Доктор Лилия Гумерова

Доброе понедельничное утро, друзья!

Быстро прослушала семинар в надежде услышать что-то новое о снижении набора веса после отмены инкретинов (семаглутид, терзипатид).

База всё та же: пересмотр и смена образа жизни, дисциплина во время терапии инкретинами.

В остальном по-прежнему требуется индивидуальный подход к каждому пациенту — в зависимости от темпа снижения веса, дозировки препаратов и сопутствующих заболеваний. Но отмене препаратов быть — при желании.

Понимаю, что терзипатид финансово дороже (но и эффективнее), — возможно обсудить с врачом замену на семаглутид: темпы снижения веса будут ниже, но всё-таки будут, зато дешевле.

Я потратила два дня на поиск новых данных в международной медицинской библиотеке (PubMed), пытаясь найти новые причины тяги к десертам. Спойлер: ничего принципиально нового нет.

Если говорить кратко, то тяга к сладкому — это «дофаминовая яма». Она может быть вызвана стрессом, депрессией, снижением рационального питания (когда организм пытается восполнить дефицит энергии быстрым углеводом), а также обычной привычкой.

Сразу развею популярный миф: данных о том, что тяга к сладкому напрямую связана с дефицитом магния, цинка или других микроэлементов, нет. Точнее, исследования на эту тему есть, но они очень неубедительные.

За этим стоят реальные нейробиологические и гормональные механизмы. Вот что говорят современные научные исследования.

1. Сахар включает «систему вознаграждения» мозга
Согласно обзору, опубликованному в журнале Brain Behavior (2025), потребление продуктов с высоким содержанием сахара активирует систему вознаграждения мозга. Это механизм положительного подкрепления, который включает дофаминовую и эндорфиновую системы, отвечающие за чувство удовлетворения и удовольствия. Хроническое употребление сладкого меняет работу этих систем, что приводит к усилению тяги и формированию зависимости от сахара.
2. Сладкое и стресс работают в связке
В книге Sugar, Stress, and Metabolism (2024) описано, как избыток сахара нарушает механизмы, регулирующие обмен глюкозы и жиров, а также чувство голода и аппетита. При этом на эти же процессы напрямую влияет кортизол — гормон стресса. Острый и хронический стресс взаимодействуют с потреблением сахара, еще больше нарушая обмен веществ. В итоге мы замыкаем круг: стресс заставляет нас есть сладкое, а сладкое усиливает аппетит и сбои в метаболизме.

3. Заменители сахара — не панацея
Многие пытаются обмануть организм, переходя на сахарозаменители (мальтит, стевию и т.д.). Но обзор в Current Nutrition Reports (2020) предупреждает: некалорийные подсластители могут «разъединять» связь между сладким вкусом и реальным поступлением энергии. Организм ждет калорий, не получает их и... усиливает мотивацию съесть больше сладкого. То есть сахарозаменители могут не снижать, а повышать тягу к сладкой пище.

4. Это не значит, что нужно отказываться от фруктов
В другом обзоре журнала Nutrients (2026) изучалось влияние сладкого вкуса на организм. Хотя данные о долгосрочной пользе заменителей сахара для контроля веса остаются неопределенными, авторы подчеркивают: мы должны внимательно относиться к тому, что именно дает нам сладкий вкус. Натуральные источники (например, фрукты) содержат клетчатку, которая меняет реакцию организма, в отличие от рафинированного сахара или сладких напитков.

Что делать?
Понимание того, что тяга к сладкому — это биология, должно снять с вас часть вины. Ваша задача — не воевать с собой, а выстраивать грамотную стратегию питания.

Например, в моем случае (при гестационном диабете) тягу сильно усиливал банальный дефицит сложных углеводов в течение дня и ограничение на десерты вызванные скачками глюкозы в крови. На фоне строгого ограничения простых углеводов организм начинал паниковать и требовать быстрой энергии. Но у каждого эта причина может быть своей: у кого-то это стресс, у кого-то — нехватка сложных углеводов в рационе.

Получается все случаи уникальные и требуют консультаций.

