Симптом «полутени» (penumbra sign)

В костно-мышечной МРТ это ободок относительно высокого сигнала на нативных Т1-взвешенных изображениях вокруг полости внутрикостного абсцесса. Наиболее характерен для подострого остеомиелита, прежде всего абсцесса Броди.

Как распознать: содержимое полости имеет низкий Т1-сигнал, а её внутренний ободок — более высокий, обычно уступающий сигналу жирового костного мозга. Снаружи может определяться низкосигнальная зона склероза. На Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира жидкостный центр обычно яркий; вокруг виден отёк костного мозга. После введения контрастного препарата ободок усиливается, тогда как жидкостный центр не контрастируется. Важно: «полутень» оценивают до контрастирования, это не синоним кольцевидного усиления.

Морфологическая основа ободка — выстилающая абсцесс васкуляризованная грануляционная ткань. Её состав и клеточность обусловливают более короткое время Т1-релаксации по сравнению с содержимым полости.

Основной дифференциальный ряд — остеоид-остеома и опухоли с некрозом. При остеоид-остеоме КТ помогает выявить небольшой нидус, иногда с центральной минерализацией, и окружающий реактивный склероз. Узловые солидные участки контрастирования, разрушение кортикального слоя и мягкотканный компонент требуют исключения опухоли, хотя агрессивная инфекция также может давать деструкцию и выход за пределы кости.

Симптом поддерживает инфекционную природу очага, но не является патогномоничным: сходный ободок описан и при некоторых опухолях. Его отсутствие не исключает остеомиелит. Оценивать признак следует вместе с морфологией очага, клиническими и лабораторными данными; при неоднозначной картине может потребоваться биопсия с гистологическим и микробиологическим исследованием.

#кт #мрт #лучеваядиагностика #диагностика

#кт #мрт #лучеваядиагностика #диагностика