Психотерапевт С.

Как выбрать психотерапевта?

...

...

...

Никто точно не знает.

...

Есть одна догадка.

Наиболее устойчивые отношения можно ожидать с терапевтом, который попадает в личную травматику.

В чем ваша главная боль?

...

Это отношения. Каждый знает про свои самые больные отношения и идёт лечить в терапию именно их. И старая рана затягивается, когда удается в новых отношениях - уже терапевтических - прожить опыт, блокирующий развитие личности.

Кем бываю я?
муж (потребность в равном уважении и безопасности)
любовник (потребность в защите от мужа)
папа (потребность в игре и здоровой границе)
брат (потребность в конкуренции и победе)
учитель (потребность в терпеливом участливом наставлении)

Но это детали.
Главная роль психотерапевта - мама

Мама даёт жизнь, заботу и тепло. Мама смотрит с любовью.

Редко когда терапевтические отношения будут развиваться здоровым способом без этого источника жизни. Мы можем тренировать навыки, анализировать прошлое, выделять паттерны поведения и так далее

Но настоящая отношенческая терапия будет происходить, когда у терапевта все остальные роли будут наслоены на эту базовую роль любви и заботы.

Прежде всего - быть внимательным, теплым и добрым.

Потом - навыки и разбор ситуаций.

Так, чтобы в любой момент сессии быть тем, кто выдерживает слезы и злость, не спасая и не пугаясь, создаёт комфортное пространство и не удовлетворяет свои потребности за счёт клиента.

Что вы знаете о жестокости групповых ведущих?

Упражнение «КЕНГУРУ»
Эта веселая разминка очень хорошо снимает напряжение, позволяет участникам чувствовать себя более свободно и открыто.

Ведущий предлагает одному участнику, желательно обладающему артистическими способностями, выйти за дверь и там дает ему инструкцию: участник должен перед группой изображать кенгуру до тех пор, пока кто-нибудь не догадается, кого он изображает. Группе же ведущий говорит, что сейчас участник будет показывать кенгуру, а им нужно в течение пяти минут делать вид, что пытаются отгадать, что он изображает, но при этом называть всё что угодно, кроме кенгуру.

Я тоже обучен в КПТ и схема-терапии, но не могу представить свою работу без вопроса клиенту

"Что ты чувствуешь прямо сейчас, когда мне про это рассказываешь?"

и вопроса себе

"А что я чувствую, когда слышу эту историю клиента?"

И если мы оба в мыслях

Он - в привычных размышлениях о своей боли

Я - в размышлениях о том, как я могу ему помочь, чтобы быть хорошим терапевтом

то мы не здесь и не вместе.

А шутка в том, что КПТ-терапевт, фокусируясь на работе с когнициями (мыслями, убеждениями и правилами), выстраивая их в систему, может поддерживать у клиента оторванность (диссоциацию) от собственных чувств.

работать с "прокрастинацией" вместо того, чтобы помочь клиенту признать "ну я не хочу просто это делать"

работать с "тревогой" вместо того, чтобы проверить, может ли клиентка по-настоящему рассчитывать на мужа

работать с "дезадаптивными убеждениями", когда нужны навыки эмоциональной регуляции и ощущение целостности себя

У условно здоровых людей с отдельными симптомами долгая работа с симптомом обычно бывает эффективной.

Но если эффект этот связан с постоянным напряжением и отслеживанием мыслей как нарратива, как контента, и их исправлением, то он не будет стойким.

В то время как - помним? - мысли это сигнал о наличии чувства и его интенсивности. Важно менять не только своё мышление, но и переходить к исправлению ситуации, которая вызывает неприятное чувство.

Короче, даже работая в поведенческих подходах, важно уделять много внимания чувствам и естественному процессу их переработки психикой, чтобы терапия не превращалась в перевоспитание или обучение "правильным мыслям".

Шутку придумал:
Диссоциация когнитивно-поведенческих психотерапевтов

Некоторые коллеги стабильных пациентов отпускают через десять минут приема с новыми рецептами.

Я стараюсь так не делать.

В ординатуре нас учили максимально узнать пациента.

Буквально: "Вы должны знать про пациента всё! С кем он дружит, какие книги читает, какие смотри сериалы, как часто звонит маме и сколько раз в месяц занимается сексом".

Это бесценная информация, из которой составляется картина психической жизни.

Бывает трудно выяснить у пациента, что значит его "депрессия", "снижение качества жизни" или "трудности коммуникации".

Эти термины являются птичьим языком психиатров и могут не отражать реальной картины. Я настойчиво спрашиваю пациентов, что именно они имеют в виду, когда говорят "мне трудно общаться с людьми" или "у меня апатия".

Лишь проговорив как есть: "два месяца не виделся с другом", "не убирал квартиру с нового года", "каждый раз когда что-то не получается, я хочу всё это закончить", можно сделать точный вывод о том, как пациент на самом деле живёт.

И только тогда врач уже внутри себя решает, какие есть симптомы, в какой синдром они укладываются, и к какому расстройству он может относиться.

Подобные признаки расстройств более или менее энциклопедично рассортированы в голове у каждого психиатра.

Дайте нам применять эти знания, не ставьте себе диагнозы!