Дорогие сладкоежки 🍬

Я вас очень понимаю 🙏 Точнее, только сейчас по-настоящему поняла эти постоянные мысли о сладком 🍭

До беременности я была к нему совершенно равнодушна, а тут — весь период так и тянет.

И всё бы ничего, но диабет, который развился во время беременности, и строгое ограничение простых углеводов всё усложняют.

Спасаюсь фруктами (и то далеко не всё можно) и горьким шоколадом на мальтите 🙈 А дома сладкого вообще нет — ни крошки.

Так что я теперь в вашем лагере. И, честно, чувство для меня новое 🙂

Пойду поищу в литературе, почему так происходит и подготовлю пост на тему силы притяжения к сладкому 🍎.

Друзья, хочу разъяснить отличия в 2х препаратах:
1. Механизм действия: разный подход

· Ибупрофен — это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Он блокирует выработку простагландинов — веществ, которые вызывают воспаление и боль. Поэтому он хорош там, где есть отек, покраснение или травма .
· Парацетамол — это анальгетик-антипиретик. Он работает преимущественно в центральной нервной системе, снижая болевые сигналы и влияя на центр терморегуляции. Он не снимает воспаление (например, при растяжении он не уменьшит отек), но хорошо сбивает температуру и убирает головную боль .

2. Когда что выбирать (кратко):

· Ибупрофен лучше подходит для: болей в спине, мышечных болей, растяжений, зубной боли, болей при менструации, а также при воспалительных процессах (например, ангина с сильным отеком) .
· Парацетамол лучше подходит для: головной боли, боли в горле (если нет сильного воспаления), а также как жаропонижающее. Его часто выбирают те, у кого чувствительный желудок или есть риск кровотечений .

3. Главное различие в безопасности (на что обратить внимание)

· Желудок и почки (Ибупрофен): Ибупрофен может раздражать слизистую желудка (принимать только после еды!) и негативно влиять на почки. Если у вас язва или проблемы с почками — он вам не подходит .
· Печень (Парацетамол): Парацетамол перерабатывается печенью. Самое важное правило: не превышать дозу (обычно не более 3-4 грамм в сутки для взрослых) и не сочетать с алкоголем. Передозировка парацетамола — одна из самых частых причин токсического поражения печени .

4. Можно ли их чередовать?
Да, в некоторых случаях (например, при сильной лихорадке или боли) допускается чередовать эти препараты, но не принимать одновременно (например Ибуклин) . Однако делать это стоит только по назначению, так как комбинация может давать дополнительную нагрузку на почки . Если вы принимаете их более 3 дней подряд лучше обратиться к врачу.

А чем вы снижаете температуру и боль, поделитесь пожалуйста?

Коллеги и пациентки, давайте разберем два критических вопроса, которые часто всплывают, когда речь заходит о тирзепатиде.

Первый — незапланированная беременность на фоне уколов.

Здесь позиция регуляторов однозначна. В инструкции четко сказано: тирзепатид не рекомендуется во время беременности. Если пациентка планирует зачатие или уже увидела две полоски — препарат необходимо отменить .

Почему нельзя просто "доколоть курс"?
Период полувыведения тирзепатида — около 5 дней . Это означает, что для полного выведения из организма требуется примерно месяц. Именно поэтому инструкция предписывает отменять препарат минимум за 1 месяц до планируемого зачатия .

Что с рисками, если беременность уже наступила?
Честный ответ: человеческих данных недостаточно. Мы знаем о рисках из исследований на животных (там были и потери, и снижение веса плода при высоких дозах) . Именно поэтому сейчас по требованию регуляторов запущен крупный международный регистр беременностей, чтобы собрать реальную статистику . Но пока этих данных нет, тактика одна: немедленная отмена и наблюдение у акушера-гинеколога.

Второй момент, который часто упускают — эффективность КОК (комбинированных оральных контрацептивов).

Тирзепатид замедляет опорожнение желудка. Это влияет на всасывание таблеток. В исследованиях было показано, что при одновременном приеме тирзепатида концентрация компонентов оральных контрацептивов в крови снижается. В частности, AUC (площадь под кривой, показатель общей экспозиции) для этонилэстрадиола и норэлгестромина падала примерно на 27–29%, а пиковая концентрация (Cmax) — на 55–59% .

