Доктор Лесков

КИМ и атеросклеротическая бляшка: в чем разница?

При УЗИ артерий шеи важно обращать внимание на два разных показателя:

1. Толщина комплекса интима–медиа (КИМ) - это толщина внутренних слоев сосудистой стенки. Норма - 0,8-0,9 мм.

2. Высота атеросклеротической бляшки - это максимальная толщина бляшки, выступающей в просвет сосуда. Согласно проекту российских клинических рекомендаций 2026 года, бляшка высотой более 1,5 мм позволяет отнести пациента как минимум к высокому сердечно-сосудистому риску. Высота от 2,5 мм также указывает на более выраженное атеросклеротическое поражение и может оцениваться как очень высокий риск инсульта.

Поэтому, если в вашем заключении УЗИ обнаружена бляшка, но не указана ее максимальная высота, попросите специалиста дополнить описание. Эти данные важны для оценки сердечно-сосудистого риска и выбора тактики лечения ♥️

Давление на руках разное. Когда это опасно?

В коротком ролике разбираю, при каких цифрах уже стоит обратиться к врачу, почему давление на одной руке может быть ниже и на какой руке в дальнейшем правильно его контролировать.

А если хотите разобраться с давлением системно: как правильно его измерять, какие цифры считать повышенными, когда нужны препараты и как контролировать лечение, все это я собрал в своем Пособии по гипертонии. Это понятный пошаговый навигатор, который поможет лучше ориентироваться в своих цифрах и понимать, что обсуждать с врачом.

Подробнее о пособии: https://dimitriileskov.taplink.ws/p/faf899

Как установить диагноз сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса?

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) - это состояние, при котором чаще всего нарушается расслабление и наполнение сердца, при этом фракция выброса остается нормальной (≥50%). Но если фракция выброса нормальная, как вообще заподозрить сердечную недостаточность?

И почему это важно? Потому что СНсФВ - совсем не безобидное заболевание! В крупном исследовании с участием более 18 тысяч пациентов в возрасте от 75 до 87 лет, госпитализированных с диагнозом СНсФВ, пятилетняя смертность составила 76%.

Как мы устанавливаем диагноз СНсФВ?
1. Клинические проявления. Одышка, отеки, повышенная утомляемость, снижение переносимости привычной физической нагрузки.
2. Натрийуретические пептиды. Анализ крови на BNP или NT-proBNP. Обычно их уровень повышен, при этом нормальные значения не всегда исключают СНсФВ, особенно у пациентов с ожирением.
3. УЗИ сердца и диагностические шкалы. Врач оценивает показатели УЗИ сердца и рассчитывает баллы по специальным шкалам HFA–PEFF и H₂FPEF. Чем больше баллов, тем выше вероятность наличия заболевания.

Подробная интерпретация баллов представлена на изображении выше. При промежуточных результатах может потребоваться дополнительное обследование.
❗️Принципиально важен именно качественный протокол УЗИ сердца! Необходимо оценивать диастолическую функцию сердца, в том числе с помощью тканевого доплера. Без этих данных полноценный расчет некоторых диагностических шкал невозможен.

А теперь небольшая новость ❤️
Уже на этой неделе выйдет большой ролик, посвященный сердечной недостаточности.
Я частично рассказывал об обновленных рекомендациях 2026 года и вижу ваш интерес к этой теме. Поэтому решил подготовить большой выпуск, в котором подробно разберем, как правильно устанавливать диагноз, какие обследования действительно необходимы и какие современные препараты помогают улучшить прогноз пациентов.
Причем отдельно поговорим о сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса - форме заболевания, которую бывает особенно сложно распознать.

Так что в четверг обязательно заглядывайте посмотреть новый ролик (ссылки отправлю). Будет много полезной информации, основанной на современных научных данных.

На фотографиях один и тот же кардиолог
Просто на второй - больше волос, больше килограммов 😂

Ну что, какой вариант доктора Лескова вам больше нравится?

Какая КФК считается нормальной при приеме статинов?

В комментариях спросили, какой уровень КФК допустим, если мышцы не болят. Давайте короткий ликбез. Креатинфосфокиназа (КФК) - фермент, который содержится преимущественно в мышцах. Его повышение может указывать на повреждение мышечной ткани на фоне приема статинов, при этом повышение КФК также бывает и после интенсивных тренировок. Поэтому перед анализом несколько дней важно избегать тяжелых физических нагрузок.

