Клиника Доктор САН

ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ МОЖЕТ УЛУЧШАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

В Journal of Clinical Psychopharmacology опубликовано сравнительное исследование, где оценивали эффективность фармакогенетического тестирования при подборе лечения большого депрессивного расстройства в условиях реальной клинической практики.
Авторы сравнили пациентов, лечение которых подбиралось с учетом результатов фармакогенетического теста, с пациентами, получавшими стандартную терапию. Тестирование позволяло учитывать генетические особенности, способные влиять на метаболизм и действие психотропных препаратов.
Использование фармакогенетической информации было связано с более благоприятными клиническими исходами, включая более выраженное уменьшение депрессивных симптомов и более высокую вероятность ответа на лечение. Наиболее заметной потенциальная польза была у пациентов, для которых исходно назначенные препараты имели неблагоприятные лекарственно-генетические взаимодействия.

Подробнее о депрессии: https://doctorsan.ru/lechenie-depressii
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42572938/
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

СЕМАГЛУТИД ПОКАЗАЛ НАИБОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА ПРИ ПРИЕМЕ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

В JAMA Psychiatry опубликован систематический обзор и сетевой метаанализ лекарственных методов снижения массы тела у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, получающих антипсихотики.
В анализ включили 95 рандомизированных испытаний с 5898 участниками и 39 вариантами фармакотерапии. Наиболее выраженное снижение веса по сравнению с плацебо отмечалось при применении семаглутида – в среднем на 11 кг. Далее следовали лираглутид – на 5,4 кг, топирамат – на 4,0 кг, метформин – на 3,9 кг и эксенатид – на 3,0 кг. Для этих препаратов уровень доказательств был наиболее убедительным.
Клинически значимого снижения веса не менее чем на 5% удалось достичь при применении семаглутида и метформина. Для нескольких препаратов также отмечалось улучшение других метаболических показателей. Существенных различий по желудочно-кишечным нежелательным явлениям или преждевременному прекращению лечения не выявлено.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42418179/
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

СКОПОЛАМИН НЕ ПОКАЗАЛ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИ БИПОЛЯРНОЙ ДЕПРЕССИИ

В Journal of Affective Disorders опубликовано рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание SCOPE-BD, где оценивали внутривенный скополамин при депрессивном эпизоде у пациентов с биполярным расстройством.
В исследование включили 50 пациентов с биполярным расстройством и депрессией как минимум умеренной тяжести. Участники получали либо скополамин, либо плацебо три раза внутривенно; затем их наблюдали примерно 5 недель. Главным показателем было изменение выраженности депрессии по шкале Гамильтона.
Симптомы депрессии снижались в обеих группах, но скополамин не показал достоверных различий по сравнению с плацебо. Различий также не выявили по частоте ответа на лечение, ремиссии и общему уровню функционирования.
Лечение в целом было безопасным и хорошо переносилось. Чаще отмечались легкие нежелательные явления, включая головокружение и сухость во рту; по умеренным и тяжелым нежелательным явлениям значимых различий с плацебо не было.

Подробнее о депрессии: https://doctorsan.ru/lechenie-depressii
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41412339/
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

ЛИТИЙ-АССОЦИИРОВАННЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

В Langenbeck’s Archives of Surgery опубликован систематический обзор, посвященный нарушениям кальциевого обмена и гиперпаратиреозу у пациентов, длительно получающих литий.
Авторы провели поиск в пяти базах данных и включили 125 исследований. Гиперкальциемия выявлялась у 7,2% пациентов, получавших литий, а гиперпаратиреоз был подтвержден у 4,8% пациентов, у которых измеряли уровень паратгормона. Эти данные указывают, что литий-ассоциированный гиперпаратиреоз является клинически значимым эндокринным осложнением длительной терапии литием.
В хирургических сериях важной особенностью была высокая частота многоузлового поражения паращитовидных желез – от 25% до 83%, что существенно выше, чем при спорадическом первичном гиперпаратиреозе. Послеоперационные показатели излечения варьировали от 58% до 100%, а частота рецидива составляла около 16% через 10 лет.
Авторы подчеркивают необходимость регулярного мониторинга кальция у пациентов, получающих литий. При хирургическом лечении следует учитывать повышенную вероятность многоузлового поражения.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606582/
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МОЗГА ПРИ КОНТАМИНАЦИОННОМ ОКР

