Просмотры: 40
Открытый канал
ID 73592089120138
Дарья Гончарова |Эндокринолог|Андролог|
🌪Хочешь обуздать гормональный шторм?
🌮 Или похудеть без ограничений в еде?
🔍 А может устал искать причину своего состояния и не видишь выхода?
Автор канала эндокринолог, андролог Гончарова Дарья Олеговна
- Каналов в рубрике
- 15 546
- Место этого канала
- № 5 904
Аналитика канала
Дашборд
13 октября — 19 октября 2026
Загрузка…
СводкаГлавные показатели канала за выбранный период. Изменение — к такому же отрезку перед периодом, если за него есть статистика. Наведите на диаграмму плитки, чтобы увидеть число в каждой точке периода.
Главные числа
ПодписчикиСколько подписчиков у канала сейчас. Волна — число подписчиков в каждой точке периода. Изменение — к началу периода.
81
1,3 %
+1 за период
ПросмотрыСколько сейчас просмотров у постов, вышедших за период. Это не просмотры за день: сколько посмотрели вчера, MAX не сообщает.
155
70,2 %
было 582
РеакцииСколько реакций у постов, вышедших за период.
6
85,4 %
было 46
УпоминанияСколько раз канал упомянули другие каналы: ссылки и репосты, без рекламных постов. Чем крупнее круг, тем больше упоминаний в этой точке периода.
по подписке
РепостыСколько раз другие каналы сделали репост постов этого канала (без рекламных постов). Репосты входят и в число упоминаний.
после входа
Средний охват постаСколько просмотров в среднем набирает один пост. Считаем по постам старше двух суток: у свежих просмотры ещё растут. Точки, где есть свежие посты, — пунктиром и полыми кружками: охват всех постов на сейчас, он ещё вырастет.
31
20,1 %
было 39
ERRКакая доля подписчиков видит средний пост: средний охват ÷ подписчики × 100 %. Линия — ERR в каждой точке периода, пунктир — ERR прошлого такого же периода. Точки с постами моложе двух суток — полые кружки на пунктирном конце линии.
38,3 %
10,2 п. п.
пунктир — было 48,5 %
Вовлечённость ERКак часто читатели реагируют на посты: реакции ÷ просмотры × 100 %. Засечка на полосе — прошлый период.
3,87 %
4,0 п. п.
было 7,90 %
Постов в деньСколько публикаций в среднем выходит за день. Клетка — точка периода: чем темнее, тем больше постов в день.
0,7
62,7 %
было 2,1
Доля рекламыКакая доля публикаций за период похожа на рекламу: маркировка erid, рекламные ссылки и другие признаки. Шкала — рекламная нагрузка по порогам индекса качества: до 10 % — низкая, до 25 % — умеренная, до 50 % — высокая, дальше — очень высокая. Рост доли отмечается красным.
по подписке
ДинамикаСверху — число подписчиков на конец каждой точки периода, снизу — прирост за точку: зелёный — подписчиков стало больше, красный — меньше. Над графиком прироста — самый большой прирост и самая большая убыль. Сколько подписалось и отписалось по отдельности, MAX не сообщает.
Рост аудитории
+1подписчиков за период
+1 самый большой прирост · 15 окт 2026
Оценка каналаОценка канала от 0 до 100 из пяти частей: аудитория, честность роста, рекламная нагрузка, доверие и достоверность расчёта. Полоса — сколько баллов часть набрала из своего максимума. Индекс пересчитывается каждую ночь; каналы сравниваются с похожими — той же категории и размера.
Как считается
Индекс качества
Индекс качества пока не рассчитан. Он появляется у каналов от 500 подписчиков, которые публикуют посты хотя бы раз в неделю, после недели наблюдения.
ОхватыСколько сейчас просмотров у постов, вышедших в каждой точке периода (а не просмотры за день). Подписан рекорд; точка с сегодняшним днём бледнее — день ещё идёт. Средний охват поста — по постам старше двух суток.
Просмотры и охват
155просмотров за период 70,2 %
Средний охват поста — 31 просмотров (посты старше двух суток).
ВовлечённостьER — реакции, делённые на просмотры, в процентах — у постов каждой точки периода. Пунктир — ER за весь период. Изменение — в процентных пунктах к прошлому такому же периоду.
Вовлечённость подписчиков
3,87 %ER = реакции ÷ просмотры 4,0 п. п.
ER канала
в среднем за период
ЦитируемостьИндекс цитируемости (ИЦ) — насколько часто и какими каналами упоминают этот канал за последние 30 дней, без рекламных постов. Уровень — место среди похожих каналов. Линия — ИЦ в каждой точке периода (в неделе и месяце — средний за её дни).
