Доминанта Здоровья: Психиатрия/ГеронтоПсихиатрия

Игромания+ Мания+ ОКР. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Взаимной отягощение- это когда мы имеем в одном месте две и более проблемы в единицу времени. И проблемы эти отягощают одна другую. То есть, по отдельности эти проблемы куда менее проблемны, чем когда они вместе 🧐.
⠀
Например, когда у нас комбинация "болит зуб+ порвались любимые штаны"- ясное дело, все это переживается куда тяжелее, чем было бы что-то одно.
⠀
Сегодняшний СЛУЧАЙ о пациенте, у которого одновременно целых ТРИ проблемы. Каждая из них и так не сахар, а уж комбинация 🧐...
⠀
Итак, СЛУЧАЙ.
1️⃣. Пациент чуть за 30.
Женат, ребенок.
🔘 1.1 ПЕРВАЯ ПРОБЛЕМА.
Уже несколько лет, как страдает игроманией/лудоманией. Борется с проблемой с переменным успехом. Но, признаю, в основном успешно.
И успех был связан с назначением:
🔸️ Флувоксамина (не мной), на котором пациенту стало куда лучше и играть тянуло намного меньше.
При этом на момент назначения пациент не выявлял ни Тревоги, ни Депрессии.
То есть, доктором было предположено, что Игромания у пациента в рамках Навязчивости. То есть, ОКР. И был назначен самый эффективный при ОКР препарат- Флувоксамин.
⠀
🔘 1.2 ОКР
И раз Флувоксамин помог в пункте 1.1- стало быть, у нас действительно ОКР.
⠀
🔘 1.3 МАНИЯ.
Около 10 месяцев назад пациент вновь стал вовсю игроманить и лудоманить. Да как! Неостановимо, чуть ли не круглосуточно поначалу, а потом и вовсе круглосуточно.
Как это 🤔⁉️ Да просто: сон около недели постепенно укорачивался, а потом и вовсе пропал.
Пациент стал постоянно возбужден, конфликтен, донельзя раздражителен.
Говорить стал быстро.
У него появилась странная уверенность что он понимает устроенность всего этого мира ставок. И понимание не в том плане, что это индустрия для идиотов, где все заточено на отъем денег у населения. О нет- он стал "видеть закономерности и понимать, как все это дело переиграть".
⠀
Продолжение в карусели ➡️➡️➡️

Деменция телец Леви (ДТЛ). Странная бессонница. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Деменция Телец Леви (ДТЛ): предположительный диагноз, когда у нас комбинация у пациента из Деменции и Болезни Паркинсона 🧐.
⠀
Данная история- бриллиантик в нашей коллекции случаев, где мы круто разобрались, где зарыта собака!
⠀
Итак, прежде всего сами себе и читателям напомним что при ДТЛ (Деменции телец Леви) КРАЙНЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ Антипсихотики 🧐.
Уже не первый год известно, что переносятся такими пациентами Антипсихотики плохо и даже после непродолжительных их приема (3-4 недели и более) пациенты быстро умирают впоследствии. Чуть ли не за 1-2 года.
⠀
Теперь СЛУЧАЙ.
1️⃣. Пациенту чуть за 65.
Уже несколько лет страдает Деменцией (получается, со сравнительно ранним началом).
Также уже не первый год наблюдается по поводу Болезни Паркинсона.
⠀
За несколько лет по линии Интеллекта и Памяти деградировал довольно таки сильно. По большей части обслуживается своей женой.
Пребывает на:
🔸️ Мемантине 20мг в сутки. И еще полгода назад стоял вопрос о подключении к схеме Донепезила 5мг в сутки.
⠀
2️⃣. ОБОСТРЕНИЕ.
Чуть более полугода назад состояние пациента ухудшилось по двум линиям:
☑️ развалился ночной сон.
Жене и так несладко приходилось, а тут еще пациент стал по сто раз за ночь просыпаться, устраивать бедлам, звать ее, куда-то собираться и прочее.
Понятно дело, от такого быстро ум за разум начинает заходить у того, кто ухаживает за пациентом;
☑️ резко снизилось настроение.
Стал негативистичным, минорным, бездеятельным.
⠀
ДО меня обращались к другому Психиатру- тот быстренько для сна назначил Кветиапин. Причем зачем-то два раза в день (утром и на ночь).
Ожидаемо при ДТЛ, на Кветиапине пациент стал еще более дезориентированным, бестолковым.
⠀
Продолжение в карусели ➡️➡️➡️

