ICG В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.
ICG - индоцианин зеленый - применение в колоректальной хирургии.
👉 Для чего он применяется?
🟢 Оценка перфузии (кровоснабжения) перед анастомозом
Это одно из главных направлений. Во время операции, после того как хирург лигирует (перевязывает) питающие сосуды и разметил зону резекции, внутривенно вводят ICG. Затем с помощью лапароскопа с технологией ближнего инфракрасного (NIR) излучения визуализируют флуоресценцию.
👉 Что это дает?
Это дает интенсивность свечения прямо коррелирует с кровоснабжением тканей. Яркое свечение говорит об адекватной перфузии, а участки с ослабленным или отсутствующим свечением — о зонах риска.
👉 Зачем это нужно?
Такая объективная оценка помогает хирургу принять решение: скорректировать границы резекции кишки, чтобы избежать участков со слабым кровоснабжением, и тем самым снизить риск несостоятельности анастомоза (когда шов расходится). Исследования показывают, что применение метода позволяет в ряде случаев изменить план операции и действительно снижает частоту этого осложнения.
🟢 Картирование лимфатических узлов
ICG используют, чтобы визуализировать пути лимфатического оттока от опухоли и найти сторожевые (сигнальные) лимфатические узлы.
👉 Как это делают?
Краситель могут ввести прямо во время колоноскопии — подслизисто вокруг опухоли за 12–24 часа до операции. Интраоперационно с помощью NIR-визуализации хирург видит, какие узлы накопили краситель.
👉 Зачем это нужно?
Это помогает точнее определить объём лимфодиссекции (удаления лимфоузлов). В ряде случаев метод позволяет выявить дополнительные узлы, которые при стандартной операции могли бы остаться незамеченными. Цель — повысить радикальность вмешательства и потенциально снизить риск местного рецидива.
🟢 Предоперационная маркировка опухоли
Иногда ICG вводят заранее за несколько дней до операции, чтобы чётко обозначить границы опухолевого очага. Это особенно полезно при лапароскопических или роботизированных вмешательствах: флуоресценция помогает хирургу точнее идентифицировать опухоль во время операции, даже если визуально её границы неочевидны.
🟢 Другие задачи
— Выявление перитонеального карциноматоза. Повышенная проницаемость опухолевой ткани при карциноматозе приводит к накоплению ICG, что помогает обнаружить мелкие метастатические очаги на брюшине.
— Визуализация других анатомических структур. Метод иногда применяют, чтобы чётко выделить такие структуры, как мочеточники, желчные протоки, что снижает риск их случайного повреждения.
Важное
1) ICG относительно безопасен и одобрен для клинического применения, в том числе в РФ.
2) Его можно вводить не только внутривенно, но и локально (в ткани).
3) При использовании для оценки перфузии есть нюанс: интерпретация флуоресценции во многом зависит от опыта хирурга — субъективная оценка остаётся фактором.
4) Единого универсального протокола нет: подход часто адаптируют под конкретную ситуацию — стадию и локализацию опухоли, тип операции.
🚨 В целом применение ICG расширяет возможности хирурга для более точного и безопасного вмешательства, но решение о его использовании всегда принимается индивидуально.