M.D. ENDO RIPP

Ох уж этот гнев😡

В повседневной жизни мы сталкиваемся с массой эмоций. И нередко, как бы нам ни хотелось, мы вынуждены реагировать на гнев других людей, особенно тех, кто с нами коммуницирует. И как же мы реагируем? Как правило, мы можем не реагировать на эмоции других людей, можем усугубить конфликт, поддавшись на провокацию, вступая в словесную перепалку, а также, можем свести весь гнев на нет. И в помощь хочу поделиться с Вами памяткой по выводу из гнева собеседников. На мой взгляд, это лучший поэтапный инструмент, используя который, Ваш собеседник даже не поймет, как он будет Вас спокойно слушать, хотя минуту назад он был готов показать, какой он бывает в ярости)

1. Удивиться 😳
Нестандартная реакция на провокацию. Мы привыкли реагировать на гнев стандартными шаблонами. Показав собеседнику удивление, мы разрываем шаблон. Ни в коем случае не выясняем детали, не нужно разбираться в чем дело. Просто задаем банальный вопрос с удивлением:
- Что случилось?
- Где деньги? Какие деньги?
- Что я сделал?
Максимум два эпизода удивления, иначе собеседник заметит неладное, что над ним издеваются. Сразу же переходим ко второму этапу.

2. Перевести внимание на физиологию🥶
Смещение акцента на ощущения.
- Здесь похоже душно. Согласитесь, сегодня на улице жарко.
- Вы, наверное, устали.
- Мне кажется, Мы проголодались.

3. Перевод на другого виновника: “Уход с линии огня”🫵
Смещение акцента внимания на нейтральную позицию.
- Посмотрите, что из этого вышло…
- Посмотрите, какой кошмар…
- Нет, вы представляете…

4. Предложить действие🪑
- Присаживайтесь.
- Проходите ко мне в кабинет.
- Выпейте воды (предлагаем стакан с водой).

🔵Поверьте, этого вполне достаточно, чтобы сбавить обороты напряженной ситуации между собеседниками.

Пример диалога:
👂 Вы посмотрите, что натворил Ваш коллега, он мне все нервы вымотал, я буду жаловаться🤬
🗣 Что случилось? Какой коллега?😳
👂 Ну Ваш, как его там звать, с короткой стрижкой.😡
🗣 С короткой стрижкой?😳 Согласитесь, здесь душно, Вам не жарко?Может окно открыть?
👂 Или Вы мне сейчас предоставите другого специалиста, или я буду жаловаться😠
🗣 Какой кошмар, неужели так бывает. Пожалуйста, присаживайтесь на кресло. Возьмите, пожалуйста (подает стакан с водой). Давайте попробуем разобраться в сложившейся ситуации. Расскажите, что случилось?
👂 Хорошо. Я сейчас Вам все расскажу😌

🔵Как мы видим из диалога, никакой словесной перепалки не происходит. Более того, на провокационные высказывания в ответ даются абсолютно нейтральные фразы, не связанные с ситуацией. И только тогда, когда предложено действие, задаются вопросы о случившемся. К этому моменту уровень гнева значительно снизился, и собеседник вернулся в ресурсное состояние, что даёт возможность спокойно обсудить проблему.
🔵Немного практики и все дойдет до автоматизма. Простые шаги могут стать замечательной находкой в повседневной жизни.

Всем хорошего дня❤️

Лучше перебдить😳

Ни для кого не секрет, что любая медицинская манипуляция подразумевает те или иные риски развития осложнений. Но даже при развитии каких-либо осложнений задача врача состоит в том, чтобы их устранить или минимизировать, так как безопасность прежде всего, и здоровье пациента всегда стоит на первом месте.

📎В данном кейсе мною выполнена холодная петлевая полипэктомия эпителиального, округлого, выступающего, «сидячего» тип 0-Is образования до 6 мм в диаметре, на широком основании поперечной ободочной кишки. Казалось бы, образование миниатюрное и никаких нюансов не предвещало. Но не тут то было, после полипэктомии развилось диффузное кровотечение с формированием субэпителиальной гематомы. Сама гематома может стать приемлемым гемостазом, так как вследствие механического воздействия скопившейся крови между слоями происходит сдавление сосудов и кровотечение останавливается. Никому лишние риски не нужны, и в данном случае с целью профилактики отсроченного кровотечения на послеоперационный дефект наложена гемостатическая эндоскопическая клипса. Вероятность дальнейшего развития кровотечения при таком подходе в данном случае сводится практически к нулю.