Что это значит на практике?
Производитель и регуляторы предупреждают: полагаться только на таблетки в период начала терапии или повышения дозы тирзепатида рискованно. Рекомендуется либо перейти на неоральные методы контрацепции, либо добавить барьерный метод (презервативы) на 4 недели после старта терапии и на 4 недели после каждого повышения дозы .

Итог для пациенток:

1. Планируете беременность — отмените укол за месяц до попытки.
2. Уже беременны — отмените укол сегодня и идите к врачу.
3. Сидите на таблетках — не надейтесь только на них в первые месяцы уколов.

Берегите себя. И не назначайте себе терапию сами.

Главное: от простуды нет "чудо-таблетки", которая бы её вылечила. Основная стратегия — контроль симптомов + ожидание саморазрешения. Но для отдельных групп (пожилые, люди с хроническими заболеваниями) или при развитии осложнений необходимо вмешательство врача.

🥇 Базовая поддерживающая терапия (обязательна для всех)

Это фундамент лечения, независимо от тяжести симптомов:

· Покой: в остром периоде — постельный или полупостельный режим
· Обильное питьё: тёплая вода, морсы, компоты, бульоны — для увлажнения слизистых
· Питание: легкоусвояемая, богатая витаминами пища (нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи, фрукты)
· Среда: регулярное проветривание и оптимальная влажность в помещении

🥈 Контроль симптомов: по конкретным жалобам

Насморк / заложенность

· Промывание носа солевыми растворами — безопасная база
· Кратковременно — деконгестанты (например, ксилометазолин), но не более 3–5 дней, чтобы избежать медикаментозного ринита
· Растительные комбинации (Синупрет, Тонзилгон Н) допустим прием.

Лихорадка / боль

· Парацетамол или ибупрофен: для снижения температуры и обезболивания, но не сокращают длительность болезни
· Не используйте антибиотики "для профилактики осложнений" — на вирусы они не действуют и повышают риск резистентности

⚠️ Когда нужно насторожиться и обратиться к врачу

· Симптомы не проходят или усиливаются более 3–5 дней
· Появились одышка, боль в груди, стойкая лихорадка (>3 дней), спутанность сознания
· При среднетяжёлом и тяжёлом течении врач может назначить биохимический анализ крови для оценки функции внутренних органов

Одной строкой: "лечение" простуды — это по сути помочь организму комфортно пережить болезнь. Реально стоит тратить деньги на: полноценный отдых, достаточное питьё, правильные симптоматические средства. Не стоит принимать антибиотики без признаков бактериальной инфекции.

Иммуномодуляторы не помогают при простуде!

❌ Эффекта, кроме плацебо, нет.
❌ Доказательная база отсутствует.
❌ Механизм действия неясен.

Это маркетинг, а не медицина. Конкретные названия не указываю по юридическим причинам, но на фото показала на что стоит обратить внимание при выборе препаратов, которого стоит избегать.
Ну или сказать фармацевту, чтобы иммуномодуляторы и иммуностимуляторы вам не предлагали.

Берегите свои деньги и здоровье.

Делюсь простой расшифровкой общего анализа крови 🩸.

Хотела показать, что на основании ОАК можно уже заподозрить анемию железодефицитную или В12-дефицитную, острое кровотечение.

Ориентир — не только гемоглобин, но и насыщаемость гемоглобином (MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците), количество эритроцитов, а также их размер (MCV) и разброс (RDW).

Как это читается на практике:

1. Железодефицитная анемия (ЖДА)

· Гемоглобин ↓
· MCHC ↓ (ниже 32 г/дл) — эритроциты «бледные», гипохромные
· MCV ↓ (микроцитоз, менее 80 фл) — клетки мелкие
· MCH ↓ (менее 27-28 пг)
· RDW может быть ↑ (анизоцитоз)
· Причины: дефицит в питании, хроническая кровопотеря (менструации, ЖКТ), нарушение всасывания

2. В12-дефицитная анемия

· Гемоглобин ↓
· MCV ↑ (макроцитоз, более 100 фл) — клетки крупные
· MCH ↑ или норма
· MCHC обычно норма
· Важно: MCV не всегда повышен — на ранних стадиях или при сочетании с ЖДА может быть нормальным. Тогда ориентируемся на клинику (неврологические симптомы) и уровень B12.

