КТдок.РФ

Проводник вместо разреза

В 1953 году шведский рентгенолог Свен-Ивар Сельдингер описал способ введения катетера в артерию, в котором ключевую роль играла гибкая металлическая проволока. Она не оставалась в сосуде и не участвовала в получении снимка — но помогала доставить туда инструмент для введения контраста.

Сельдингер работал в Каролинской больнице в Стокгольме. Ангиография уже позволяла видеть сосуды на рентгенограммах, однако доступ к ним оставался непростой задачей. Для установки катетера могли потребоваться хирургическое обнажение артерии или достаточно толстая игла, через просвет которой проходил катетер. Хотелось обойтись меньшим повреждением тканей.

Решение заключалось в последовательной замене инструментов. Артерию пунктировали полой иглой, через неё вводили проволочный проводник. Затем иглу извлекали, оставляя проводник в сосуде. По нему, словно по направляющей, продвигали катетер. После удаления проволоки катетер был готов для введения контрастного препарата.

Сельдингер опубликовал метод в журнале Acta Radiologica. Новизна была не в новом рентгеновском аппарате, а в способе безопаснее добраться до объекта исследования. При этом пункция требовала точности: риск кровотечения и повреждения сосуда не исчезал.

Метод стал основой множества ангиографических и впоследствии лечебных вмешательств. Имя Сельдингера сохранилось в названии техники, а её главный принцип — провести катетер по временному проводнику — пережил смену нескольких поколений оборудования.

#кт #мрт #лучеваядиагностика #диагностика

#кт #мрт #лучеваядиагностика #диагностика

Протокол



https://ktdoc.ru/audio/?episode=17183

🎙 Новый выпуск «Протокол»



Слушать: https://ktdoc.ru/audio/?episode=17183

Симптом «полутени» (penumbra sign)

В костно-мышечной МРТ это ободок относительно высокого сигнала на нативных Т1-взвешенных изображениях вокруг полости внутрикостного абсцесса. Наиболее характерен для подострого остеомиелита, прежде всего абсцесса Броди.

Как распознать: содержимое полости имеет низкий Т1-сигнал, а её внутренний ободок — более высокий, обычно уступающий сигналу жирового костного мозга. Снаружи может определяться низкосигнальная зона склероза. На Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира жидкостный центр обычно яркий; вокруг виден отёк костного мозга. После введения контрастного препарата ободок усиливается, тогда как жидкостный центр не контрастируется. Важно: «полутень» оценивают до контрастирования, это не синоним кольцевидного усиления.

Морфологическая основа ободка — выстилающая абсцесс васкуляризованная грануляционная ткань. Её состав и клеточность обусловливают более короткое время Т1-релаксации по сравнению с содержимым полости.

Основной дифференциальный ряд — остеоид-остеома и опухоли с некрозом. При остеоид-остеоме КТ помогает выявить небольшой нидус, иногда с центральной минерализацией, и окружающий реактивный склероз. Узловые солидные участки контрастирования, разрушение кортикального слоя и мягкотканный компонент требуют исключения опухоли, хотя агрессивная инфекция также может давать деструкцию и выход за пределы кости.

Симптом поддерживает инфекционную природу очага, но не является патогномоничным: сходный ободок описан и при некоторых опухолях. Его отсутствие не исключает остеомиелит. Оценивать признак следует вместе с морфологией очага, клиническими и лабораторными данными; при неоднозначной картине может потребоваться биопсия с гистологическим и микробиологическим исследованием.

#кт #мрт #лучеваядиагностика #диагностика

#кт #мрт #лучеваядиагностика #диагностика

Доктор, это страшно? Узел Шморля

В заключении МРТ позвоночника слово «узел» легко принять за опухоль. А если рядом написано «грыжа Шморля», возникает другой вопрос: не грозит ли это операцией?

Что это означает?
Так называют участок межпозвонкового диска, который через замыкательную пластинку — тонкую границу между диском и позвонком — внедрился в костную ткань позвонка. Это не опухоль. В отличие от обычной межпозвонковой грыжи, такой узел направлен внутрь кости, а не в сторону позвоночного канала, и обычно не сдавливает нервы.

Насколько это опасно?
Чаще узлы Шморля — случайная находка, которая существует годами и не вызывает симптомов. Они могут формироваться во время роста скелета или быть связаны с нагрузками и изменениями прочности кости. Само их наличие не объясняет любую боль в спине.

Иногда недавно возникший узел сопровождается отёком окружающей костной ткани на МРТ и может быть болезненным. В такой ситуации важны жалобы и обстоятельства появления боли.

Что влияет на оценку?
Не только размер узла, но и состояние позвонка вокруг него, признаки отёка или перелома, недавняя травма, возраст и риск остеопороза.

Что делать?
Если находку описали случайно и жалоб нет, повторять КТ или МРТ только ради неё обычно не требуется. При новой выраженной боли, особенно после травмы, врач сопоставит снимки с осмотром и решит, нужно ли дополнительное обследование.

Главный вопрос — не насколько тревожно звучит название, а связан ли этот узел с вашими симптомами.

#кт #мрт #лучеваядиагностика #диагностика