Больница Онлайн НУЗ ЦКБ им.Семашко-2

2 - DAVE-синдром

#больницаонлайн

АРБУЗНЫЙ ЖЕЛУДОК.

Арбузный желудок - это эндоскопическая картина, характерная для редкого заболевания известного как GAVE-синдром.

🚨 GAVE-синдром - это гастральная антральная сосудистая эктазия, проще говоря - сосудистое поражение слизистой желудка, которое создает специфическую картину при проведении ЭГДС.

Название возникло не случайно: при классическом варианте сосудистые изменения располагаются в антральном отделе в виде ярко-красных продольных полос, радиально расходящихся от привратника и напоминающих полосы на поверхности арбуза.

🚨 Почему GAVE важен:
Главная клиническая проблема — хроническая или рецидивирующая кровопотеря.
Даже при отсутствии признаков массивного кровотечения пациент может годами терять небольшие объёмы крови, что постепенно приводит к:
• железодефицитной анемии;
• снижению уровня гемоглобина и ферритина;
• слабости, утомляемости, одышке при нагрузке;
• необходимости повторных инфузий железа и, в тяжёлых случаях, гемотрансфузий. GAVE может быть причиной как скрытого, так и клинически выраженного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

👉 GAVE и DAVE — в чём разница:
В литературе встречаются два термина:
GAVE — gastric antral vascular ectasia — гастральная антральная сосудистая эктазия.
DAVE — diffuse antral vascular ectasia — диффузная антральная сосудистая эктазия.

При классическом GAVE сосудистые изменения имеют преимущественно линейное, радиальное расположение — тот самый «арбузный» рисунок.

При DAVE расширенные сосуды распределены более диффузно: эндоскопически определяются множественные точечные и пятнистые участки гиперемии, часто формирующие картину, напоминающую «соты» (honeycomb).

👉 С чем ассоциирован GAVE:
GAVE может встречаться как самостоятельное заболевание, однако чаще выявляется у пациентов с определёнными сопутствующими состояниями:
• циррозом печени;
• аутоиммунными заболеваниями и системными заболеваниями соединительной ткани;
• хронической почечной недостаточностью;
• некоторыми гематологическими заболеваниями;
• после трансплантации костного мозга.

При этом, наличие цирроза не означает, что сосудистые изменения являются проявлением портальной гипертензивной гастропатии: GAVE и портальная гипертензивная гастропатия — разные патологические состояния, требующие разного подхода к лечению.

✅ Эндоскопическая картина.
При ЭГДС наиболее характерны:
• ярко-красные полосы, радиально расходящиеся от привратника — классический «арбузный желудок»;
• точечные и пятнистые участки гиперемии;
• расширенные, извитые поверхностные сосуды;
• при диффузном варианте — распространение сосудистых изменений по большей части антрального отдела;
• возможная контактная кровоточивость.

Важно, что активное кровотечение во время исследования может отсутствовать. Поэтому отсутствие крови в просвете желудка не исключает GAVE при наличии характерной эндоскопической картины и железодефицитной анемии.

👉 Нужна ли биопсия?
В типичных случаях диагноз устанавливается преимущественно эндоскопически.
При сомнительной или атипичной картине биопсия может помочь подтвердить диагноз. Гистологически выявляются расширенные сосуды слизистой оболочки, фибромускулярная гиперплазия и другие характерные изменения. Однако гистологическая картина должна оцениваться в совокупности с эндоскопическими данными, поскольку отдельные морфологические признаки не являются абсолютно специфичными.

⚠GAVE или портальная гипертензивная гастропатия
Это принципиально важная дифференциальная диагностика.
При GAVE сосудистые изменения преимущественно локализуются в антральном отделе и имеют линейный или диффузный характер.

При портальной гипертензивной гастропатии типичнее мозаичный («мраморный») рисунок слизистой с преимущественным поражением тела и дна желудка.
Несмотря на внешнее сходство, механизмы развития и лечение этих состояний различаются. В частности, снижение портального давления само по себе не является методом лечения GAVE.