Как считается
Индекс цитируемости
Индекс цитируемости пока не рассчитан: он появится после ночного расчёта, когда канал упомянут другие каналы.
РитмСколько постов в среднем выходит в каждый час каждого дня недели, время московское: чем темнее клетка, тем больше публикаций. «Лучшее время» — часы, в которые у постов старше двух суток самый высокий средний охват.
Когда и сколько публикует
ФорматыИз чего состоит лента. У каждого поста один формат — по старшинству: репост, видео, фото, ссылка, текст. Полоса и проценты — доля постов формата; справа — средний охват одного поста формата (по постам старше двух суток), полоска — сравнение с самым просматриваемым форматом.
Форматы публикаций
ПубликацииКаждая точка — пост за период: по горизонтали — дата выхода, по вертикали — просмотры, размер точки — реакции, цвет — формат. Так видно хиты, провалы и то, как меняется охват. У крупных каналов показаны 100 самых просматриваемых постов и равномерная выборка остальных — не больше 1 500 точек.
Каждый пост — точка
Выше — больше просмотров, крупнее — больше реакций. Нажмите на точку, чтобы открыть пост.
СводкаИтоги выбранного периода: сколько вышло публикаций, сколько у них сейчас просмотров и реакций и средний охват поста. Просмотры — текущие у постов, вышедших в эти дни, а не просмотры за день. Изменение — к такому же отрезку перед периодом, если за него есть статистика.
Итоги периода
Нажмите на показатель — ниже он появится по точкам периода
РекламаКакая доля публикаций за период похожа на рекламу: маркировка erid, рекламные ссылки и другие признаки. Детектор осторожный, поэтому настоящая доля обычно выше. Шкала — рекламная нагрузка по порогам индекса качества. Ниже — средний охват рекламного и обычного поста и кого рекламирует канал (сайты, на которые ведут ссылки из рекламы).
Подробнее
Реклама в канале
Что работаетПосты периода с наибольшим числом просмотров. Полоса — просмотры относительно первого места. Превью — картинка поста, у поста без картинки — аватар канала. Просмотры — сколько у поста сейчас.
Все сообщения
Лучшие публикации
По просмотрам за период
РитмСколько постов вышло в каждый день периода (бледные столбики) и среднее за 7 дней (линия): видно, разгоняется канал или затихает. Сегодняшний день ещё идёт, поэтому среднее для него считается по вчерашний день.
Публикации по дням
Бледные столбики — дни, линия — среднее за 7 дней: видно, разгоняется канал или затихает
Публикации за день
Среднее за 7 дней
Данные обновлены в 05:58 по Москве. Просмотры — текущие у постов, вышедших в эти дни; средний охват — по постам старше двух суток. Как считается индекс качества
Публикации за период
Загрузка…
Но назначать обследования всем подряд «на всякий случай» не значит делать медицину безопаснее. А если на УЗИ случайно обнаружили бессимптомные камни, это ещё не означает, что нужно срочно удалять желчный пузырь или автоматически отказываться от лечения ожирения. Решение принимается индивидуально.
А КОГДА ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ УЖЕ НЕ ШУТИТ?
Обратите внимание на симптомы:
• боль в правом подреберье или верхней части живота, особенно если она выраженная или продолжительная;
• боль, которая может отдавать в спину или правую лопатку;
• тошнота и рвота на фоне боли;
• повышение температуры;
• пожелтение кожи или склер, потемнение мочи.
Выраженная или сохраняющаяся боль, особенно с температурой, рвотой или желтухой, требует срочной медицинской оценки. Потому что речь может идти не только о желчной колике, но и о холецистите, закупорке желчных протоков или других осложнениях.
И здесь совершенно неважно, худеете вы на семаглутиде или просто решили устроить своему желчному пузырю гастрономический фестиваль.
А МОЖНО КАК-ТО ПРЕДОТВРАТИТЬ КАМНИ?
Гарантированного способа нет, но разумная тактика включает полноценное питание, отсутствие экстремальных ограничений и обсуждение индивидуальных рисков с врачом.
Не нужно пытаться похудеть на 15 килограммов за три недели, одновременно питаясь двумя огурцами и верой в прекрасное будущее.
И нет, желчегонные препараты, тюбажи, чистки печени и оливковое масло с лимоном не являются доказанной профилактикой камней на фоне АГПП-1.
Особенно мне нравится идея «почистить желчный» маслом. Желчный пузырь не засорившаяся раковина, не надо вызывать сантехника с бутылкой оливкового. 😹
ТАК ЧТО В ИТОГЕ?
Да, АГПП-1 повышают риск заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Да, быстрое снижение веса само по себе тоже повышает риск камнеобразования.
