

Думаю, фраза из заключения может быть многим знакома «до прогрессирования или непереносимой токстичности »

Препарат продолжают, пока он работает и переносится. Когда опухоль начинает расти -меняем тактику лечения.

Что мы можем сделать?
1. Иногда делают повторную биопсию, если это возможно, чтобы посмотреть, что могло измениться в опухоли.
2. Переходят на следующую линию лечения.
3. При единичных очагах иногда применяют лучевую терапию или хирургическое удаление очагов, а лечение продолжают.

У меня было так же
В нашем чате иногда звучит примерно такая фраза «у меня было так же». Это не плохо, все нормально. Хочется найти человека, который прошёл тот же путь. Но чужой опыт может и помочь, и навредить.

Почему «так же» - почти никогда не так же?
Даже при одном и том же диагнозе отличаются стадия, TNM, молекулярный подтип опухоли, мутации, возраст, сопутствующие болезни. Помните пост про TNM: Лечат всегда конкретную ситуацию.

Где чужой опыт полезен:
- как пережить побочные эффекты в быту
- как подготовиться к процедуре
- поддержка - «я справился, и ты справишься».

Где чужой опыт опасен:
- «мне назначили другое - значит, меня лечат неправильно»
- «мне помогли травы/БАДы - попробуйте»
- «у подруги/знакомой было то же самое, и она…» - как в лучшую, так и в худшую сторону.

Как отличить совет от дезинформации:
1. Совет о быте - можно пробовать. Совет о лечении - только через врача.
2. Если кто-то обещает «гарантированный результат» - это всегда повод насторожиться.
3. Если совет требует отказаться от лечения - не делайте этого, и вообще желательно отказаться от общения с этим человеком.

Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы по ссылке, присоединяйтесь!
https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE

Уважаемые подписчики! У меня появился свой сайт 👉 yamovonco.ru

Долго собирался и наконец доделал. Хотелось, чтобы вся важная информация была в одном месте, а не разбросана по чатам и закрепленным сообщениям.

Что там есть:
Форматы помощи и цены - консультация, сопровождение «Врач на связи», выезд на дом.
Как записаться - через личные сообщения в MAX (Telegram, как запасной вариант).
Что подготовить к консультации - список документов, который можно отмечать прямо на сайте, и куда их отправить заранее.
Ссылки на канал и наш чат для пациентов и близких.

Важно! Документы (выписки, гистологию, КТ) присылайте НЕ в мессенджеры, а на почту клиники - адрес указан на сайте. Так правильнее и безопаснее для ваших данных.
Если кому-то из ваших близких или знакомых сейчас нужна помощь онколога - можете просто переслать ссылку. Иногда это проще, чем объяснять, где меня искать.

Берегите себя!
#новости

Информационный перегруз: как искать информацию?
Когда пациент узнает о диагнозе или ждет результатов, он почти всегда открывает поисковик, это понятно, ведь самое тяжелое для человека - неизвестность. Не знать, что тебя ждет. Ждать результатов, ждать приема, ждать решения консилиума. Хочется понять хоть что-то уже сейчас.
НО! Первые ссылки в поиске - это те, на которые чаще всего кликают. Это ничего не говорит о том, насколько информация достоверна.

Как можно искать информацию?
 1. Вбивайте незнакомые термины из заключения и просите объяснить их простым языком. Онкология, по моему мнению, - самая насыщенная терминами дисциплина. Понять, что значит слово в вашей выписке, уже полезно.
 2. НЕ ищите прогноз. Он зависит от многих факторов: вида опухоли, стадии, результатов гистологии и молекулярных исследований, общего состояния, ответа на лечение. Ни одна статья в интернете этого про вас не знает.
 3. Читайте несколько надежных площадок вместо двадцати форумов.
 4. Не читайте ночью.

Где искать информацию?
 - сайты онкологических клиник и федеральных онкоцентров;
 - клинические рекомендации Минздрава;
 - памятки и брошюры для пациентов от онкоцентров и пациентских организаций/фондов

Непонятные сайты с «авторскими методиками», «секретами, которые скрывают врачи», продажей БАДов и чудо-средств - сразу, пожалуйста, пропускайте, не существует никаких уникальных-инновационных-авторских методик, которые вылечат рак. Честно говоря, даже на федеральных каналах могут ввести в заблуждение.
Чудо-таблетку, пока не придумали, к сожалению...