На фото:
1 - GAVE-синдром

БЕЛЫЙ НАЛЕТ НА ЯЗЫКЕ - ВСЕГДА ЛИ БОЛЕЗНЬ?

В интернете на этот счет десятки пугающих названий, разъяснений и диагнозов, что белый налет на языке это от грибка до онкологии.

Естественно это будет вызывать нервозность и тревогу у человека.

✅ Итак, давайте разберем причины появления налета, что в этом случае делать, и в каких случаях обратиться к врачу.

👉 Белый налет - не всегда говорит о болезни, поскольку такое бывает от плохой гигиены, скоплении бактерий, сухости во рту и т.п. И это распространенное явление и норма. А вот постоянный и плотный налет, который достаточно выражен - это уже факт побеспокоиться.

Что же может служить причиной белого налета:

⭕ НЕДОСТАТОЧНАЯ ГИГИЕНА РТА.
Если поверхность языка очищается плохо, там скапливаются бактерии, остатки пищи и пр. Такой налет легко снять обычной гигиеной и уходом за полостью рта.

⭕ АЛКОГОЛЬ, КУРЕНИЕ, НЕКОТОРЫЕ ПРОДУКТЫ И СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ.
Могут способствовать изменеию слизистой, и как следствие - возникновение белого налета.

⭕ СУХОСТЬ ВО РТУ.
Недостаточность слюны, обезвоживание, дыхание через рот, употребление лекарственных препаратов - все это так же может приводить к такому явлению.

⭕ КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА.
При размножении Candida - возникает творожистый белый налет, его можно частично снять, внутри будет оставаться болезненность и покраснение. Так же это может произойти при приеме антибиотиков и использовании ингаляционных глюкокортикостероидов.

⭕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА.
Это уже может происходить при изменении слизистой, и не иметь связи с обычным налетом. Например при лейкоплакии появляются стойкие белые пятна, бляшки, которые не удаётся снять. Здесь необходимо обращение к врачу.

🚨 Важно: белый налёт на языке не является надёжным признаком «зашлакованности организма», проблем с кишечником или наличия паразитов. По одному только виду языка такие диагнозы поставить невозможно.

🟢 Когда лучше обратиться к врачу?
Если налёт сохраняется несмотря на нормальную гигиену, не снимается, сопровождается болью, жжением, неприятным запахом, кровоточивостью, язвами или другими изменениями слизистой, стоит обратиться к стоматологу или врачу-терапевту.

Не пытайтесь самостоятельно соскребать плотные образования острыми предметами или использовать агрессивные антисептики.
Причина налёта важнее самого факта его наличия — именно её и необходимо установить.

IEEF 2026.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ФОРУМ.

С 4 по 7 ноября 2026 года в Москве, пройдет международный образовательный эндоскопический форум "IEEF 2026".
Формат очный.

4 ноября — Гастроэнтерологическая школа.

5 ноября — RUN UP IEEF и научно-практическая конференция «25 лет методикам энтероскопии: современные достижения».

6-7 ноября — IEEF 2026.

Место проведения: «МонАрх Москва Отель», Москва, Ленинградский проспект, 31А стр.1.


В этом году нас ждет знаменательное событие — форум отметит 10-летний юбилей! Это будет не просто профессиональное мероприятие, а настоящий праздник эндоскопии, собравший лучших специалистов.

Организаторы: Ассоциация «Российское эндоскопическое общество РЭНДО» и АНО «Центр развития эндоскопии».

Формат видеофорума направлен на образовательные цели специалистов и врачей смежных специальностей в области эндоскопии. Программа мероприятия включает лекции, разборы клинических случаев, проведение конкурса на лучшие видео-демонстрации эндоскопических вмешательств и редких видео сюжетов эндоскопической диагностики и лечения заболеваний органов пищеварительной системы. Будут представлены лекции ведущих отечественных и зарубежных экспертов на актуальные темы эндоскопии с акцентами на тонкости диагностики патологических изменений и нюансы выполнения сложных эндоскопических вмешательств.