Нет, это не означает, что каждый пациент обязательно получит камни.
Нет, всем подряд не нужны профилактические УЗИ и желчегонные препараты.
А главное, этот риск необходимо сопоставлять с доказанной пользой лечения ожирения и сахарного диабета по соответствующим показаниям.
Потому что доказательная медицина — это не искусство делать вид, что у лекарств нет побочных эффектов. Это умение понимать, насколько вероятен риск, насколько он серьёзен и оправдан ли он ожидаемой пользой.
А ЗАВТРА — КИШЕЧНИК ОБЪЯВЛЯЕТ ЗАБАСТОВКУ! 😈
Запоры, диарея, кишечная непроходимость и илеус.
«ОЗЕМПИК ОСТАНАВЛИВАЕТ КИШЕЧНИК?!»
Разберёмся, где обычная неприятная побочка, а где потенциально опасное осложнение.
А пока расскажите: вы знали, что риск камней повышается не только из-за препаратов, но и при быстром похудении вообще?
#НеделяПобочекАГПП1
А КОГДА ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ УЖЕ НЕ ШУТИТ?
Обратите внимание на симптомы:
• боль в правом подреберье или верхней части живота, особенно если она выраженная или продолжительная;
• боль, которая может отдавать в спину или правую лопатку;
• тошнота и рвота на фоне боли;
• повышение температуры;
• пожелтение кожи или склер, потемнение мочи.
Выраженная или сохраняющаяся боль, особенно с температурой, рвотой или желтухой, требует срочной медицинской оценки. Потому что речь может идти не только о желчной колике, но и о холецистите, закупорке желчных протоков или других осложнениях.
И здесь совершенно неважно, худеете вы на семаглутиде или просто решили устроить своему желчному пузырю гастрономический фестиваль.
А МОЖНО КАК-ТО ПРЕДОТВРАТИТЬ КАМНИ?
Гарантированного способа нет, но разумная тактика включает полноценное питание, отсутствие экстремальных ограничений и обсуждение индивидуальных рисков с врачом.
Не нужно пытаться похудеть на 15 килограммов за три недели, одновременно питаясь двумя огурцами и верой в прекрасное будущее.
И нет, желчегонные препараты, тюбажи, чистки печени и оливковое масло с лимоном не являются доказанной профилактикой камней на фоне АГПП-1.
Особенно мне нравится идея «почистить желчный» маслом. Желчный пузырь не засорившаяся раковина, не надо вызывать сантехника с бутылкой оливкового. 😹
ТАК ЧТО В ИТОГЕ?
Да, АГПП-1 повышают риск заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Да, быстрое снижение веса само по себе тоже повышает риск камнеобразования.
Нет, это не означает, что каждый пациент обязательно получит камни.
Нет, всем подряд не нужны профилактические УЗИ и желчегонные препараты.
А главное, этот риск необходимо сопоставлять с доказанной пользой лечения ожирения и сахарного диабета по соответствующим показаниям.
Потому что доказательная медицина — это не искусство делать вид, что у лекарств нет побочных эффектов. Это умение понимать, насколько вероятен риск, насколько он серьёзен и оправдан ли он ожидаемой пользой.
А ЗАВТРА — КИШЕЧНИК ОБЪЯВЛЯЕТ ЗАБАСТОВКУ! 😈
Запоры, диарея, кишечная непроходимость и илеус.
«ОЗЕМПИК ОСТАНАВЛИВАЕТ КИШЕЧНИК?!»
Разберёмся, где обычная неприятная побочка, а где потенциально опасное осложнение.
А пока расскажите: вы знали, что риск камней повышается не только из-за препаратов, но и при быстром похудении вообще?
#НеделяПобочекАГПП1
«ПОХУДЕЛА НА ОЗЕМПИКЕ — ПОЛУЧИЛА КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ?!»
Продолжаем #НеделюПобочекАГПП1.
Сегодня на сцену выходит желчный пузырь. Сегодня не будет привычного «учёные ничего не доказали». Потому что повышенный риск заболеваний желчного пузыря на фоне терапии АГПП-1 действительно подтверждён исследованиями.
А ПРИ ЧЁМ ЗДЕСЬ ВООБЩЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ?
Желчный пузырь — это небольшой резервуар для желчи, которая вырабатывается печенью. Когда мы едим, особенно пищу, содержащую жиры, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь в кишечник. Но если желчь застаивается, меняется её состав или нарушается опорожнение пузыря, могут создаваться условия для образования камней.
А теперь внимание - АГПП-1 могут влиять на моторику желчного пузыря и замедлять его опорожнение. Но это только часть истории.