Однажды я ради интереса ввел в поисковик запрос: «рак желудка с метастазами в лимфоузлах». Не уточнял, какие именно лимфоузлы, какой гистологический тип опухоли и так далее. Просто хотел посмотреть, что выдадут первые ссылки. Смысл был примерно такой: метастазы в лимфоузлах - это очень плохо, жить осталось недолго. Хотя на практике поражение ближайших лимфоузлов при раке желудка встречается часто, и таких пациентов лечат, в том числе с целью излечения.
К чему я это все. Важно избегать информационного перегруза и стараться разбираться в своей ситуации со спокойной головой.

Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы по ссылке, присоединяйтесь!
https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE

Повышенный ферритин: что делать?

Что такое ферритин?
Это белок, в котором организм хранит железо. Поэтому по ферритину оценивают запасы железа. НО! Ферритин еще и реагирует на воспаление. При любом воспалении он повышается, даже если железа в организме нормальное количество.

Почему ферритин повышен у онкологических пациентов:
1. Воспаление. Его вызывают сама опухоль, инфекции, операции, лучевая терапия. 
2. Переливания крови. С каждой дозой эритроцитов в организм попадает около 200-250 мг железа.
3. Печень. Метастазы в печени, лекарственное поражение печени, жировой гепатоз.
4. Недавние капельницы железа.
 
 Высокий ферритин НЕ исключает нехватку железа. У онкологических пациентов часто бывает функциональный дефицит железа: железо в организме есть, но из-за воспаления костный мозг не может его использовать. Ферритин при этом нормальный или повышенный, а гемоглобин снижен.

Как врач в этом разбирается?
Мы смотрим вместе с другими анализами:
 - насыщение трансферрина железом (рассчитывается по сывороточному железу и ОЖСС);
 - общий анализ крови;
 - С-реактивный белок
 - печёночные показатели.

Ферритин и опухоль
Ферритин - НЕ онкомаркер. По его росту или снижению не оценивают, работает лечение или нет. Для этого есть КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и онкомаркеры, чувствительные именно для вашей опухоли.

Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы по ссылке, присоединяйтесь!
https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE

Уважаемые подписчики!
Я создал памятку для пациентов, она для тех, у кого уже установлена порт-система или её только планируют поставить, и для близких, которые помогают с уходом. Небольшой пост на эту тему уже был: https://max.ru/oncodit/AZ6KKBDOaPo

Содержание памятки:
1. Что такое порт-система
2. Для чего используют порт
3. Первые 10 дней после установки
4. Первый месяц: ограничения
5. Правила использования порта
6. Когда порт использовать нельзя
7. Частые вопросы
8. Главное, что стоит запомнить

В памятке есть список ситуаций, когда нужно сразу связаться с врачом. Сохраните её или перешлите тем, кому ставят порт или уже поставили.

Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы по ссылке, присоединяйтесь!
https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE

Кто позаботится о тех, кто заботится?

Доктор, да что со мной будет, главное - мама.

По данным Всероссийской горячей линии помощи онкологическим больным, больше половины звонков туда не от пациентов, а от их близких. Онкология - это болезнь всей семьи. Поэтому сегодня пост не для пациентов, а для тех, кто рядом.
Сразу оговорюсь: я не психолог. Но за годы работы видел много семей и могу рассказать, что может помочь. 

Как организовать уход/быт?
1. Заведите одну тетрадь (или заметку в телефоне). Препараты, кратность и время приёма, температура, боль по шкале от 0 до 10 (подробно - в серии «Боли - нет!»https://max.ru/oncodit/AZzt11vSVqc), аппетит, стул, вопросы к врачу. На приёме это экономит половину времени. Голова не обязана помнить всё.
 2. С врачом общается кто-то один. Когда пять родственников звонят и каждый пересказывает по-своему, через неделю уже никто не понимает, что на самом деле сказал доктор.
 3. Не делайте за человека всё. Если он может сам дойти до кухни и налить себе чай - пусть делает. Иногда родственники из страха и любви буквально не дают встать с кровати. НО! Человеку важно чувствовать, что он ещё многое может сам.
 4. Берите помощь: сиделка пару раз в неделю, другие родственники.