Аутизм. Сильное возбуждение.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ДетскаяПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
В последние десятилетия семимильными шагами нарастает количество детишек с Расстройствами Аутистического Спектра (РАС). Несмотря на огромное количество исследований, на сегодняшний день большинство вопросов по РАС остаются открытыми 🧐.
⠀
В общем, понимания патологии нет, а дети с РАС - есть. Вот и приходиться крутиться с лечением по факту наличия в большинстве случаев целого букета расстройств у данного конкретного ребенка с РАС. Особенно удивителен подход к лечению РАС наших замечательных ученых 🧐.
⠀
Обратилась мама с дочкой 8 лет.
Наблюдаются в серьезном научном учреждении специальными, как водится, врачами-учеными. Диагноз:
▪️ Ранний Детский Аутизм (РДА) установлен в 4,5 года. У ребенка имеется весь набор симптомов РАС - стереотипии, социальная дезадаптация, нарушения сна и пищевого поведения, поведенческие расстройства, агрессия, значительно усилившаяся в последнее время аутоагрессия - все руки с глубокими следами укусов разной давности. Речь - ограниченный запас слов, нет диалога; учеба - находится на домашнем обучении, учится без энтузиазма.
В самом начале девочка получала (традиционно для детей с РАС):
🔸️Рисполепт капли 1мг/мл по 0,8мл 2 р/с;
🔸️ Неулептил капли 4% по 2кап. 2р/с.
Дозировки варьировались, но в целом ребенка некоторое время удавалось устаканивать по поведению.
⠀
Затем все стало ухудшаться - и пошла настоящая чехарда с назначениями. Места просто не хватит расписать все, что бедному ребенку назначалось - от Золофта (с последующими экстрапирамидными расстройствами!) до Ламиктала.
Всвязи в нарастающими нарушениями поведения, агрессией/аутоагрессией, тиками лечащий ученый психиатр изменил схему лечения.
⠀
Продолжение в карусели ➡️➡️➡️

Нафламапимод. Новое о Деменции Телец Леви (ДТЛ) и Лобно-Височной Деменции (ЛВД).
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ПсихоФармакология
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
На самом деле немалое количество всяких разных молекул форсится, как новые перспективные препараты от всего и вся.
На деле под 100% всех этих "перспективных" оказываются совершенно бесполезными и не уходят дальше даже условных испытаний на мышах.
⠀
Однако сегодняшняя история- нечастое в нашей практике исключение 🧐.
⠀
Предыстория, по нашим меркам, довольно интересная: дочь консультировала у нас маму, которую недавно забрали из Франции, где она проживала последние годы.
Пациентка женщина молодая- чуть за 60-т.
Однако, у пациентки диагностирована Деменция Телец Леви (ДТЛ).
И тут сложно спорить:
✔️ не вызывающая вопросов в плане наличия Болезнь Паркинсона;
✔️ очевидная и далеко зашедшая Деменция.
⠀
Именно эта комбинация- Болезнь Паркинсона и Деменции- и есть критерии для установления ДТЛ.
При этом столь раннее начало и быстрое прогрессирование говорит в пользу также Лобно-Височной Деменции (ЛВД).
⠀
‼️ВАЖНО‼️ И вот что сообщает дочь: по своим каналам она выяснила, что есть возможность в ближайшем будущем пополнить ряды пациентов, испытуемых на эффективность нового препарата от Деменции- Нафламапимода.
⠀
Я такой: "Ого! Вот это уже дело!".
Это значит, что молекула уже без пяти минут лекарство (раз речь идет в фазе клинических испытаниях не просто на здоровых добровольцах (переносимость)- а уже конкретно на больных из целевой аудитории!
Задал несколько вопросов и проглядел интернеты.
⠀
Пройдемся по пунктам о том, что известно о Нафламапимоде:
1️⃣. В плане Деменций это будет препарат ТОЛЬКО от ДТЛ и ЛВД (Лобно-Височная Деменция).
Пробовали его от Альцгеймера и не только- работа по другим Деменциям в итоге прекратилась. То есть, по открытым источникам сейчас только ДТЛ и ЛВД.
⠀
Продолжение в карусели ➡️➡️➡️

Ребенок. Дисгенетический синдром.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ДетскаяПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
В последнее время детей с ДисГенетическим Синдромом (ДГС) или Функциональной Дефицитарностью Стволовых Структур (ФДСС) становится все больше 🧐.
Причин тому множество - тут и экология, и питание, и снижающийся уровень здоровья мам и многое другое. Ну и достижения медицины, благодаря которым стало возможным выхаживание глубоко недоношенных и высоко травматизированных новорожденных, которые ранее не выживали 🧐.
⠀
ДГС формируется в антенатальный (эмбриональный) период и является проявление дизэмбриогенеза. Другими словами - что-то очень серьезно пошло не так ДО рождения ребенка или во время родов. Причем в патологический процесс оказываются вовлечены:
1️⃣. как самые древние, жизнеобеспечиваюшие структуры мозга - стволовые, кот. отвечают за:
▪️ регуляцию вегетативных функций (дыхания, желудочной секреции, сердечного ритма, сосудистого тонуса и т.д.);
▪️ гормональный баланс;
▪️ иммунитет;
▪️ первичный поведенческий ответ на раздражение;
⠀
2️⃣. так и высшие психические функции (ВПФ):
▪️память, речь, поведение, эмоции, воля, способность планировать и критически оценивать собственную деятельность.
⠀
Факторов риска развития ДГС, как у нас обычно бывает, огромное множество. Но сводятся они к 4-м глобальным механизмам:
1️⃣. гипоксический,
2️⃣. травматический,
3️⃣. токсико-метаболический,
4️⃣. инфекционный.
⠀
Фактически нарушение формирования ВПФ - только лишь часть ДГС, увы. Для детишек с антенатальным дизгенезом характерно наличие множества стигм дизэмбриогенеза:
🔘 лицевые асимметрии;
🔘 асимметрии глазных щелей;
🔘 неправильный рост зубов;
🔘 различного рода дистонии, включающие в себя как гипер-, так и гипотонус в проксимальных и дистальных отделах конечностей;
🔘 обилие пигментных пятен и ангиом;
🔘 дисплазия соединительной ткани;
⠀
Продолжение в карусели ➡️➡️➡️

