Доктор Спиридонова

Эндометриоз - заболевание, напрямую связанное с эстрогенами. Даже если уровень гормонов в анализах не превышает норму, то проблема может быть в выведении их метаболитов.
⠀
После того как печень «обезвредила» эстрогены, они должны быть выведены через кишечник. Это конечный этап детоксикации, и он критически важен❗️
Если стул нерегулярный, есть склонность к запорам или нарушена работа микробиоты, то метаболиты эстрогенов не покидают организм, как положено. Вместо этого они реабсорбируются обратно в кровь, что приводит к усилению проявлений гиперэстрогении: боли, тяжесть внизу живота, усиление воспаления в очагах эндометриоза.
По сути организм снова и снова получает те гормоны, которые уже должен был вывести.
⠀
Ситуация осложняется ещё и тем, что некоторые бактерии в кишечнике могут участвовать в активации уже обезвреженных форм эстрогена, возвращая им биологическую активность. То есть даже при нормальной функции печени, дисбиоз кишечника может сводить на нет детоксикацию.
⠀
Кроме того, при нарушении микробиоты страдает барьерная функция кишечника.
Повышается проницаемость слизистой, развивается «leaky gut» - состояние, при котором в кровоток могут попадать микрочастицы, токсины, бактериальные фрагменты. Это усиливает системное воспаление.
⠀
🚩Кишечник- это не просто орган пищеварения. Это активный участник гормонального и иммунного баланса.
⠀
И именно здесь важную роль играют суперфуды:
🥦Брокколи и крестоцветные (цветная капуста, капуста кейл, руккола) содержат сульфорафан и индол-3-карбинол - вещества, которые способствуют правильной детоксикации эстрогенов в печени и уменьшают пролиферативную активность.
🔸 Куркумин снижает выработку провоспалительных цитокинов и может снижать болевой синдром.
🌿Артишоки улучшает отток желчи, способствует эффективному выведению метаболитов.

«Пью Визанну, но ничего не меняется…».
Довольно часто слышу эту фразу, однако дело здесь не только в самой Визанне.
Эндометриоз - это не просто про эстрогены. Это про то, как организм утилизирует их метаболиты.
Для обезвреживания эстрогенов в организме существует двухэтапная система детоксикации:
⠀
✔️Фаза I — печень с помощью ферментов (цитохромов P450) превращает активные формы эстрогенов в промежуточные. Например, 4-гидроксиэстрон — агрессивный метаболит, способный повреждать ДНК и усиливать воспаление. Это естественная фаза, но только при условии, что вторая срабатывает быстро.
⠀
✔️Фаза II — «перехватывает» эти промежуточные формы и соединяет их с веществами, которые делают их безопасными:
глицином, таурином, сульфатами или метильными группами. Так гормоны становятся водорастворимыми и покидают организм через желчь и кишечник. Если на каком-то этапе не хватает ресурсов (витаминов, аминокислот, энергии) — токсичные метаболиты накапливаются, рециркулируют и запускают воспалительный каскад. Именно это лежит в основе эндометриоза. И это то, на что Визанна не влияет.
⠀
Утилизация и обезвреживание гормонов, это генетика.
Если в генах есть мутации или сниженная их активность, выведение гормонов нарушается на уровне ДНК❗️
⠀
Рассмотрим часть генов, которые стоит оценивать👇🏼
✔️CYP1A1 и CYP1A2 - кодируют ферменты, отвечающие за «безопасный» путь инактивации эстрогенов. При их сниженной активности гормоны дольше остаются активными, создавая гормональную нагрузку.
✔️CYP1B1 - напротив, активирует путь, при котором образуются более токсичные формы эстрогенов. Они способны повреждать ДНК, вызывать окислительный стресс и усиливать воспаление. При гиперактивности этого пути выше риск боли, головных болей, ПМС и масталгии.
✔️CYP3A4 - универсальный фермент, участвующий в метаболизме лекарств и гормонов. Его перегрузка снижает эффективность детоксикации и может тормозить выведение как эстрогенов, так и препаратов, включая саму Визанну.
⠀
Гайд ➡️ Диетологические подходы в управлении миомой матки, эндометриозом и мастопатией https://s.salebot.pro//soup_20

Очень важно и то, что сладж практически никогда не возникает «сам по себе». За ним обычно стоит либо застой желчи, либо изменение её состава, либо сочетание этих механизмов. Если желчный пузырь сокращается слабо, если пациент редко ест, боится жиров, постоянно сидит на диетах, если нарушена чувствительность к холецистокинину, если есть гиподинамия, беременность, инсулинорезистентность, ожирение, хроническое воспаление или заболевания верхних отделов ЖКТ, желчь начинает застаиваться.
А застой, это всегда условия для сгущения. Чем дольше желчь находится в пузыре и чем хуже он опорожняется, тем выше вероятность, что её коллоидная устойчивость будет нарушаться.