Согласно проекту новых российских рекомендаций 2026 года:
1. КФК проверяем перед началом терапии статинами. Если показатель выше 4 верхних границ нормы (ВГН), лечение пока не начинаем, сначала выясняем причину.
2. Контроль через 4–6 недель после начала или изменения терапии. При стабильном лечении постоянно сдавать КФК не нужно. Повторный анализ особенно важен при мышечных болях и при наличии факторов риска: возраст старше 60 лет, интенсивные тренировки, болезни печени и почек, когда пациент принимает много лекарств.
3. А если КФК повышена?
- Менее 4 ВГН без симптомов - обычно продолжаем лечение.
- От 4 ВГН - пересматриваем показания к терапии, оцениваем симптомы и причины повышения.
- Более 10 ВГН - отменяем статин, проверяем функцию почек и контролируем КФК каждые 2 недели до нормализации.

🫀 И все это вы бы уже знали, если бы прочитали мое руководство по холестерину, атеросклерозу и статинам😂

Более 100 страниц полезной информации: как разобраться в анализах, как правильно принимать статины, как оценивать побочные эффекты и как контролировать лечение. Это ваша домашняя электронная книга-помощник.

Человеку 70 лет, высокий холестерин, но он никогда не пил статины. Нужно ли начинать?

В коротком ролике на примере большого исследования STAREE разбираю, помогают ли статины людям старше 70 лет, которые еще не переносили инфаркт или инсульт и насколько они снижают риск сердечно-сосудистых событий.

❤️ Почему объятия помогают расслабиться и лучше спать?

Задумывались, почему иногда после тяжелого рабочего дня нам хочется просто лечь в кровать, укутаться в одеяло и чтобы никто не трогал? 😅 И ведь это желание вполне понятно: организму нужно время, чтобы восстановиться после насыщенного дня. И для этого требуется качественный сон.

В 2025 году Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление, в котором подчеркнула, что для сердечно-сосудистого здоровья имеет значение не только продолжительность сна, но и его качество, регулярность и непрерывность. Хронический недосып, частые ночные пробуждения и нерегулярный режим сна ассоциированы с повышенным риском артериальной гипертензии, избыточной массы тела и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому важно создавать условия, в которых организму действительно будет комфортно отдыхать.

❤ А теперь самое интересное. При чем здесь объятия?
Еще в прошлом веке появилась концепция глубокого сенсорного давления. Суть довольно простая: мягкое и равномерное давление на тело может создавать ощущение защищенности и помогать расслабляться. Именно по такому принципу работают утяжеленные одеяла. Благодаря своему весу они мягко облегают тело, создавая своеобразный эффект объятий.

😴 Я уже больше года сплю под утяжеленным одеялом Beauty Sleep. И для меня утяжеленное одеяло стало важной частью комфорта во сне. Мне очень нравится само ощущение, когда укутываешься в утяжеленное одеяло. Оно мягко прижимает тело, появляется чувство уютного кокона, становится проще расслабиться и подготовиться ко сну.

Почему я выбрал именно Beauty Sleep?
• 11 слоев конструкции - стеклянные микрогранулы равномерно распределяются внутри и не сбиваются в один угол.
• 100% тенсель (лиоцелл) - мягкий, приятный к телу материал, который хорошо отводит влагу.
• Бесшумный наполнитель - микрогранулы не создают неприятного шуршания при движении.
• Два варианта веса: 6 и 9 кг - можно подобрать подходящий вариант с учетом телосложения и личных предпочтений.

🔴 А теперь приятный бонус
По моему промокоду ЛЕСКОВ7 действует скидка 7% на все товары Beauty Sleep.
Если давно хотели попробовать утяжеленное одеяло или сделать приятный подарок близким, это хорошая возможность.

И помните: забота о здоровье сердца начинается не только с контроля давления, холестерина и физической активности. Иногда она начинается с того, насколько хорошо мы спим каждую ночь ❤️

Как принимать статины правильно: 6 правил, которые снижают риск побочек

Когда лучше принимать статины: утром или вечером? Нужно ли регулярно проверять печень? Что делать, если на фоне лечения появились боли в мышцах? И можно ли уменьшить дозу, если холестерин уже пришел в норму?

В 2026 году появился новый проект российских клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена. В нем подробно рассматриваются вопросы безопасности статинов, контроля анализов и действий при непереносимости лечения.