Есть ещё один фактор, который почему-то регулярно забывают в обсуждениях.
БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА САМО ПО СЕБЕ ПОВЫШАЕТ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ. Причём это известно задолго до появления семаглутида.
Такое осложнение встречается и после бариатрических операций, и при выраженном похудении другими способами.
Получается довольно ироничная ситуация: человек лечит ожирение, снижает вес, улучшает метаболическое здоровье, а желчный пузырь решает, что его об этом не предупредили.
А ТЕПЕРЬ К ЦИФРАМ
В 2022 году в журнале JAMA Internal Medicine был опубликован крупный систематический обзор и метаанализ. Авторы объединили результаты 76 рандомизированных клинических исследований с участием 103 371 человека,и обнаружили, что при применении АГПП-1:
• относительный риск заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей был выше на 37%;
• риск желчнокаменной болезни на 27%;
• риск холецистита на 36%.
А в исследованиях, где препараты применяли для снижения веса, относительный риск билиарных осложнений был выше примерно в 2,3 раза.
Звучит страшно? Вот именно поэтому я не люблю рассказывать о рисках исключительно в процентах.
Потому что увеличение относительного риска на 37% не означает, что 37 человек из 100 обязательно получат камни. По расчётам авторов, абсолютное увеличение риска составляло примерно 27 дополнительных случаев на 10 000 пациентов за год. То есть около трёх дополнительных случаев на тысячу человек за год.
И это уже совсем другая картина, правда?
Причём речь идёт о совокупности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, а не исключительно о камнях.
А ЧТО ПОКАЗАЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМАГЛУТИДА?
Возьмём данные исследований инъекционного семаглутида для снижения веса, приведённые в инструкции к Wegovy.
Желчнокаменная болезнь была зарегистрирована:
• 1,6% на семаглутиде.
• 0,7% на плацебо.
Холецистит:
• 0,6% на семаглутиде.
• 0,2% на плацебо.
То есть разница действительно существует, но это не ситуация, когда половина пациентов после первого укола отправляется на операционный стол.
И важно помнить, что риски могут различаться в зависимости от препарата, дозировки, продолжительности лечения и особенностей пациента.
А МОЖНО ЛИ ПОНЯТЬ, КТО В ГРУППЕ РИСКА?
Некоторые факторы риска известны и без всякого Оземпика. Ожирение, быстрое снижение массы тела, женский пол, возраст, семейный анамнез желчнокаменной болезни и ряд других обстоятельств могут повышать вероятность образования камней.
В метаанализе более высокий риск билиарных осложнений наблюдался при использовании АГПП-1 в более высоких дозах и при более продолжительной терапии.
Но это не означает, что можно заранее рассчитать судьбу конкретного желчного пузыря с точностью до одного камушка. И тем более нельзя сказать: «У вас всё равно были бы камни, препарат ни при чём».
Риск на фоне терапии реален, но его причины могут сочетаться.
ТЕПЕРЬ МОЙ ЛЮБИМЫЙ ВОПРОС: ВСЕМ БЕЖАТЬ НА УЗИ?
НЕТ. Рутинное УЗИ желчного пузыря всем пациентам без симптомов только потому, что они начали АГПП-1, не является обязательным стандартом наблюдения.
Если у человека уже есть жалобы, известная желчнокаменная болезнь или другие клинические показания, то ситуация другая.
Продолжаем #НеделюПобочекАГПП1.
Сегодня на сцену выходит желчный пузырь. Сегодня не будет привычного «учёные ничего не доказали». Потому что повышенный риск заболеваний желчного пузыря на фоне терапии АГПП-1 действительно подтверждён исследованиями.
А ПРИ ЧЁМ ЗДЕСЬ ВООБЩЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ?
Желчный пузырь — это небольшой резервуар для желчи, которая вырабатывается печенью. Когда мы едим, особенно пищу, содержащую жиры, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь в кишечник. Но если желчь застаивается, меняется её состав или нарушается опорожнение пузыря, могут создаваться условия для образования камней.
А теперь внимание - АГПП-1 могут влиять на моторику желчного пузыря и замедлять его опорожнение. Но это только часть истории.
Есть ещё один фактор, который почему-то регулярно забывают в обсуждениях.
БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА САМО ПО СЕБЕ ПОВЫШАЕТ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ. Причём это известно задолго до появления семаглутида.
Такое осложнение встречается и после бариатрических операций, и при выраженном похудении другими способами.
Получается довольно ироничная ситуация: человек лечит ожирение, снижает вес, улучшает метаболическое здоровье, а желчный пузырь решает, что его об этом не предупредили.