В рамках форума пройдет выставка, на которой будут представлены современное диагностическое и инструментальное оборудование, лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные издания.

К участию приглашаются ведущие эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги, колопроктологи, онкологи, морфологи, медицинские сестры эндоскопических отделений.

Ключевые темы мероприятия:

Основываясь на успешном опыте прошлых лет, программа IEEF2026 обещает быть еще более насыщенной и полезной:

Обмен опытом: Доклады от ведущих гастроэнтерологов, хирургов и колопроктологов, посвященные редким клиническим случаям и передовым методикам.
Интерактивные сессии: Живые дискуссии, мастер-классы и работа в тренинг-зонах для отработки практических навыков.
Научные состязания: Олимпиада, где участники демонстрируют высочайший уровень мастерства.
Секция электронных постеров: Современный и удобный формат представления научных исследований, получивший высокие оценки аудитории.
В программу форума включены тематические симпозиумы по темам: гемостаз, ЭРХПГ, эндоскопическая диссекция и другие направления

Участие в форуме — это уникальная возможность внести личный вклад в развитие мировой и отечественной эндоскопии, перенять бесценный опыт коллег и зарядиться оптимизмом для будущих профессиональных свершений.

Подробнее: videoieef.ru/?utm_sourc...

ICG В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

ICG - индоцианин зеленый - применение в колоректальной хирургии.

👉 Для чего он применяется?

🟢 Оценка перфузии (кровоснабжения) перед анастомозом
Это одно из главных направлений. Во время операции, после того как хирург лигирует (перевязывает) питающие сосуды и разметил зону резекции, внутривенно вводят ICG. Затем с помощью лапароскопа с технологией ближнего инфракрасного (NIR) излучения визуализируют флуоресценцию.

👉 Что это дает?
Это дает интенсивность свечения прямо коррелирует с кровоснабжением тканей. Яркое свечение говорит об адекватной перфузии, а участки с ослабленным или отсутствующим свечением — о зонах риска.

👉 Зачем это нужно?
Такая объективная оценка помогает хирургу принять решение: скорректировать границы резекции кишки, чтобы избежать участков со слабым кровоснабжением, и тем самым снизить риск несостоятельности анастомоза (когда шов расходится). Исследования показывают, что применение метода позволяет в ряде случаев изменить план операции и действительно снижает частоту этого осложнения.

🟢 Картирование лимфатических узлов
ICG используют, чтобы визуализировать пути лимфатического оттока от опухоли и найти сторожевые (сигнальные) лимфатические узлы.

👉 Как это делают?
Краситель могут ввести прямо во время колоноскопии — подслизисто вокруг опухоли за 12–24 часа до операции. Интраоперационно с помощью NIR-визуализации хирург видит, какие узлы накопили краситель.

👉 Зачем это нужно?
Это помогает точнее определить объём лимфодиссекции (удаления лимфоузлов). В ряде случаев метод позволяет выявить дополнительные узлы, которые при стандартной операции могли бы остаться незамеченными. Цель — повысить радикальность вмешательства и потенциально снизить риск местного рецидива.

🟢 Предоперационная маркировка опухоли
Иногда ICG вводят заранее за несколько дней до операции, чтобы чётко обозначить границы опухолевого очага. Это особенно полезно при лапароскопических или роботизированных вмешательствах: флуоресценция помогает хирургу точнее идентифицировать опухоль во время операции, даже если визуально её границы неочевидны.

🟢 Другие задачи
— Выявление перитонеального карциноматоза. Повышенная проницаемость опухолевой ткани при карциноматозе приводит к накоплению ICG, что помогает обнаружить мелкие метастатические очаги на брюшине.

— Визуализация других анатомических структур. Метод иногда применяют, чтобы чётко выделить такие структуры, как мочеточники, желчные протоки, что снижает риск их случайного повреждения.

