Почему одному человеку помогают минимальные дозы антидепрессанта, а другому не хватает и максимальной дозы?
#вопросподписчика
1️⃣ Доза препарата и его концентрация в организме - не одно и то же.
Два человека могут принять одинаковые 10 мг препарата, но получить разную концентрацию действующего вещества в крови. На это влияют работа печени, возраст, другие лекарства, питание и, в том числе, генетические особенности ферментов, которые метаболизируют препарат.
Например, тот же эсциталопрам в значительной степени метаболизируются ферментом CYP2C19. У людей с ускоренным метаболизмом концентрация препарата может быть ниже, а вероятность недостаточного эффекта - выше. У людей с замедленным метаболизмом концентрация, наоборот, может быть выше, что увеличивает вероятность побочных эффектов.
2️⃣ Более высокая доза для СИОЗС не обязательно даст лучший эффект.
Для большинства СИОЗС при депрессии зависимость между дозой и эффективностью довольно «плоская»: повышение дозы выше стандартной часто не дает существенного дополнительного антидепрессивного эффекта, зато увеличивает вероятность нежелательных явлений.
Для эсциталопрама стандартная терапевтическая доза (10-20 мг) часто оказывается вполне достаточной. Увеличение дозы может быть разумным у конкретного пациента, если эффект недостаточен и препарат хорошо переносится, но это не означает, что 20 мг автоматически будут вдвое эффективнее 10 мг.
3️⃣Природа депрессии
Механизмы развития депрессии весьма разнородны. Соответственно, у двух человек с одинаковым диагнозом депрессии могут быть весьма разные причины её развития, а также механизмы поддержания. При этом если человеку помогает небольшая доза, это не означает, что его депрессия была «несерьезной». А если понадобилась более высокая доза, то это не значит, что его организм «хуже реагирует».
На этом причины не заканчиваются. Но ключевая мысль в том, что один и тот же препарат может давать совершенно разный результат.
💬 Иногда действительно стоит увеличить дозу.
💬 Иногда - дождаться достаточной длительности лечения.
💬 Иногда - сменить антидепрессант.
💬 А иногда - добавить психотерапию или пересмотреть сам диагноз.
Нет универсального ответа. Решение принимается совместно врачом и пациентом с учётом множества факторов.
У моей подруги была депрессия, которую она успешно пролечила 10 мг эсциталопрама. Почему мне не помогает даже 20 мг? Я вот понять не могу 😭 Может ещё больше нужно пить?
#вопросподписчика
1️⃣ Доза препарата и его концентрация в организме - не одно и то же.
Два человека могут принять одинаковые 10 мг препарата, но получить разную концентрацию действующего вещества в крови. На это влияют работа печени, возраст, другие лекарства, питание и, в том числе, генетические особенности ферментов, которые метаболизируют препарат.
Например, тот же эсциталопрам в значительной степени метаболизируются ферментом CYP2C19. У людей с ускоренным метаболизмом концентрация препарата может быть ниже, а вероятность недостаточного эффекта - выше. У людей с замедленным метаболизмом концентрация, наоборот, может быть выше, что увеличивает вероятность побочных эффектов.
2️⃣ Более высокая доза для СИОЗС не обязательно даст лучший эффект.
Для большинства СИОЗС при депрессии зависимость между дозой и эффективностью довольно «плоская»: повышение дозы выше стандартной часто не дает существенного дополнительного антидепрессивного эффекта, зато увеличивает вероятность нежелательных явлений.
Для эсциталопрама стандартная терапевтическая доза (10-20 мг) часто оказывается вполне достаточной. Увеличение дозы может быть разумным у конкретного пациента, если эффект недостаточен и препарат хорошо переносится, но это не означает, что 20 мг автоматически будут вдвое эффективнее 10 мг.
3️⃣Природа депрессии
Механизмы развития депрессии весьма разнородны. Соответственно, у двух человек с одинаковым диагнозом депрессии могут быть весьма разные причины её развития, а также механизмы поддержания. При этом если человеку помогает небольшая доза, это не означает, что его депрессия была «несерьезной». А если понадобилась более высокая доза, то это не значит, что его организм «хуже реагирует».
На этом причины не заканчиваются. Но ключевая мысль в том, что один и тот же препарат может давать совершенно разный результат.
💬 Иногда действительно стоит увеличить дозу.
💬 Иногда - дождаться достаточной длительности лечения.
💬 Иногда - сменить антидепрессант.
💬 А иногда - добавить психотерапию или пересмотреть сам диагноз.
Нет универсального ответа. Решение принимается совместно врачом и пациентом с учётом множества факторов.