АРБУЗНЫЙ ЖЕЛУДОК.

Арбузный желудок - это эндоскопическая картина, характерная для редкого заболевания известного как GAVE-синдром.

🚨 GAVE-синдром - это гастральная антральная сосудистая эктазия, проще говоря - сосудистое поражение слизистой желудка, которое создает специфическую картину при проведении ЭГДС.

Название возникло не случайно: при классическом варианте сосудистые изменения располагаются в антральном отделе в виде ярко-красных продольных полос, радиально расходящихся от привратника и напоминающих полосы на поверхности арбуза.

🚨 Почему GAVE важен:
Главная клиническая проблема — хроническая или рецидивирующая кровопотеря.
Даже при отсутствии признаков массивного кровотечения пациент может годами терять небольшие объёмы крови, что постепенно приводит к:
• железодефицитной анемии;
• снижению уровня гемоглобина и ферритина;
• слабости, утомляемости, одышке при нагрузке;
• необходимости повторных инфузий железа и, в тяжёлых случаях, гемотрансфузий. GAVE может быть причиной как скрытого, так и клинически выраженного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

👉 GAVE и DAVE — в чём разница:
В литературе встречаются два термина:
GAVE — gastric antral vascular ectasia — гастральная антральная сосудистая эктазия.
DAVE — diffuse antral vascular ectasia — диффузная антральная сосудистая эктазия.

При классическом GAVE сосудистые изменения имеют преимущественно линейное, радиальное расположение — тот самый «арбузный» рисунок.

При DAVE расширенные сосуды распределены более диффузно: эндоскопически определяются множественные точечные и пятнистые участки гиперемии, часто формирующие картину, напоминающую «соты» (honeycomb).

👉 С чем ассоциирован GAVE:
GAVE может встречаться как самостоятельное заболевание, однако чаще выявляется у пациентов с определёнными сопутствующими состояниями:
• циррозом печени;
• аутоиммунными заболеваниями и системными заболеваниями соединительной ткани;
• хронической почечной недостаточностью;
• некоторыми гематологическими заболеваниями;
• после трансплантации костного мозга.

При этом, наличие цирроза не означает, что сосудистые изменения являются проявлением портальной гипертензивной гастропатии: GAVE и портальная гипертензивная гастропатия — разные патологические состояния, требующие разного подхода к лечению.

✅ Эндоскопическая картина.
При ЭГДС наиболее характерны:
• ярко-красные полосы, радиально расходящиеся от привратника — классический «арбузный желудок»;
• точечные и пятнистые участки гиперемии;
• расширенные, извитые поверхностные сосуды;
• при диффузном варианте — распространение сосудистых изменений по большей части антрального отдела;
• возможная контактная кровоточивость.

Важно, что активное кровотечение во время исследования может отсутствовать. Поэтому отсутствие крови в просвете желудка не исключает GAVE при наличии характерной эндоскопической картины и железодефицитной анемии.

👉 Нужна ли биопсия?
В типичных случаях диагноз устанавливается преимущественно эндоскопически.
При сомнительной или атипичной картине биопсия может помочь подтвердить диагноз. Гистологически выявляются расширенные сосуды слизистой оболочки, фибромускулярная гиперплазия и другие характерные изменения. Однако гистологическая картина должна оцениваться в совокупности с эндоскопическими данными, поскольку отдельные морфологические признаки не являются абсолютно специфичными.

⚠GAVE или портальная гипертензивная гастропатия
Это принципиально важная дифференциальная диагностика.
При GAVE сосудистые изменения преимущественно локализуются в антральном отделе и имеют линейный или диффузный характер.

При портальной гипертензивной гастропатии типичнее мозаичный («мраморный») рисунок слизистой с преимущественным поражением тела и дна желудка.
Несмотря на внешнее сходство, механизмы развития и лечение этих состояний различаются. В частности, снижение портального давления само по себе не является методом лечения GAVE.

На фото:
1 - GAVE-синдром