Отдельно нужно говорить про метаболические факторы⤵️
Инсулинорезистентность напрямую влияют на печень и обмен холестерина. На этом фоне печень начинает активнее секретировать холестерин в желчь, а сама желчь становится более насыщенной холестерином. Если при этом снижено образование или поступление достаточного количества желчных кислот и фосфолипидов, система теряет стабильность.
Поэтому у пациентов с абдоминальным ожирением, нарушением углеводного обмена, гиперлипидемией, неалкогольной жировой болезнью печени сладж и дальнейшее камнеобразование встречаются значительно чаще.

Нельзя забывать и про кишечник!

Есть ещё один важный момент — генетическая предрасположенность. У части людей желчь изначально более склонна к литогенности, и при одинаковом образе жизни у одного человека камни не формируются, а у другого уже появляется сладж и микролиты. Это связано в том числе с полиморфизмами генов, участвующих в транспорте холестерина и обмене желчных кислот. Например, варианты в генах ABCG5 и ABCG8 могут быть связаны с более активным выведением холестерина в желчь. Изменения в CYP7A1 могут влиять на синтез желчных кислот, а значит — на способность удерживать холестерин в растворённом состоянии. Полиморфизмы, связанные с метилированием, синтезом фосфолипидов, детоксикацией билирубина и печёночным обменом, тоже могут вносить вклад.
Это объясняет, почему у некоторых пациентов билиарные нарушения возникают быстрее и протекают упорнее, особенно если на генетическую предрасположенность наслаиваются инсулинорезистентность, беременность, ошибки питания, стресс, гиподинамия и дисбиоз.
Именно поэтому наблюдательная тактика без понимания причин далеко не всегда оправдана. Если на УЗИ уже есть билиарный сладж, это значит, что желчь уже потеряла нормальные физико-химические свойства. А дальше процесс может двигаться по вполне понятному сценарию: усиление застоя, формирование микролитов, рост камней, эпизоды билиарной боли, воспаление стенки желчного пузыря, нарушение оттока желчи, вовлечение поджелудочной железы.
И вот уже холецистит, приступы боли, госпитализациями и вопрос об операции😧Хотя на раннем этапе процесс ещё можно было остановить.

Тактика при билиарном сладже всегда должна быть патогенетической. Не просто «попить что-нибудь для желчного», а понять, почему желчь стала густой именно у этого пациента. Есть ли гипокинезия желчного пузыря? Есть ли инсулинорезистентность? Есть ли СИБР, запоры, нарушение моторики, дефицит белка, дефицит магния, холина, таурина, фосфолипидов? Есть ли избыток простых углеводов в рационе и, наоборот, хронический страх перед жирами? Потому что желчь не становится густой на пустом месте. Это всегда отражение нарушенной регуляции.

Всем здоровых желчных пузырей⤵️

Когда на УЗИ пациенту пишут «густая желчь», «взвесь», «билиарный сладж», многие воспринимают это как нечто незначительное. Как будто это ещё не болезнь, а просто особенность, за которой можно спокойно понаблюдать. Но в реальности билиарный сладж, это не безобидная находка. Это уже предкаменная стадия желчнокаменной болезни. То есть процесс начался.
Камней может ещё не быть, но сама желчь уже изменила свои свойства, стала нестабильной, и в ней уже создаются условия для формирования микрокристаллов, сгустков и дальнейшего роста конкрементов.
Именно поэтому сладж нельзя воспринимать как случайную ультразвуковую находку, которая «никак себя не проявляет»!

Очень часто он как раз сопровождает те жалобы, с которыми пациенты годами ходят от одного специалиста к другому: тяжесть после еды, горечь во рту, вздутие, тошнота, плохая переносимость жирной пищи, нестабильный стул, дискомфорт или тянущие боли в правом подреберье.
И нередко всё это списывается на «перегиб желчного», «нервы», «гастрит» или «функциональные нарушения», хотя в основе уже лежит изменение самой желчи и нарушение работы билиарной системы.

Чтобы понимать, почему формируется сладж, важно помнить, что желчь, это не просто жидкость, которая хранится в желчном пузыре и выделяется на еду. Это очень сложная биохимическая среда. В норме в ней должно сохраняться правильное соотношение желчных кислот, фосфолипидов и холестерина. Пока этот баланс сохранён, холестерин остаётся растворённым. Но как только соотношение компонентов меняется, желчь становится литогенной, то есть склонной к кристаллизации. И тогда сначала появляются гиперэхогенные взвешенные частицы, затем густая неоднородная желчь, затем микролиты, а потом уже и полноценные камни. Это последовательный процесс, который развивается постепенно.

⤵️

Подсела на печёные овощи- это стейки из капусты.
Ранее выставляла морковь.

🔥

Товарищи, может кто знает, в Красноярске есть фермы/ фермеры, у которых можно покупать кур целый год? Например , сейчас))