В новом видео разберем:

1. Утром или вечером? Почему время приема зависит от конкретного статина, можно ли принимать препарат через день и в каких случаях такая схема действительно допустима
2. Как понять, что статин работает правильно? Почему ЛПНП 2,2 ммоль/л для одного человека может быть хорошим результатом, а для другого недостаточным, и что изменилось в оценке атеросклеротических бляшек в рекомендациях 2026 года
3. Какие анализы нужно контролировать? Что проверить до начала лечения, как часто сдавать липидограмму, АЛТ и КФК и при каком повышении печеночных ферментов препарат приходится пересматривать
4. Что делать, если на статинах болят мышцы? Как отличить возможный побочный эффект от других причин мышечной боли, когда нужно проверить КФК и почему даже при непереносимости не всегда приходится полностью отказываться от лечения
5. С какими лекарствами нельзя сочетать статины? Грейпфрут и статины
6. Можно ли уменьшить дозу или отменить статин, если цель по холестерину достигнута?

Оставляйте свои комментарии, задавайте вопросы и, конечно же, делитесь этим видео с родными и близкими. Ролик можно посмотреть (нужно нажать на название платформы):

Вконтакте
ВК видео
Рутуб
Дзен
Одноклассники

Измерили давление и сразу назначили таблетки. Правильно ли это?

На приемах регулярно встречаю пациентов, которым диагностировали гипертонию после одного повышенного измерения давления. Давайте разбираться. По российским клиническим рекомендациям, гипертония встречается примерно у 40% женщин и 47% мужчин в возрасте 30–79 лет. А после 60 лет ее распространённость достигает 60% и выше. При этом не закралась ли в этих статистических данных гипердиагностика?

Ниже три обязательных правила для диагностики гипертонии:
1. Врач измеряет давление после пяти минут отдыха, желательно несколько раз. Если АД ≥140/90 при первичном приеме обязательно нужен домашний самоконтроль. Никакого назначения лечения только по давлению в кабинете врача.
2. Пациент измеряет давление дома в течение 7 дней, утром и вечером, соблюдая правила измерения. Если среднее ≥135/85, это соответствует гипертонии.
3. После подтверждения диагноза оцениваем сердечно-сосудистый риск, возможные причины повышения давления и подбираем лечение. Поиск причин гипертонии у первичного пациента обязателен, в ролике подробнее.

А теперь интересный случай из моей практики
Пациентка пришла с результатами суточного мониторирования. По измерениям на первой фотографии среднее АД около 149/84. Гипертония? При этом сама пациентка рассказывала, что сильно нервничала, особенно ночью, когда манжета постоянно сжимала руку и мешала спать. После исследования ей назначили сразу три препарата. Давление стало очень сильно снижаться, появилась слабость и ухудшилось самочувствие. На консультации мы решили временно отменить препараты, чтобы оценить давление без терапии. И еще я научил пациентку как правильно измерять АД.

Результат через некоторое время:
- Без терапии среднее АД 149/86. Гипертония действительно есть.
- После подбора новой терапии среднее АД 117/67. Давление стабильное, пациентка чувствует себя хорошо. Без скачков и чрезмерного снижения АД. Все три фотографии публикую с согласия пациентки.

❗️Диагноз гипертензии должен выдержать проверку временем.
Один скачок давления после стресса, ссоры или неудачного посещения врача - это еще не гипертония. Поэтому в большинстве случаев у нас есть время спокойно измерить давление в течение нескольких дней и разобраться, действительно ли человек нуждается в таблетках. И даже если гипертония подтвердилась, снижение веса, физическая активность и другие изменения образа жизни могут существенно снизить давление. Кому-то этого будет достаточно, а кому-то понадобятся препараты. Так зачем назначать человеку пожизненное лечение, если мы еще не убедились, что оно ему действительно нужно?

Если вы запутались в цифрах давления, сомневаетесь в диагнозе или хотите проверить подобранную терапию, приходите ко мне:
- Онлайн-консультации: https://dimitriileskov.taplink.ws/p/efe388
- Очный приём: https://aleksclinic.ru/specialists/leskov-dimitriy-vladimirovich (запись по ссылке) или по телефону: +7 (495) 187-50-54. Медицинский центр доктора Александровского, Москва, м. Киевская.

Нашли бляшку на УЗИ артерий шеи. Как понять, насколько бляшка опасна развитием инсульта?

В коротком ролике на примере исследования почти 6000 человек разбираю, какие характеристики атеросклеротической бляшки действительно связаны с сердечно-сосудистым риском и в каких ситуациях к результату УЗИ нужно отнестись максимально внимательно.