А ТЕПЕРЬ К ЦИФРАМ
В 2022 году в журнале JAMA Internal Medicine был опубликован крупный систематический обзор и метаанализ. Авторы объединили результаты 76 рандомизированных клинических исследований с участием 103 371 человека,и обнаружили, что при применении АГПП-1:
• относительный риск заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей был выше на 37%;
• риск желчнокаменной болезни на 27%;
• риск холецистита на 36%.
А в исследованиях, где препараты применяли для снижения веса, относительный риск билиарных осложнений был выше примерно в 2,3 раза.
Звучит страшно? Вот именно поэтому я не люблю рассказывать о рисках исключительно в процентах.
Потому что увеличение относительного риска на 37% не означает, что 37 человек из 100 обязательно получат камни. По расчётам авторов, абсолютное увеличение риска составляло примерно 27 дополнительных случаев на 10 000 пациентов за год. То есть около трёх дополнительных случаев на тысячу человек за год.
И это уже совсем другая картина, правда?
Причём речь идёт о совокупности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, а не исключительно о камнях.
А ЧТО ПОКАЗАЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМАГЛУТИДА?
Возьмём данные исследований инъекционного семаглутида для снижения веса, приведённые в инструкции к Wegovy.
Желчнокаменная болезнь была зарегистрирована:
• 1,6% на семаглутиде.
• 0,7% на плацебо.
Холецистит:
• 0,6% на семаглутиде.
• 0,2% на плацебо.
То есть разница действительно существует, но это не ситуация, когда половина пациентов после первого укола отправляется на операционный стол.
И важно помнить, что риски могут различаться в зависимости от препарата, дозировки, продолжительности лечения и особенностей пациента.
А МОЖНО ЛИ ПОНЯТЬ, КТО В ГРУППЕ РИСКА?
Некоторые факторы риска известны и без всякого Оземпика. Ожирение, быстрое снижение массы тела, женский пол, возраст, семейный анамнез желчнокаменной болезни и ряд других обстоятельств могут повышать вероятность образования камней.
В метаанализе более высокий риск билиарных осложнений наблюдался при использовании АГПП-1 в более высоких дозах и при более продолжительной терапии.
Но это не означает, что можно заранее рассчитать судьбу конкретного желчного пузыря с точностью до одного камушка. И тем более нельзя сказать: «У вас всё равно были бы камни, препарат ни при чём».
Риск на фоне терапии реален, но его причины могут сочетаться.
ТЕПЕРЬ МОЙ ЛЮБИМЫЙ ВОПРОС: ВСЕМ БЕЖАТЬ НА УЗИ?
НЕТ. Рутинное УЗИ желчного пузыря всем пациентам без симптомов только потому, что они начали АГПП-1, не является обязательным стандартом наблюдения.
Если у человека уже есть жалобы, известная желчнокаменная болезнь или другие клинические показания, то ситуация другая.
Просмотры: 28
2. Повышение амилазы или липазы более чем в три раза относительно верхней границы нормы.
3. Характерные изменения по данным визуализирующих исследований.
И да, при определённых обстоятельствах панкреатит возможен даже без выраженного повышения ферментов — поэтому оценивать нужно клиническую картину целиком.
А не один показатель, который вы решили проверить на всякий случай.
Рутинно сдавать амилазу и липазу всем пациентам без симптомов на терапии АГПП-1 не рекомендуется. Потому что случайно обнаруженное повышение ферментов может привести к тревоге, дополнительным обследованиям и совершенно ненужным приключениям.
А КОГДА ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НУЖНО БЕСПОКОИТЬСЯ?
Сильная, постоянная боль в верхней части живота, особенно если она отдаёт в спину, сопровождается тошнотой или рвотой — повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Не нужно пытаться самостоятельно отличить панкреатит от гастрита, переедания или вчерашнего шашлыка. И тем более не нужно ждать несколько дней, надеясь, что всё пройдёт.
При подозрении на острый панкреатит препарат следует прекратить до медицинской оценки. Если диагноз подтверждён, возобновлять тот же препарат не следует согласно инструкциям к соответствующим лекарственным средствам.
И вот это действительно важно.
А ЕСЛИ ПАНКРЕАТИТ УЖЕ БЫЛ В ПРОШЛОМ?
Это отдельная клиническая ситуация. Пациенты с панкреатитом в анамнезе недостаточно представлены в ряде ключевых исследований, поэтому уверенно обещать одинаковую безопасность всем нельзя.
При выборе лечения нужно учитывать причину перенесённого панкреатита, сопутствующие заболевания, потенциальные риски и конкретную инструкцию к препарату. Наличие панкреатита в прошлом — повод для индивидуальной оценки, а не для назначения по принципу «подруге подошло, значит, и мне можно».