В medRxiv опубликован препринт исследования о глубокой стимуляции мозга (DBS) у пациентов с тяжелым контаминационным ОКР, то есть связанным со страхом загрязнения.
В анализ включили 14 пациентов. Их разделили на две группы. У одних главным было опасение, что загрязнение может причинить вред им самим или другим людям. У других главным было не столько ожидание вреда, сколько сильное чувство отвращения.
После лечения результаты заметно различались. В первой группе улучшение было выраженным: ответ на лечение был у 9 из 10 пациентов. Во второй группе ответ был только у 1 из 4 пациентов. Также итоговые баллы тяжести ОКР были ниже у пациентов, у которых загрязнение было связано со страхом вреда, а не с отвращением.
Авторы считают, что при контаминационном ОКР важно уточнять, что именно стоит за симптомами: страх вреда или отвращение. Это может помочь лучше понимать, кому глубокая стимуляция мозга с большей вероятностью подойдет.

Подробнее об обсессивно-компульсивном расстройстве: https://doctorsan.ru/lechenie-okr
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42539094/
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

СОН-ЦИРКАДНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

В Frontiers in Psychiatry опубликован систематический обзор и метаанализ рандомизированных испытаний, где оценивали нефармакологические вмешательства, одновременно направленные на нарушения сна и циркадной регуляции у взрослых с психическими расстройствами.
В анализ включили 11 РКИ с участием пациентов с депрессивными расстройствами, биполярной депрессией, тяжелыми психическими расстройствами, РДВГ и смешанными психиатрическими выборками. Вмешательства включали хронотерапевтические протоколы, терапию ярким светом, депривацию сна, стабилизацию времени сна, циркадное подкрепление и трансдиагностические поведенческие программы сна и циркадного ритма.
Сон-циркадные вмешательства были связаны с умеренным снижением выраженности депрессивных симптомов. Также повышалась вероятность клинического ответа. Ремиссия чаще достигалась в группах вмешательства, но этот результат основан только на двух исследованиях и требует осторожной интерпретации.
Дополнительно отмечались улучшения по тяжести инсомнии, качеству сна, связанному со сном дневному нарушению функционирования и общей функциональной недостаточности. Нежелательные явления обычно были легкими или умеренными, однако данные по безопасности и долгосрочной устойчивости эффекта были ограничены.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42625818/
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ТАРГЕТИРОВАНИЕ ПРИ УСКОРЕННОЙ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ ДЕПРЕССИЕЙ

В JAMA Psychiatry опубликовано рандомизированное клиническое испытание, где сравнили два способа выбора мишени для высокодозной ускоренной транскраниальной магнитной стимуляции при резистентной депрессии: индивидуальное таргетирование по функциональной связности и стандартное scalp-таргетирование методом Beam F3.
В исследование включили 40 взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством и умеренной или тяжелой терапевтической резистентностью. Перед лечением всем выполняли 41-минутное функциональное МРТ-сканирование; у половины пациентов данные использовали для выбора индивидуальной зоны левой дорсолатеральной префронтальной коры, наиболее связанной с ранее описанной «депрессивной» мозговой сетью.
Через 1 месяц после лечения снижение MADRS было больше при таргетировании по функциональной связности: медиана 24 балла против 18 баллов при scalp-таргетировании. Индивидуальные мишени были воспроизводимы у одного пациента и заметно различались между пациентами.