3. Острое кровотечение

· Ранний период: гемоглобин может быть нормальным (кровь ещё не разведена)
· Затем: гемоглобин ↓, HCT ↓, эритроциты ↓
· MCHC и MCV обычно в норме (клетки не успевают измениться)
· Ключ: динамика + клиника (слабость, тахикардия, снижение АД)

Что важно помнить:

· MCHC — не только про железо. Низкий MCHC бывает при талассемии, анемии хронических заболеваний, отравлении свинцом
· ОАК — это скрининг. Найденные изменения — повод искать причину дальше (ферритин, B12, фолаты, железо, ОЖСС).

Смотрите не на одну цифру, а на сочетание показателей💚.

В данном случае низким ферритином подтверждается железодефицитная анемия.
Далее необходимо найти причину анемии и воздействовать на нее, тут серия постов про анемию.

Как снизить риск «Ozempic face/body» при терапии тирзепатидом?

Пациенты, быстро теряющие массу тела на терапии агонистами инкретиновых рецепторов, нередко отмечают ухудшение тургора кожи, уменьшение объёма мягких тканей лица и тела и появление стрий — феномен, известный как «Ozempic face/body». Эти изменения в источнике связывают с дефицитом нутриентов, снижением синтеза коллагена и эластина и перераспределением объёма мягких тканей при значительной потере веса.

Механистически важно помнить, что речь не только о моноагонистах рецепторов глюкагоноподобного пептида‑1 (например, лираглутид, семаглутид), но и о двойных агонистах рецепторов GLP‑1 и GIP — тирзепатиде, который в ряде наблюдений демонстрирует более выраженное снижение массы тела. Типичны желудочно‑кишечные побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, запоры) в связи с замедлением гастродуоденальной моторики и адаптацией к уменьшенному объёму пищи.

Авторы подчёркивают, что профилактика и дерматологическое сопровождение должны быть плановыми и междисциплинарными: постепенная титрация дозы препарата, дробное питание, регулярный мониторинг состояния кожи и алгоритмы процедурной коррекции в рамках взаимодействия эндокринолога, диетолога, косметолога и пластического хирурга. В тексте также описаны алгоритмы лечебно‑профилактических мероприятий и варианты процедурной ревитализации/коррекции в зависимости от выраженности изменений.

Выбор между препаратами инкретинового ряда и ранняя организация междисциплинарной поддержки позволяют стремиться к целевому снижению веса с минимизацией эстетических осложнений, что, согласно авторам, повышает удовлетворённость пациентов и приверженность терапии.

Источник: Медицинский совет

Почему коллеги боятся инкретинов? Мой взгляд на проблему.

На недавней конференции я столкнулась с удивительной реакцией: многие эндокринологи избегают назначать Тирзепатид и Семаглутид. Причина — негативный опыт: «оземпик-фейс», боли в животе и желчном пузыре, выпадение волос.

Я поделилась своим опытом ведения пациентов:
✅ Работа при отсутствии желчного пузыря или наличии камней.
✅ Профилактика саркопении.
✅ Контроль давления и отмена статинов.

Честно скажу, я немного засмущалась, когда оказалась в центре внимания опытных коллег, и быстро ушла в тень 🙄

Но проблема кроется не в препаратах, а в подходе. Негативные эффекты возникают из-за слишком быстрого снижения веса, отсутствия дисциплины в питании, недостатка физической активности и воды 💧. Я также поделилась схемами препаратов для облегчения дискомфорта в ЖКТ на старте терапии.

Отдельно удивила коллег моя тактика: перед стартом терапии пациенты сдают расширенный перечень анализов, мы устраняем дефициты (анемию, высокое давление, воспалительные процессы) — и только потом идем в терапию снижения веса.

Я все еще с вами и готова поддержать вас в нужное время 🤍

Важные новости:
Я нашла удобную платформу для консультаций, соответствующую правовым нормам. Формат: видео или чат, длительность: от одного дня до нескольких. Цена символическая — выбирайте сами: https://ru.express.doctor/ru/doctors/general-practitioner-gumerova-liliya?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=171115