ТАК ЧТО В ИТОГЕ?
Мы имеем лекарственные препараты с доказанной эффективностью при соответствующих показаниях и одновременно с известными ограничениями безопасности.
И здесь не нужно выбирать одну из двух крайностей: «Оземпик гарантированно уничтожит поджелудочную». Или: «Панкреатит от него невозможен, не выдумывайте».
Обе позиции плохи.
Рандомизированные исследования пока не показывают убедительного общего повышения риска панкреатита на АГПП-1, но редкие случаи возможны, предупреждения обоснованно сохраняются, а характерные симптомы требуют немедленной оценки.
И самое главное: не нужно сдавать липазу каждую пятницу, чтобы убедиться, что ваша поджелудочная ещё с вами.
Она не обязана еженедельно предоставлять справку о своей трудоспособности. 😹
А ЗАВТРА У НАС НОВЫЙ ПОДОЗРЕВАЕМЫЙ!
«ПОХУДЕЛА НА ОЗЕМПИКЕ — ПОЛУЧИЛА КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ?!»
Вот там связь между препаратами, снижением веса и осложнениями со стороны желчного пузыря действительно заслуживает отдельного разговора.
Разберёмся, насколько повышается риск, кому стоит быть внимательнее и нужно ли заранее бежать на УЗИ.
А пока расскажите: вы встречали истории о панкреатите на АГПП-1? Или вас больше пугают проблемы с желудком, о которых мы говорили вчера?
#НеделяПобочекАГПП1
3. Характерные изменения по данным визуализирующих исследований.
И да, при определённых обстоятельствах панкреатит возможен даже без выраженного повышения ферментов — поэтому оценивать нужно клиническую картину целиком.
А не один показатель, который вы решили проверить на всякий случай.
Рутинно сдавать амилазу и липазу всем пациентам без симптомов на терапии АГПП-1 не рекомендуется. Потому что случайно обнаруженное повышение ферментов может привести к тревоге, дополнительным обследованиям и совершенно ненужным приключениям.
А КОГДА ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НУЖНО БЕСПОКОИТЬСЯ?
Сильная, постоянная боль в верхней части живота, особенно если она отдаёт в спину, сопровождается тошнотой или рвотой — повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Не нужно пытаться самостоятельно отличить панкреатит от гастрита, переедания или вчерашнего шашлыка. И тем более не нужно ждать несколько дней, надеясь, что всё пройдёт.
При подозрении на острый панкреатит препарат следует прекратить до медицинской оценки. Если диагноз подтверждён, возобновлять тот же препарат не следует согласно инструкциям к соответствующим лекарственным средствам.
И вот это действительно важно.
А ЕСЛИ ПАНКРЕАТИТ УЖЕ БЫЛ В ПРОШЛОМ?
Это отдельная клиническая ситуация. Пациенты с панкреатитом в анамнезе недостаточно представлены в ряде ключевых исследований, поэтому уверенно обещать одинаковую безопасность всем нельзя.
При выборе лечения нужно учитывать причину перенесённого панкреатита, сопутствующие заболевания, потенциальные риски и конкретную инструкцию к препарату. Наличие панкреатита в прошлом — повод для индивидуальной оценки, а не для назначения по принципу «подруге подошло, значит, и мне можно».
ТАК ЧТО В ИТОГЕ?
Мы имеем лекарственные препараты с доказанной эффективностью при соответствующих показаниях и одновременно с известными ограничениями безопасности.
И здесь не нужно выбирать одну из двух крайностей: «Оземпик гарантированно уничтожит поджелудочную». Или: «Панкреатит от него невозможен, не выдумывайте».
Обе позиции плохи.
Рандомизированные исследования пока не показывают убедительного общего повышения риска панкреатита на АГПП-1, но редкие случаи возможны, предупреждения обоснованно сохраняются, а характерные симптомы требуют немедленной оценки.
И самое главное: не нужно сдавать липазу каждую пятницу, чтобы убедиться, что ваша поджелудочная ещё с вами.
Она не обязана еженедельно предоставлять справку о своей трудоспособности. 😹
А ЗАВТРА У НАС НОВЫЙ ПОДОЗРЕВАЕМЫЙ!
«ПОХУДЕЛА НА ОЗЕМПИКЕ — ПОЛУЧИЛА КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ?!»
Вот там связь между препаратами, снижением веса и осложнениями со стороны желчного пузыря действительно заслуживает отдельного разговора.
Разберёмся, насколько повышается риск, кому стоит быть внимательнее и нужно ли заранее бежать на УЗИ.
А пока расскажите: вы встречали истории о панкреатите на АГПП-1? Или вас больше пугают проблемы с желудком, о которых мы говорили вчера?
#НеделяПобочекАГПП1
«ОЗЕМПИК УБИВАЕТ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ?!»
Продолжаем #НеделюПобочекАГПП1, и сегодня у нас очередной орган, который интернет уже успел торжественно похоронить.
«Оземпик вызывает панкреатит!»
«Поджелудочная не выдерживает этих уколов!»
«Похудеете, зато останетесь без поджелудочной!»
И, конечно, бессмертное: «А Я ВОТ СЛЫШАЛА, ЧТО У ОДНОЙ ЖЕНЩИНЫ ПОСЛЕ ОЗЕМПИКА…»
Дальше обычно следует история, после которой хочется вызвать не скорую помощь, а специалиста по проверке фактов. Но сегодня я не буду говорить, что это всё выдумки.
Потому что острый панкреатит действительно относится к серьёзным потенциальным нежелательным реакциям, о которых предупреждают инструкции к семаглутиду и другим препаратам этого класса.
Вопрос в другом: насколько часто это происходит, что показывают исследования и действительно ли виноват препарат?
ДЛЯ НАЧАЛА: ЧТО ТАКОЕ ПАНКРЕАТИТ? Это воспаление поджелудочной железы. И нет, это не состояние, при котором «поджелудочная устала от сладкого», «забилась токсинами» или «перестала справляться с едой».
Острый панкреатит — серьёзное заболевание, которое требует госпитализации и интенсивного лечения. Среди наиболее распространённых причин — желчные камни и алкоголь. Также панкреатит может быть связан с выраженной гипертриглицеридемией, некоторыми лекарствами и другими состояниями.
И вот здесь первая важная деталь.
Если у человека на фоне лечения АГПП-1 развился панкреатит, это ещё не доказывает, что именно препарат стал его причиной. Но и автоматически исключать лекарственную связь нельзя.
Вот такая неудобная штука — причинно-следственные связи. Не помещаются в заголовок из трёх слов. 😹
А ЧТО ГОВОРЯТ РАНДОМИЗИРОВАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?
В крупных клинических исследованиях семаглутида, лираглутида и других агонистов рецепторов ГПП-1 случаи острого панкреатита встречались редко. Метаанализы рандомизированных исследований в целом не выявили убедительного статистически значимого повышения риска острого панкреатита для класса АГПП-1.
Но есть нюанс.
Панкреатит — относительно редкое событие. Даже крупные исследования не всегда позволяют достаточно точно оценить небольшое увеличение риска или риск у отдельных групп пациентов. Поэтому отсутствие статистически значимого сигнала — это не доказательство абсолютной безопасности.
«Повышение риска не доказано» ≠ «Риск равен нулю».
Именно поэтому предупреждения в инструкциях сохраняются, а сообщения о возможных случаях продолжают анализировать.
А ПОЧЕМУ ТОГДА В ИНТЕРНЕТЕ СТОЛЬКО ИСТОРИЙ?
Потому что после выхода препарата на рынок его начинают применять гораздо больше людей, чем участвовало в клинических исследованиях. И если лекарство получают миллионы пациентов, даже очень редкие события становятся заметными.
Но здесь есть ловушка.
Представьте, что миллион человек начали принимать препарат. У кого-то за это время обнаружили желчные камни, кто-то попал в больницу с панкреатитом, кто-то сломал ногу.
Все эти события произошли после начала лечения. Но это не означает, что все они произошли из-за лечения.
Поэтому сообщения о нежелательных событиях — важный инструмент фармаконадзора, но сами по себе они не позволяют установить частоту осложнения или доказать причинную связь.
И да, существует ещё один интересный момент. Снижение веса само по себе может повышать риск образования желчных камней, а желчные камни — одна из основных причин острого панкреатита. Поэтому иногда цепочка событий оказывается сложнее, чем «укол → воспаление поджелудочной».
Про желчный пузырь, кстати, завтра поговорим отдельно. Там тоже есть что обсудить. 😈
«А У МЕНЯ НА ОЗЕМПИКЕ ПОВЫСИЛАСЬ ЛИПАЗА! ЭТО ПАНКРЕАТИТ?!»
Вот тут моя внутренняя эндокринологическая душа начинает нервно дёргать глазом.
НЕТ. ПОВЫШЕННАЯ ЛИПАЗА САМА ПО СЕБЕ НЕ РАВНА ПАНКРЕАТИТУ.
На фоне терапии АГПП-1 у некоторых пациентов действительно могут повышаться уровни амилазы и липазы. Но диагноз острого панкреатита обычно устанавливают при наличии как минимум двух из трёх критериев:
1. Характерная боль в животе.