Подробнее о депрессии: https://doctorsan.ru/lechenie-depressii
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42340706/
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

КСАНОМЕЛИН-ТРОСПИУМ В СРАВНЕНИИ С ПЕРОРАЛЬНЫМИ АНТИПСИХОТИКАМИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

В Journal of Comparative Effectiveness Research опубликованы систематический обзор и сетевой метаанализ, где сравнили эффективность, безопасность и переносимость ксаномелина-троспиума с восемью пероральными антипсихотиками второго поколения при лечении шизофрении.
В анализ включили 49 рандомизированных исследований с участием 14 680 пациентов. Оценивали исходы через 4–6 недель: клинический ответ по PANSS, изменение позитивных симптомов, CGI-S, прибавку массы тела, седацию/сонливость и прекращение лечения.
Ксаномелин-троспиум был связан с более высокой вероятностью клинического ответа по сравнению с арипипразолом, брекспипразолом и карипразином. Также препарат показал преимущество по снижению CGI-S перед арипипразолом, брекспипразолом, карипразином и оланзапином. По массе тела ксаномелин-троспиум выглядел благоприятнее большинства сравнений: риск клинически значимой прибавки ≥7% был ниже, чем у всех препаратов с доступными данными.
При этом переносимость была неоднозначной: вероятность прекращения лечения по любой причине была выше, чем для ряда антипсихотиков, включая арипипразол, брекспипразол, кветиапин, рисперидон и оланзапин. Авторы делают вывод, что ксаномелин-троспиум может выгодно отличаться по ключевым показателям эффективности и набору массы тела, но профиль удержания на терапии требует учета при выборе лечения.

Подробнее о шизофрении: https://doctorsan.ru/lechenie-shizofrenii
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42530555/
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

АТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ И ОТВЕТ НА АУГМЕНТАЦИЮ ЛИТИЕМ

В Acta Psychiatrica Scandinavica опубликовано многоцентровое проспективное когортное исследование, где оценивали, связаны ли атипичные симптомы большого депрессивного расстройства с ответом на аугментацию литием.
В анализ включили 118 пациентов с большим депрессивным расстройством: 24 пациента имели атипичные симптомы депрессии, 94 – не имели. Ответ на аугментацию литием сравнивали между группами с помощью регрессионного анализа с поправкой на возраст, пол, достаточную концентрацию лития в сыворотке и исходную тяжесть симптомов.
Ответ на лечение отмечался у 62,5% пациентов с атипичными симптомами против 36,2% пациентов без них. После поправки вероятность ответа на литий оставалась значимо выше у пациентов с атипичной симптоматикой. Авторы считают, что атипичный подтип депрессии может помочь заранее выделять пациентов, у которых аугментация литием будет более перспективной.

Подробнее о депрессии: https://doctorsan.ru/lechenie-depressii
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acps.70127
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ МОЖЕТ ВЛИЯТЬ НА ИСХОД ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ПТСР

В Journal of Psychiatric Research опубликован вторичный анализ рандомизированного исследования, где оценивали, связана ли исходная импульсивность с результатами психотерапии у женщин с ПТСР после насилия в детстве и чертами пограничного расстройства личности.
В анализ включили 193 женщины. Сравнивались два вида психотерапии: диалектическая поведенческая терапия, адаптированная для ПТСР, и когнитивная терапия переработки травмы. Авторы проверяли, мешает ли высокая импульсивность завершить лечение и получить улучшение.
Более высокая импульсивность была связана с большим риском преждевременного прекращения терапии. Особенно важной оказалась трудность планирования — когда человеку сложнее заранее продумывать действия и удерживать долгосрочную цель.
При когнитивной терапии переработки травмы высокая импульсивность также была связана с меньшим уменьшением симптомов ПТСР. Для диалектической поведенческой терапии такой связи не выявили. Авторы считают, что при высокой импульсивности пациентам может быть особенно полезен подход, где заранее уделяется больше внимания навыкам саморегуляции и удержанию в терапии.

Подробнее о ПТСР: https://doctorsan.ru/lechenie-ptsr
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42617371/
Сотрудничество со специалистами: https://doctorsan.ru/cooperation