Важное
1) ICG относительно безопасен и одобрен для клинического применения, в том числе в РФ.
2) Его можно вводить не только внутривенно, но и локально (в ткани).
3) При использовании для оценки перфузии есть нюанс: интерпретация флуоресценции во многом зависит от опыта хирурга — субъективная оценка остаётся фактором.
4) Единого универсального протокола нет: подход часто адаптируют под конкретную ситуацию — стадию и локализацию опухоли, тип операции.

🚨 В целом применение ICG расширяет возможности хирурга для более точного и безопасного вмешательства, но решение о его использовании всегда принимается индивидуально.

😱 БЕЗ ЖЕЛЧНОГО ЖИТЬ НЕДОЛГО! 😱

Достаточно не редко, до сих пор приходиться слышать такое от пациентов, которые приходят с проблемами в желчном пузыре, а в частности - с камнями в нем.
Это совершенно не так. Рассказываем 🤦‍♂

👉🏻 Холецистэктомия, или проще говоря удаление желчного пузыря, остаётся одним из распространённых методов лечения холецистита - осложнения желчнокаменной болезни.
В России проводят порядка 250 000 таких операций в год. 🏥

✴ Желчный пузырь - это не жизненно важный орган. Если его удалят, то его функции возьмут на себя другие органы.
Без желчного пузыря можно жить полноценной жизнью. Но после операции нужно будет следовать некоторым правилам. ⭕

✳ Какие функции выполняет желчный пузырь?
✴ - В нём хранится желчь, необходимая для пищеварения. 🍽
Печень постоянно выделяет желчь, которая затем попадает в желчный пузырь, и хранится там между приёмами пищи.
Когда еда попадает в организм, желчный пузырь выделяет порцию желчи, которая растворяет полученный с едой жир.
✴ После удаления желчного пузыря, печень продолжает выделять желчь, но накапливаться ей уже в принципе негде, а следовательно организм не сможет нормально и эффективно переваривать жирную пищу 🍖
Через 3-4 месяца печень перестроится, и начнёт выделять желчь порционно. 🍰🍰
Во время этой перестройки, важно следить за питанием, тогда процесс перестройки, будет проходить без болей и осложнений.

🚩 Реабилитация.

⭕ Восстановление организма после удаления желчного пузыря, состоит из трёх составляющих:
✳ Лекарственная терапия. Обычно назначаются гепатопротекторы, однако всё это лучше обсуждать непосредственно с гастроэнтерологом.
✳ Гимнастика для передней брюшной стенки. Включает в себя самостоятельные, или групповые занятия в группах здоровья при поликлиниках.
✳ Ну и наконец - диетотерапия, то же немаловажный компонент во время реабилитации.

#больницаонлайн
#1хирургическоеотделение

СЕГОДНЯ - ДЕНЬ АНЕСТЕЗИОЛОГА.

Кто такие анестезиологи?
Они — те, кто не спит, пока спит пациент. Они — те, кто следит за каждой цифрой на мониторе, когда хирург сосредоточен на главном. Они — те, кто держит в голове десятки параметров одновременно: давление, пульс, сатурацию, глубину наркоза, объём кровопотери, температуру, диурез, работу сердца и лёгких. Они — те, кто в нужную секунду подставит плечо, подскажет, предупредит, спасёт.

Что можно пожелать?

— Ровного наркоза и стабильной гемодинамики.
— Лёгких дыхательных путей и успешной интубации с первой попытки.
— Пациентов, которые просыпаются вовремя, в сознании и с улыбкой.

С праздником, коллеги! 🌷🌷🌷

15 октября - ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ОНКОЛОГИЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Рубрика "Наука и Медицина".
МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА.

Возможно вы замечали такое странное явление, когда одна и та же например еда или лекарство, может вызвать очень разную реакцию у двух людей?

🚨 А почему же такое происходит?

👉 Дело кроется в том, что существует так называемое "содружество" огромного числа микроорганизмов, которые находятся внутри нас и на поверхности нашего тела.
По медицински это называется термином "микробиом", или "биологический отпечаток".

❗ Главное во всем этом то, что в природе совершенно нет двух одинаковых микробиомов.
К примеру, если даже взять однояйцевых близнецов с индентичным геномом, микробиом НИКОГДА не совпадет полностью. На него постоянно оказывает воздействие внешняя среда.