Как понять, что вы на пределе?
Представьте человека, который работает без смен и выходных. Через месяц он начнёт ошибаться - не потому что плохой, а потому что так устроен человек. С родственниками ровно так же.
Тревожные сигналы:
 - усталость, которая не проходит даже после сна;
 - срываетесь на близкого, а потом вините себя за это;
 - перестали нормально есть, ни с кем не видитесь, на себя времени нет
 - бессонница, слёзы на ровном месте.
 
Что делать?
1. Оставляйте себе хотя бы полчаса в день. 
2. На «обращайся, если что» отвечайте конкретно: «Посиди с папой в четверг после обеда». Людям так гораздо проще помочь.
3. Спите, насколько это возможно. Без сна долго не вытянет никто.
4. Разрешите себе чувства. Злиться, уставать, бояться - нормально. 
5. Говорите. С друзьями, с такими же родственниками в нашем чате, с психологом.

Если чувствуете, что совсем не справляетесь, есть бесплатная горячая линия «Ясное утро»: 8-800-100-01-91. Звонить туда можно и родственникам, анонимно, круглосуточно. 
Заботиться о себе, когда ухаживаешь за близким, -важно. Если вы свалитесь, легче не станет никому. И вы делаете гораздо больше, чем вам кажется.

Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы по ссылке, присоединяйтесь!
https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE

Рецидив - это возвращение болезни после периода, когда опухоль не определялась. Если опухоль росла непрерывно, это не рецидив, а прогрессирование.

Каким бывает рецидив?
1. Местный - опухоль возвращается в том же месте, где была изначально, или рядом с ложем удаленной опухоли (в зоне операции или облучения).
2. Регионарный - в близлежащих лимфоузлах.
3. Отдаленный - болезнь возвращается вдали от исходного места.

Про отдаленный рецидив нужно пояснить:
Почему тогда говорят «это не отдаленные метастазы»?

Потому что отдаленные метастазы могут существовать и без рецидива.
Например, когда при постановке диагноза уже находят отдаленные очаги. Например, у пациента впервые обнаружили опухоль в легком, и сразу же очаги в печени. Это стадия IV, это первично-метастатическая болезнь. Пациент еще не лечился, рецидива не было, потому что не было ремиссии.‌‌

Ключевые факты о вакцинации против ВПЧ.

1. Вакцина профилактическая, а не терапевтическая. Она предотвращает новые инфекции, но не лечит уже существующие.

2. Применяются три основные вакцины, различающиеся по числу защищаемых типов вируса:
-Гардасил-9
Защищает от 9 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Помимо рака шейки матки, напрямую предотвращает большинство случаев рака вульвы, влагалища, ануса, полового члена и ротоглотки, а также остроконечные кондиломы .
-Гардасил-4.
Защищает от 4 типов (6, 11, 16, 18). Покрывает основные онкогенные типы и типы, вызывающие 90% генитальных бородавок.
-Церварикс.
Защищает от 2 самых опасных онкогенных типов (16 и 18). Обладает перекрестной защитой против некоторых других онкогенных типов (например, 31, 33, 45). Не защищает от типов, вызывающих бородавки

3. Вакцинация значительно снижает риск РШМ и предраковых изменений.
Кокрейновский обзор (Henschle N et al., 2025) с данными 132 млн человек показал снижение риска РШМ на 63%. До 16 лет эффект максимален: РШМ- на 80%, CIN3+ - на 74%.

4. Вакцины безопасны.
Только местные реакции, кратковременная усталость и миалгия подтверждены в крупных исследованиях.

5. По данным ВОЗ, вакцинировано лишь 27% девочек-подростков в мире.
Более 90% случаев РШМ и связанных смертей приходится на страны без вакцинации в национальном календаре.

6. В РФ вакцинация против ВПЧ пока не в национальном календаре,
но в марте 2026 г. зарегистрирована первая четырехвалентная отечественная вакцина Цегардекс.

Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы по ссылке, присоединяйтесь!
https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE