Ольга Никитина | врач-косметолог, Москва

Как не сжечь кожу вместо удаления пигмента? Всё о подготовке к фототерапии.

Фототерапия – это абсолютный хит осенне-зимнего сезона. Она прекрасно стирает пигментацию, убирает сосудистую сетку и буквально «подсвечивает» кожу изнутри.

Но у этой медали есть обратная сторона: фототерапия — процедура световая. Световая вспышка ищет в коже мишень (пигмент меланин или гемоглобин в сосудах). И если вы придёте на процедуру неподготовленными, мишенью станет вся ваша кожа. Итог — ожог.

Чтобы получить идеальный результат и нулевую реабилитацию, строго соблюдайте эти 4 правила подготовки:

1. Загар — главный враг
Запомните формулу: после активного солнца (пляж, дача, солярий) должно пройти минимум 4 недели. Кожа должна полностью «успокоиться», а свежий меланин — уйти. Если вы вчера вернулись из Дубая, на фототерапию вам категорически нельзя.

2. SPF 50+
Даже если на улице пасмурно, за 2 недели до процедуры крем с SPF 50+ становится вашим лучшим другом. Наносим его перед каждым выходом на улицу. Защита кожи до вспышки — гарантия того, что после процедуры не вылезет новая, посттравматическая пигментация.

3. Ограничения по косметике и уходу
За 5–7 дней до визита убираем из домашнего ухода:
• Скрабы, жесткие щетки и домашние пилинги.
• Косметику с ретинолом и высокими концентрациями кислот (AHA/BHA). Они повышают фоточувствительность кожи.

4. Лекарства и скрытые риски
Обязательно предупредите врача, если вы принимаете антибиотики (особенно тетрациклинового ряда), системные ретиноиды или некоторые виды травяных сборов (например, зверобой). Они обладают системным фотосенсибилизирующим эффектом — то есть делают кожу сверхчувствительной к свету.

Фототерапия — это мощный и безопасный инструмент, но только в руках грамотного врача и при осознанном подходе пациента.

Позаботьтесь о коже заранее, и она ответит вам идеальным ровным тоном.

Разбираю омоложение зоны декольте.

Кожа здесь тонкая, в ней мало сальных желёз и практически отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Добавьте сюда сон на боку (привет, вертикальные заломы!), летнее солнце и возрастное снижение выработки коллагена — и со временем кожа теряет плотность и упругость, появляются морщины и пигментные пятна.

Хорошая новость: улучшить состояние кожи в этой области можно. Но одного крема может быть недостаточно — в зависимости от выраженности изменений потребуется комплексный подход.

Есть такое понятие, как «большое французское лицо» — область, которая начинается от линии роста волос на голове и заканчивается на уровне сосков. Если положить руки на зону декольте, они тоже входят в эту область. Поэтому при работе над эстетикой лица важно учитывать состояние не только кожи лица и шеи, но и декольте.

Какие методики я использую для омоложения зоны декольте?
Выбор процедуры зависит от того, какую именно проблему мы хотим решить: улучшить качество и цвет кожи, повысить её плотность или скорректировать морщины и заломы.

1️⃣ Коллагеностимуляторы
Это один из вариантов работы с тонкой, дряблой кожей. Препараты на основе гидроксиапатита кальция или полимолочной кислоты стимулируют выработку собственного коллагена. Постепенно кожа становится плотнее, а мелкие заломы могут стать менее выраженными.

2️⃣ Биоревитализация и мезотерапия
Для улучшения качества кожи применяются инъекционные препараты на основе гиалуроновой кислоты, а также составы с аминокислотами и сукцинатом. Они помогают поддерживать увлажнённость кожи и улучшать её внешний вид.
В своей практике я также использую сочетание препаратов NCTF и Colost Micro.

3️⃣ Лазерное и фотоомоложение
Если речь идёт о фотостарении — пигментных пятнах, расширенных сосудах и истончении кожи, — эффективным решением может стать сочетание лазерных методик и фотоомоложения с помощью интенсивного импульсного света (IPL).
Эти процедуры позволяют работать с цветом и текстурой кожи, уменьшая выраженность пигментации и сосудистых изменений.

4️⃣ Коррекция морщин и заломов
Для коррекции морщин между молочными железами я использую инъекции препарата Belotero Soft. Также в этой зоне можно применять ботулотоксин в специальной технике — в зависимости от показаний.

Таким образом, если наша задача — улучшить качество и цвет кожи, мы выбираем лазерные методики или IPL. Если необходимо скорректировать морщины, заломы между молочными железами и дряблость, рассматриваем инъекционные методики: NCTF, Belotero Soft, мезоботокс и коллагеностимуляторы.

Секрет комплексного подхода: лучший результат достигается не за счёт одной универсальной процедуры, а благодаря грамотному сочетанию методик с учётом состояния кожи и конкретных задач.
Последовательность процедур также имеет значение.

И не забывайте о домашнем уходе: коже зоны декольте, как и коже лица и шеи, необходимы регулярное увлажнение и защита от солнца.

Как омолодить шею в кабинете косметолога?

Домашние кремы, увы, не способны вернуть коже утраченную плотность и устранить выраженную дряблость. Здесь нужен комплексный медицинский подход.

Есть такое понятие, как «большое французское лицо» — область, которая начинается от линии роста волос на голове и заканчивается на уровне сосков. При этом руки, если положить их на зону декольте, также входят в эту область. Поэтому, когда мы говорим об омоложении, важно учитывать не только лицо, но и шею.
Сегодня расскажу о процедурах, которые мы используем для лифтинга и повышения тонуса кожи шеи.

Шаг 1. Расслабляем платизму
Если после похудения на шее проявились выраженные вертикальные тяжи, которые тянут овал лица вниз, можно начать с ботулинотерапии. Точно подобранные дозы препарата расслабляют платизму — подкожную мышцу шеи. Это помогает уменьшить выраженность тяжей и добиться лифтинг-эффекта в области нижней трети лица.

Шаг 2. Уплотняем кожу
Чтобы уменьшить дряблость и вернуть коже плотность, применяем коллагеностимулирующие методики.
Один из вариантов — полимолочная кислота (ПМК). Препарат вводится с помощью канюли и стимулирует выработку нового коллагена. В результате кожа постепенно становится плотнее, а её качество улучшается.
Также в работе с этой задачей используем коллагенотерапию.

Шаг 3. Работаем с качеством кожи
Кожа шеи нуждается не только в повышении плотности, но и в поддержании увлажнённости. Для улучшения её качества могут применяться инъекционные препараты на основе гиалуроновой кислоты, в том числе с аминокислотами и янтарной кислотой.
Выбор препарата зависит от состояния кожи и задач, которые необходимо решить.

Шаг 4. Подключаем аппаратные методики
Если кожа потеряла упругость и стала более дряблой, в план коррекции можно включить игольчатый радиочастотный лифтинг.
Например, процедура Morpheus позволяет воздействовать на глубокие слои кожи с помощью микроигл и радиочастотной энергии. При правильно подобранных параметрах методика помогает улучшить качество кожи и стимулировать ремоделирование коллагеновых волокон.

Шаг 5. Корректируем горизонтальные морщины
Для работы с горизонтальными складками на шее может применяться ИКП. Конкретная методика подбирается индивидуально, с учётом выраженности морщин и состояния тканей.

Важно: не существует одной процедуры, которая решает все задачи омоложения шеи. В зависимости от состояния кожи, выраженности тяжей, дряблости и горизонтальных морщин мы можем сочетать ботулинотерапию, коллагеностимулирующие инъекции и аппаратные методики.

Главное — правильно определить, что именно требует коррекции в каждом конкретном случае.

Шея и декольте: зоны, которые выдадут ваше похудение первыми.

Когда мы ставим цель сбросить вес, все мысли заняты цифрой на весах, объемом талии и, в крайнем случае, овалом лица. Но есть две коварные зоны, которые худеют стремительно, безжалостно выдавая и ваш реальный возраст, и жесткость вашей диеты. Это шея и зона декольте.

Часто бывает так: тело подтянулось, джинсы сидят идеально, но в зеркале появляется эффект «индюшачьей шеи» или дряблость в стиле «печеного яблока» на груди.

Почему шея и декольте так уязвимы при похудении?

1. Тончайшая подкожная клетчатка. В этих зонах жировая прослойка изначально очень скудная. Как только вы начинаете худеть, этот деликатный демпфер исчезает полностью. Кожа буквально «остается без фундамента».

2. Анатомический дефицит. На шее и в декольте критически мало сальных желез и кровеносных сосудов. Она практически не увлажняет себя сама и восстанавливается в разы медленнее, чем кожа лица.

3. Платизма в гипертонусе. Под кожей шеи находится тонкая широкая мышца — платизма. При стрессе и физических нагрузках она напрягается и тянет ткани вниз, усугубляя провисание кожи и формируя те самые вертикальные «тяжи».

В следующем посте расскажу, как спасать эти зоны.

Полимолочная кислота (ПМК) vs Радиесс. Что выбрать именно вам?

Оба препарата — мощные стимуляторы вашего собственного коллагена. Но работают они по-разному. Давайте разберем, в каких ситуациях лучше подходит ПМК, а в каких — Радиесс.

1: Как они работают?
Оба препарата раздражают кожу и создают контролируемое микро воспаление, это в обоих случаях стимуляция. Главное отличие — в результате и его развитии.
• Radiesse — микросферы кальция в геле: даёт первоначальную коррекцию объёма и контуров, затем — коллагеностимуляцию. В разведении применяется для улучшения плотности кожи.
• MiraLine PLLA28 — частицы полимолочной кислоты: основной результат появляется постепенно за счёт собственного коллагена; обычно нужен курс.

Если кожа склонна к отекам - подходят и радиес, и ПМК. Они оба не дают отсроченной длительной отечности, пастозности и пилоу-фейс как гиалуроновая кислота, но ПМК сразу вводится большой объем 10-12 мл, носитель - вода, быстро уходит за 3-5 дней, Радиесс носитель - гель, объем держится 2-3 недели за счет этого, отечность посттравматическая может быть 7-10 дней.

ПМК и РАДИЕСС - нельзя колоть поверхностно и в зоны с активной мимикой.

2: Главные показания

Выбираем ПОЛИМОЛОЧНУЮ КИСЛОТУ, если у вас:
✅ Мелкоморщинистый тип старения (кожа как «печеное яблоко» или пергамент).
✅ Кожа истончилась, стала дряблой и пустой после резкого похудения.
✅ Усталый вид, кожа потеряла сияние и тонус, но вы категорически против любого дополнительного объема на лице.

Выбираем РАДИЕСС, если у вас:
✅ Деформационный или усталый тип старения (лицо «тяжелое», ткани «плывут» вниз).
✅ Нужно четко очертить углы нижней челюсти, восполнить объем скул или подбородка.
✅ Кожа склонна к отекам.

3. Кто сильнее и безопаснее?
Для этой пары убедительного сравнения нет. У обоих возможны уплотнения и воспалительные реакции — обещать отсутствие осложнений нельзя. После MiraLine рекомендован массаж 5 минут × 5 раз × 5 дней, после Radiesse — по назначению врача.

Итог: что же выбрать?
• Если ваша главная цель — качество, упругость и плотность самой кожи (особенно на щеках, шее и декольте) ➡️ ваш выбор Полимолочная кислота.
• Если ваша цель — лифтинг, четкий овал лица и восполнение объемов без отечности ➡️ ваш выбор Радиесс.

Конечно, финальный вердикт остается за врачом на очной консультации после оценки вашего морфотипа старения и состояния кожи. Иногда, кстати, я успешно комбинирую эти методики, но в разные сеансы.

Последствия и скрытые риски полимолочной кислоты (ПМК)

Полимолочная кислота сегодня — один из самых мощных инструментов для уплотнения кожи и безоперационного лифтинга. Она стимулирует клетки вырабатывать собственный коллаген, возвращая лицу упругость.

Еще 10 лет назад инъекции полимолочной кислоты могли приводить к образованию гранулем. Например, подобные реакции наблюдались при использовании препарата New Fill (Нью-Филл). Однако за последние 10 лет я ни разу не сталкивалась с осложнениями после введения ПМК. Разумеется, при условии использования качественных сертифицированных препаратов. Единственные неприятные последствия, которые могут возникнуть после инъекций, — небольшие отеки и гематомы, быстро проходящие самостоятельно.

Но в интернете вокруг ПМК ходит немало страшилок: пугают фиброзом, буграми и узлами, которые якобы «останутся на всю жизнь». Давайте разберемся, чего действительно стоит опасаться и как минимизировать риски.

➡️ Главная особенность ПМК: у нее нет «стирательной резинки»
У полимолочной кислоты нет антидота, аналогичного гиалуронидазе, которая применяется для расщепления гиалуроновой кислоты. Если препарат введен неправильно, растворить его за один вечер не получится. Он будет оставаться в тканях до тех пор, пока полностью не биодеградирует, то есть не распадется. В среднем этот процесс занимает от 1,5 до 2 лет.

⚠️ С какими негативными последствиями можно столкнуться?

1. Формирование подкожных узелков и папул (гранулем)
Это одно из возможных осложнений. Под кожей могут прощупываться мелкие плотные шарики.

Почему это происходит? Врач мог нарушить технологию разведения препарата, из-за чего в нем остались нерастворенные микрокристаллы, или ввести его слишком поверхностно — в те слои кожи, где ПМК находиться не должна.
Если препарат распределен неравномерно и в отдельных участках его скопилось слишком много, там активнее протекает неоколлагенез — образование нового коллагена. В результате могут появляться прощупываемые уплотнения. Еще один возможный фактор — несоблюдение пациентом рекомендаций, в частности отказ от назначенного массажа.
Однако ситуацию можно скорректировать: препарат размывают стерильной водой. Для этого необходимо обратиться к врачу на осмотр.

2. Избыточный, неконтролируемый фиброз
Задача полимолочной кислоты — вызвать легкое контролируемое воспаление, в ответ на которое организм начинает вырабатывать коллаген. Но если у пациента есть скрытые системные заболевания или склонность к избыточному рубцеванию, этот процесс может выйти из-под контроля. В результате кожа в зоне введения препарата становится неестественно жесткой.

3. Отсроченные воспалительные реакции
Иногда отек, покраснение или уплотнения появляются не сразу, а спустя 3–6 месяцев после процедуры. Часто это связывают с активацией иммунной системы: например, после перенесенного тяжелого гриппа или COVID-19 организм может начать бурно реагировать на частицы препарата.

Как защитить себя от осложнений? Правила безопасности
• Никакого самолечения и «серых» препаратов. На рынке сейчас много азиатских подделок и несертифицированных флаконов. Доверяйте только легальным проверенным брендам, например AestheFill, Sculptra, MiraLine и другим, препараты которых закупаются у официальных дистрибьюторов.
• Тщательный сбор анамнеза. Если у вас есть аутоиммунные заболевания в активной фазе, например тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит или системная красная волчанка, ПМК, скорее всего, противопоказана.
• Правило «5–5–5». Если врач назначил домашний массаж после процедуры, его необходимо выполнять. Часто он предполагает деликатное разминание зон введения в течение 5 минут 5 раз в день на протяжении 5 дней. Однако протокол зависит от конкретного препарата. Массаж помогает равномерно распределить частицы полимолочной кислоты и снизить риск нежелательных явлений.

Препараты на основе полимолочной кислоты — великолепный, безопасный и предсказуемый инструмент, но он требует от врача ювелирной точности, а от пациента — строгого соблюдения рекомендаций. В руках профессионала это эликсир молодости, в случайных руках — лотерея.

Кому я категорически откажу в процедуре Радиесс (Radiesse)?

В погоне за четким овалом лица и плотной кожей пациенты часто просят уколоть именно Радиесс (на основе гидроксиапатита кальция). Препарат великолепный, но подходит он не всем. Кому эта процедура категорически противопоказана:

1. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями
Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз в активной фазе и др. Радиесс — это мощный стимулятор. У людей с гиперактивным иммунитетом организм может воспринять препарат как агрессивного чужака и выдать непредсказуемую реакцию: от формирования стойких гранулем (узлов под кожей) до обострения основного заболевания.

2. Склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам
Так как главная задача гидроксиапатита кальция — стимулировать контролируемый фиброз (синтез нового коллагена), а у пациентов с нарушением процессов рубцевания этот «контролируемый» процесс может выйти из-под контроля. Вместо гладкой плотной кожи можно получить внутренние тяжи и бугры.

3. Наличие нерассасывающихся филлеров в зоне введения
Если вам когда-то был введен нерассасывающий биополимерный гель, силикон или другие полимеры из «прошлого» (даже если их кололи 10–15 лет назад) — Радиесс в эту зону вводить категорически нельзя. На стыке двух разных материалов в тканях практически гарантированно начнется тяжелое хроническое воспаление.

4. Острые инфекции и воспаления на лице
Герпес в активной фазе, акне в стадии обострения, любые гнойничковые элементы. Пытаться скорректировать овал лица, когда на нем бушует инфекция — огромный риск разнести её в глубокие слои тканей вместе с канюлей.

5. Общие противопоказания
Беременность, лактация, нарушения свертываемости крови (или прием антикоагулянтов), онкология и стадия обострения любых соматических заболеваний.

И если у меня появятся сомнения в отношении безопасности проведения этой или любой другой процедуры, которая может дать нежелательную реакцию или побочный эффеки, то я попрошу вас сдать дополнительные анализы (ОАК, СРБ и др.), чтобы убедиться, что в организме нет хронического воспаления или аутоиммунного процесса.

Радиесс — это высший пилотаж в косметологии. Но безопасность пациента всегда стоит на первом месте. Если если есть потенциальный риск, то лучше подобрать альтернативную, более безопасную для вас методику.

Как я выбираю тактику коррекции лица после похудения?

Когда ко мне приходит пациент после резкого сброса веса, моя главная задача — провести диагностику и понять, какое именно звено цепи пострадало сильнее всего.

Лицо после похудения не у всех выглядит одинаково. Кому-то достаточно вернуть плотность кожи, а кому-то нужно заново выстраивать архитектуру лица.

Поэтому тактику мы всегда подбираем индивидуально, опираясь на три главных сценария:

Сценарий №1: Пострадало качество кожи (Пергаментная кожа)
• Что мы видим: Вес ушел, но объемы лица более-менее сохранены. Однако кожа выглядит серой, тусклой, сухой, дряблой, мелкоморщинистой, потеряла тонус и легко собирается в складки.
• Что выбираем: Здесь упор идет на уплотнение и сокращение кожного лоскута.
• Тактика: Начинаем с инъекций полимолочной кислоты. Она не дает лицу лишнего объема, но заставляет клетки вырабатывать тонны нового коллагена. Дополняем процесс микроигольчатым RF-лифтингом, который буквально сокращает растянутую кожу.

Сценарий №2: Ткани «стекли» вниз (Гравитационный птоз)
• Что мы видим: Появились брыли, поплыл овал лица, углубились носогубные складки и опустились уголки рта. Ощущение, что ткани растянулись и лицо выглядит как спущенный воздушный шарик.
• Что выбираем: Работаем со связочным аппаратом — нам нужно вернуть ткани на место.
• Тактика: Наш фаворит — аппаратный SMAS-лифтинг. Высокоинтенсивный ультразвук работает на уровне связок и мышц, сокращая их и подтягивая каркас лица вверх. Вторым этапом мы можем укрепить векторы натяжения препаратом Радиесс.

Сценарий №3: Лицо стало «скелетизированным»
• Что мы видим: Резко ушел жир из зон «молодости». Провалились виски, запали глаза (выраженная носослезная борозда). Лицо выглядит изможденным и уставшим, даже если кожа в неплохом тонусе.
• Что выбираем: Восполнение утраченных объемов и имитация жировых пакетов.
• Тактика: Здесь мы аккуратно подключаем контурную пластику плотными филлерами на основе гиалуроновой кислоты или объемное моделирование препаратом Радиесс. Препараты вводим глубоко на надкостницу, возвращая лицу естественные округлые контуры юности.

В чем главный секрет?
Чаще всего я вижу микс этих сценариев. Поэтому идеальный результат дает только поэтапная комбинация. Сначала улучшаем качество кожи и подтягиваем связки (готовим фундамент), и только потом, если это необходимо, добавляем филлерами недостающие объемы.

Пытаться решить проблему «упавшего» после диеты лица одной процедурой — это утопия и пустая трата денег.

Результат контурной пластики губ.

Мы не стремились к радикальным переменам, нашей главной задачей было:
• Подчеркнуть природную форму и сделать контур более четким
• Добавить деликатный объем
• Убрать легкую асимметрию и увлажнить губы

Результат — гармоничные, пухлые и нежные губы, которые выглядят максимально натурально. Работа выполнена мягким филлером на основе гиалуроновой кислоты MiraLine DEEP 1ml

Присутствует небольшой пост-процедурный отек, который полностью сойдет в течение 3–5 дней.