Продолжаем #НеделюПобочекАГПП1, и сегодня у нас очередной орган, который интернет уже успел торжественно похоронить.
«Оземпик вызывает панкреатит!»
«Поджелудочная не выдерживает этих уколов!»
«Похудеете, зато останетесь без поджелудочной!»
И, конечно, бессмертное: «А Я ВОТ СЛЫШАЛА, ЧТО У ОДНОЙ ЖЕНЩИНЫ ПОСЛЕ ОЗЕМПИКА…»
Дальше обычно следует история, после которой хочется вызвать не скорую помощь, а специалиста по проверке фактов. Но сегодня я не буду говорить, что это всё выдумки.
Потому что острый панкреатит действительно относится к серьёзным потенциальным нежелательным реакциям, о которых предупреждают инструкции к семаглутиду и другим препаратам этого класса.
Вопрос в другом: насколько часто это происходит, что показывают исследования и действительно ли виноват препарат?
ДЛЯ НАЧАЛА: ЧТО ТАКОЕ ПАНКРЕАТИТ? Это воспаление поджелудочной железы. И нет, это не состояние, при котором «поджелудочная устала от сладкого», «забилась токсинами» или «перестала справляться с едой».
Острый панкреатит — серьёзное заболевание, которое требует госпитализации и интенсивного лечения. Среди наиболее распространённых причин — желчные камни и алкоголь. Также панкреатит может быть связан с выраженной гипертриглицеридемией, некоторыми лекарствами и другими состояниями.
И вот здесь первая важная деталь.
Если у человека на фоне лечения АГПП-1 развился панкреатит, это ещё не доказывает, что именно препарат стал его причиной. Но и автоматически исключать лекарственную связь нельзя.
Вот такая неудобная штука — причинно-следственные связи. Не помещаются в заголовок из трёх слов. 😹
А ЧТО ГОВОРЯТ РАНДОМИЗИРОВАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?
В крупных клинических исследованиях семаглутида, лираглутида и других агонистов рецепторов ГПП-1 случаи острого панкреатита встречались редко. Метаанализы рандомизированных исследований в целом не выявили убедительного статистически значимого повышения риска острого панкреатита для класса АГПП-1.
Но есть нюанс.
Панкреатит — относительно редкое событие. Даже крупные исследования не всегда позволяют достаточно точно оценить небольшое увеличение риска или риск у отдельных групп пациентов. Поэтому отсутствие статистически значимого сигнала — это не доказательство абсолютной безопасности.
«Повышение риска не доказано» ≠ «Риск равен нулю».
Именно поэтому предупреждения в инструкциях сохраняются, а сообщения о возможных случаях продолжают анализировать.
А ПОЧЕМУ ТОГДА В ИНТЕРНЕТЕ СТОЛЬКО ИСТОРИЙ?
Потому что после выхода препарата на рынок его начинают применять гораздо больше людей, чем участвовало в клинических исследованиях. И если лекарство получают миллионы пациентов, даже очень редкие события становятся заметными.
Но здесь есть ловушка.
Представьте, что миллион человек начали принимать препарат. У кого-то за это время обнаружили желчные камни, кто-то попал в больницу с панкреатитом, кто-то сломал ногу.
Все эти события произошли после начала лечения. Но это не означает, что все они произошли из-за лечения.
Поэтому сообщения о нежелательных событиях — важный инструмент фармаконадзора, но сами по себе они не позволяют установить частоту осложнения или доказать причинную связь.
И да, существует ещё один интересный момент. Снижение веса само по себе может повышать риск образования желчных камней, а желчные камни — одна из основных причин острого панкреатита. Поэтому иногда цепочка событий оказывается сложнее, чем «укол → воспаление поджелудочной».
Про желчный пузырь, кстати, завтра поговорим отдельно. Там тоже есть что обсудить. 😈
«А У МЕНЯ НА ОЗЕМПИКЕ ПОВЫСИЛАСЬ ЛИПАЗА! ЭТО ПАНКРЕАТИТ?!»
Вот тут моя внутренняя эндокринологическая душа начинает нервно дёргать глазом.
НЕТ. ПОВЫШЕННАЯ ЛИПАЗА САМА ПО СЕБЕ НЕ РАВНА ПАНКРЕАТИТУ.
На фоне терапии АГПП-1 у некоторых пациентов действительно могут повышаться уровни амилазы и липазы. Но диагноз острого панкреатита обычно устанавливают при наличии как минимум двух из трёх критериев:
1. Характерная боль в животе.
Просмотры: 30
Загрузка…
Загрузка…
Загрузка…
Загрузка…
Загрузка…
Загрузка…
Загрузка…
Загрузка…