Что же влияет на его формирование?

✅ Первые дни жизни ребенка и родственники. Наследственность - это старт, а роды, грудное молоко, первые контакты с окружающим миром - закладывают основу на будущее.
✅ Питание. В зависимости от рациона - полезные микробы получают "пищу" и соответственно - активный рост.
✅ Привычки, образ жизни, лекарства, сон, стресс, прогулки - этим создается уникальная обстановка для бактерий.
✅ Место где вы живете. Будь то мегаполис, или деревня с чистым воздухом, общение с животными, гигиена - все это формирует разный набор полезных микроорганизмов.

👉 Как микробиом ведет себя в жизни?

1. Он не одинаков даже у одного человека. Микрофлора кишечника и микрофлора на коже - абсолютно РАЗНАЯ.

2. Непостоянность - плюс ко всему. Наш возраст, перенесенные заболевания, прием антибиотиков, изменения в питании - все это ведет к постепенному перестраиванию его состава.

#больницаонлайн
#медицина

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА У ЧЕЛОВЕКА. ОПАСНО ЛИ?

Сегодня мы с вами поговорим о том, что нужно делать (или нет), если у человека сильно повысилась температура тела, или попросту говоря началась лихорадка.

🔴 ОПАСНО ЛИ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ?
🟢 Дело в том, что большинство лихорадок, проходят сами приблизительно через 3 суток. Поэтому, при условии отсутствия каких-либо угрожающих симптомов, можно просто наблюдать.
Прежде всего, когда температура поднялась выше 38°.
Если в течении 72 часов температура остается на данном уровне, либо поползла вверх - потребуется осмотр врачом для дальнейшей тактики. Возможно потребуется прием антибиотиков.

🔴 НАДО ЛИ ЕЕ СБИВАТЬ?
🟢 Вообще-то, если вы вполне сносно переносите ее, то до 39°5 сбивать не нужно. Сама по себе температура не опасна - это защитный механизм организма, который работает и должен работать.ОДНАКО, это при вашем ХОРОШЕМ САМОЧУВСТВИИ, но если вам плохо (в том числе люди бывают разной категории, например пожилые, с ослабленным иммунитетом и пр.), то это уже НЕ ПОВОД ее терпеть.
Дальше "перетекаем" к следующему вопросу.

🔴 КАК ЕЕ СБИВАТЬ?
🟢 Сбивать можно как физическими методами, так и использовать жаропонижающие лекарства.
Физические методы: холодные компрессы, обтирания водой комнатной температуры, мокрое полотенце на голову, или душ комнатной температуры - подходят если нет спазмов сосудов.
Если он есть, и у вас холодеют руки и ноги, то необходимо использовать лекарственные препараты. Однако помните, что лекарства чаще всего НЕ МОГУТ ее сбить до нормальных значений. Но даже если температура опустилась на 1°, это уже считается положительным эффектом.

🔴 ПРОШЛО ДВА ЧАСА, ТЕМПЕРАТУРА НЕ СНИЗИЛАСЬ. ЧТО ДЕЛАТЬ?
🟢 Если ваше самочувствие улучшилось, цифры уже не столь важны. Спазм уходит, можно дополнить физическими методами охлаждения.
Ежели всё-таки нужда остается в жаропонижающих препаратах, то через 1.5 - 2 часа можно воспользоваться другой группой препаратов. Например парацетамол - через 2 часа - ибупрофен.

🔴 ЧТО НАСЧЕТ СКОРОЙ? НУЖНО ЛИ ВЫЗЫВАТЬ?
🟢 Дело в том, что температура до 41° не является показанием для этого. Но если присутствует отдышка, сыпь или температура упорно не снижается, то да, можно вызывать. Скорая может понизить температуру как правило литической смесью, или гормоном.
Лихорадка сама по себе - не экстренное состояние, если же она вас настораживает, то можно вызвать врача на дом планово.

Всем здоровья!