Неврозоподобная Шизофрения (НШ). Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Мы не очень-то любим слово "Шизофрения". Давным-давно устаревший, ныне абсолютно антинаучный и оскорбительный термин 🧐.
"Расщепление сознания".
Что это за хрень 🤔⁉️
У наших пациентов ничего в голове никуда не расщепляется в плане сознания. Есть определенные патологические биохимические сдвиги. Они и подлежат коррекции.
⠀
Но хватит нытья и лирики. К делу.
1️⃣. Неврозоподобная Шизофрения (НШ) ВСЕГДА стоит особняком.
По следующим причинам:
▪️ у пациентов бесконечные ощущения что их здоровью хана или почти хана.
Городится от более-менее вменяемых жалоб до откровенной ахинеи (нервы плавятся, органы из живота стекают в ноги, импульсы перескакивают с пальца ноги на затылок и прочее).
При этом 100% по Бредовому типу- пациент стопроцентно уверен, что все эти пакости с ним реально происходят;
⠀
▪️ пациенты с НШ никогда или почти никогда не говорят, что их кто-то отравил, преследует, замышляет против них чего. То есть, никакой Паранойи❗️;
⠀
▪️ в отличии от стандартного Шизофренического процесса, при НШ никогда или почти никогда не происходит эмоционального выцветания/выгорания.
Пациент и на 15-ый год болезни будет эмоционально рассказывать, где у него и чего отказывает, сгнивает или вот-вот прикажет долго жить.
⠀
2️⃣. ПЕРСПЕКТИВЫ при НШ.
Сомнительные. Как и при всяком Бреде, критики ноль.
НО☝️❗️ Есть что можно "подшаманить" и, тем самым, значительно улучшить состояние пациента и его окружения.
А именно: подтянуть сопутствующие Психопатологии. Которые при НШ обычно есть: Тревога, Депрессия, Нарушения сна.
⠀
3️⃣. СЛУЧАЙ.
Пациентка около 50-ти лет.
Последние 7-8 лет не работает.
При этом уже более 10-ти лет наблюдается у Психиатра, почти всю дорогу по месту жительства.
8 лет как на группе инвалидности (2, 2).
Ко мне обращается ПО СОБСТВЕННОЙ ИНИЦИАТИВЕ.
⠀
Продолжение в карусели ➡️➡️➡️

Деменция. Структурированный Бред. Редкий случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Бред, что возникает на фоне Деменции, имеет некоторые особенности:
🔵 а. это то, что он обычно ОЧЕНЬ простенький, незамысловатый и ущерба.
То есть, почти всегда одно и то же: хотят украсть пенсию, отнять квартиру, дачу,
⠀
🔵 б. обычно эти кто-то (злоумышленники)- непонятно кто. Нет никаких подозрений на определенных лиц. Редко, кто из пациентов описывает сговор между определенными лицами.
⠀
И все это потому, что при Деменции Амнезия ФИКСАЦИОННАЯ. То есть, мало что из происходящего в голове фиксируется. Иди вон при этом попробуй создать какой-то системный Бред и одно и то же неделями говорить!
⠀
Но вот сегодняшний СЛУЧАЙ- однозначно из ряда вон. РЕДЧАЙШЕЕ дело 🧐.
⠀
1️⃣. Итак, пациентка, около 80-ти.
Хотя по внешнему виду я бы больше 60-ти не дал. Подтянутая женщина, одета по-домашнему, но стильно. Никакого особого ожирения.
Такую бабулей назвать- вообще ни мозги, ни язык не поворачиваются.
⠀
Консультация, само собой, по инициативе сына и мужа.
Суть в том, что уже более двух недель:
🔘 1.1 Пациентка ощущает за собой слежку.
Четко "понимает", что все организовали бандиты в сговоре с местным отделением полиции.
Ставят задачи:
▪️ скомпрометировать родственников пациентки (сына, его семью, мужа пациентки);
▪️ с помощью компромата всех посадить, имущество заставить переписать на бандитов.
⠀
🔘 1.2 Пациентки видит признаки слежки:
▪️ знает о прослушке домашнего телефона;
▪️ ощущает внешнее наблюдение за своей квартирой (через окна, которые на момент консультации все зашторены);
▪️ на телефоны, планшеты и компьютеры членов семьи УЖЕ установлены шпионские программы и через них весь компромат и собирается.
⠀
Продолжение в карусели ➡️➡️➡️