❗️Всегда нужно убедиться в качественном гемостазе после манипуляций. После такого рода манипуляция я всегда задерживаюсь в участке на несколько минут, чтобы убедиться, что гемостаз качественный.
Всем хорошего дня❤️

Осторожно, это Хелик, но не совсем Хелик😱

«У меня болит живот, но тест на Helicobacter pylori показал отрицательный результат».
«Во время гастроскопии мне сказали, что у меня гастрит, похожий на “мурашки по коже“, но причина неизвестна».

NHPH (non - Helicobacter pylori Helicobacter) - группа спиралевидных бактерий рода Helicobacter, отличных от классической Helicobacter pylori (например, H. heilmannii, H. suis, H. felis и др.). Обычно инфицирование происходит при контакте с домашними и сельскохозяйственными животными (собаками, кошками, свиньями), поэтому заболевание имеет зоонозный характер (передается только от животного человеку). Встречаются они реже чем классический Helicobacter pylori, а из всех NHPH чаще встречается H. Suis.

🔵Согласно исследованию в Японии в 2025 году, у пациентов, у которых был выявлен положительный результат на Helicobacter suis, в анамнезе было употребление в пищу мясных продуктов свиньи. Эти данные, безусловно, могут вызывать беспокойство у тех, кто любит блюда из мяса свиньи. Так же, во многих случаях заражения NHPH, такими как H. heilmannii, пациенты имели домашних кошек. Собаки и кошки также могут быть естественными носителями этих бактерий. Чрезмерный контакт, например, когда питомец облизывает лицо, считается одной из причин попадания бактерий в организм. Для тех, у кого домашние животные являются членами семьи, это может стать поводом пересмотреть допустимое расстояние, которое следует соблюдать с точки зрения гигиены.

🛑Гастрит, вызванный инфекцией NHPH, проявляется рядом характерных эндоскопических признаков, отличающихся от признаков типичной инфекции H. pylori, фото 1:
А) Белый мраморный узор: в антральном отделе до угла желудка визуализируется белый сетчатый рисунок, состоящий из неглубоких углублений.
В) Трещинообразная слизистая оболочка: по поверхности шероховатой слизистой оболочки распространяется сеть бледных или вдавленных линий различной ширины, образуя характерный узор, напоминающий трещины на фарфоре.
С) Узелковый гастрит - лимфофолликулярная гиперплазия, также наблюдаемая при инфекции Helicobacter pylori. Однако зернистость, вызванная NHPH, имеет меньшую высоту, чем узелки, вызванные H. pylori, и характеризуется появлением белых пятен на вершинах.
В) Точечная эритема характеризуется появлением точечных покраснений в теле или антральном отделе желудка. Такую картину мы можем наблюдать и при инфекции Helicobacter pylori, поэтому признак, как и все остальные, должен оцениваться в совокупности.
E) Сохранение RAC (регулярно расположенные собирательные венулы) в случае заражения NHPH могут наблюдаться в виде крошечных красных точек в нижней трети по малой кривизне, создавая впечатление «нормального, незараженного желудка», что требует внимательного осмотра.

🔵При типичной эндоскопической картине и соответствующем анамнезе всегда следует исключить гастрит, вызванный NHPH.
Что касается классических тестов на НР, то в случае NHPH они бесполезны. Выявить их можно только методом ПЦР ДНК бактерии.
Эрадикация выполняется теми же препаратами, как и при НР инфекции.

📎В клиническом случае у пациентки мы наблюдаем (фото 2) лимфофолликулярную гиперплазию слизистой антрального отдела с осветлением участков слизистой на вершинах узелков, характерная трещиноподобная слизистая (складывается впечатление, что это участки неполной кишечной метаплазии, но это не так), (фото 3) собирательные венулы на малой кривизне в нижней трети тела в виде точек (не в виде морских звезд), наблюдается точечная эритема. Тест BIOHIT отрицательный (пациентка не принимала ИПП, препараты висмута и антибиотики), но выяснилось, что держит в домашнем хозяйстве свиней. Совокупность признаков, собранный анамнез с большой долей вероятности позволяет заподозрить NHPH ассоциированный гастрит.

Всем хорошего дня❤️