ZINGIS ORTHO. Право на движение

Что именно повреждено при ДЦП - мышцы или головной мозг?

Какой первый из симптомов мы замечаем у ребенка с ДЦП? Это напряжение/нарушение работы мышц. Сначала неправильное положение конечностей в положении лежа, далее нарушение походки. Очевидно, проблема в мышцах. Или нет?

Первичное нарушение при ДЦП связано с головным мозгом.

Мозгу становится сложнее правильно «работать» мышцами, регулировать усилие, избирательно управлять отдельными движениями. Далее на фоне нарушенной работы мышц в цепочку включается рост ребёнка, удлиняются кости, мышечная ткань не успевает адаптироваться к этому. Постепенно могут изменяться сами мышечно-сухожильные структуры, уменьшаться объём движений в суставах и формироваться контрактуры. Без лечения далее будут развиваться вторичные костно-суставные деформации.

Получается такая последовательность:

нарушение развития или повреждение головного мозга
↓
нарушение управления движением
↓
изменённая работа мышц
↓
нарушение биомеханики и распределения нагрузки
↓
мышечно-сухожильные изменения и контрактуры
↓
вторичные костно-суставные деформации

Поэтому моя задача как ортопеда понять всю цепочку изменений и определить, на каком её этапе мы сейчас находимся и что можно сделать.

Запись на консультацию, операцию, изготовление индивидуальных ортопедических изделий, вопросы по приёму и другие организационные вопросы - https://max.ru/u/f9LHodD0cOIlUiGjVnp3C8hOBkoDDP17icoohEJtsR4Nd24nCuTOZ37NulQ

ДЦП — это не один диагноз. Почему дети с ДЦП такие разные

Перед кабинетом сидят двое. Один только что сам поднялся по лестнице: ходит без опоры, просто ставит стопу на носок и немного разворачивает ногу внутрь. Второй приехал в кресле-коляске, маме приходится придерживать его, чтобы он не падал в сторону.
В документах у обоих может стоять одна и та же запись - ДЦП.

По международному определению это группа стойких нарушений развития движения и позы, которые ограничивают активность ребёнка и вызваны непрогрессирующими нарушениями в развивающемся мозге плода или ребёнка раннего возраста.

Тут важно то, что повреждения мозга не прогрессируют.
Но ребёнок растёт, и на фоне двигательных нарушений постепенно ортопедические деформации. Отсюда и требование регулярного наблюдения.

Чтобы описать конкретного ребёнка, нужно как минимум три характеристики.

Тип двигательного нарушения. Чаще всего встречается спастический - с повышенным тонусом и спастичностью. При дискинетическом мы видим непроизвольные движения и колебания тонуса. При атактическом нарушения координации и равновесия. Бывает и сниженный тонус, гипотония, в том числе в сочетании с другими нарушениями.

Распределение. У одного ребёнка преимущественно вовлечена одна сторона тела, у другого ноги, у третьего все четыре конечности и туловище. Это и есть те самые «гемипарез», «диплегия», «тетрапарез» из заключений.

Функциональный уровень. Для его оценки существует GMFCS - пятиуровневая система классификации крупных моторных функций. Она описывает не выраженность спастичности и не картину на МРТ мозга, а двигательные возможности ребенка.

На приеме я обязательно оцениваю, как ребёнок сидит, встаёт, стоит и передвигается, состояние суставов, амплитуду движений в них, тонус мышц, наличие деформаций. Все это важно оценивать в динамике, смотреть, как меняется ортопедический статус, так как тактика лечения чаще зависит от скорости изменений состояния в зависимости от роста.