Юсипова - системная медицина

Кане Танака любила газировку и шоколад и дожила до 119 лет. В ленте эту историю приводят как довод: «вот, пила колу, а нам всё запрещают». Только в той же биографии есть детали, о которых вспоминают реже: в 45 лет ей оперировали рак поджелудочной железы, а в 103 года – рак толстой кишки.

Три года назад я писала о ней к 8 Марта (https://t.me/yusipovacom/1373). Сама Кане благодарила веру, семью, хороший сон и вкусную еду, а я тогда приписала в скобках, что добавила бы и докторов ))
Обратная история звучит так же уверенно: «автор теории омоложения умер в 77, значит, его метод не работает».

Или: Жанна Кальман курила большую часть жизни и прожила 122 года, так может, курение не так уж вредно?
Кстати, возраст самой Кальман до сих пор оспаривают. В 2019 году исследователи из России опубликовали версию, что Жанна умерла в 1934 году, а дальше под её именем жила дочь Ивонна. Французские демографы с этим не согласны. Американцы предложили установить её возраст по образцу крови, который хранится в парижской лаборатории. Французы отказали и этим, по-моему, признали, что правду скрывают.

Дело в том, что одна жизнь – это один случай с сотней неизвестных. Мы не знаем генов этого человека, того, как он ел в 30 лет, сколько раз ему повезло с врачом. Долгожителей очень мало, и у каждого найдётся привычка, которую легко объявить секретом. Тех, кто пил ту же газировку и не дожил до глубокой старости, никто не вспоминает, их историй не пишут.

Что тогда смотреть? Исследования, где людей много и есть с кем сравнить.
Например, теломеры. Кажется, что чем они длиннее, тем лучше. Большой генетический анализ 2017 года сравнил людей с врождённо более длинными и более короткими теломерами: у первых реже встречалась ишемическая болезнь сердца, зато был выше риск ряда видов рака.

Или сенолитики, средства, которые должны убирать «клетки-зомби». В 2024 году вышло рандомизированное исследование: 60 женщин после менопаузы 20 недель принимали дазатиниб с кверцетином или плацебо. Главный показатель, маркер разрушения кости, так и не изменился. По биографии одного человека такого не узнать.

Когда в следующий раз попадётся история «дожила / умер, значит…», задайте ей три вопроса:
• Сколько людей делали так же и что стало с остальными?
• Что ещё было в этой жизни, кроме одной привычки?
• Есть ли исследование, где сравнивали тех, кто делал, с теми, кто не делал?
Как читать исследования о долголетии и отделять данные от историй, разбираем в программе «Медицина долголетия».

Ещё по теме в моём Telegram:
Кане Танака: что она ела – https://t.me/yusipovacom/1373
Молекулярные секреты японского долголетия – https://t.me/yusipovacom/2512
Мария Морера, 117 лет: что показали её анализы – https://t.me/yusipovacom/2538
Кимура и Морера: что общего у двух супердолгожителей – https://t.me/yusipovacom/2549

Инсулинорезистентность бывает мышечная и печёночная

Когда пишут «у меня инсулинорезистентность», я хочу уточнить: где именно? Инсулин работает в разных органах, и чувствительность к нему у них разная.

Мышцы забирают себе большую часть сахара после еды. Если они плохо реагируют на инсулин, сахар уходит из крови медленно. Печень ночью и натощак выпускает глюкозу в кровь, а инсулин должен её притормаживать. Если тормоз не работает, повышается глюкоза натощак.

Обычный анализ натощак эти варианты не различает. Различить можно по глюкозотолерантному тесту (ОГТТ): выпиваете раствор глюкозы, потом несколько раз сдаёте кровь или при работе с датчиком глюкозы. В работе Abdul-Ghani с соавторами 155 человекам сделали такой тест и ещё самое точное измерение чувствительности к инсулину, которое проводят только в исследованиях. Оказалось, что по обычному ОГТТ можно примерно оценить чувствительность печени и мышц: печени по первым 30 минутам, мышц по тому, как быстро сахар падает после пика. PMID 17192339

Как понять, какая у вас
Попросите у врача ОГТТ с глюкозой и инсулином в пяти точках: натощак, через 30, 60, 90 и 120 минут. Во многих лабораториях берут кровь только натощак и через 2 часа, промежуточные точки нужно заказывать отдельно или научитесь работать с датчиком и стандартизированными продуктами для контроля ответа глюкозы. Почти то же самое можно сделать с датчиком после стандартизированного по углеводам приема пищи.

На что похожи сочетания:
• глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л, а через 2 часа в норме – скорее печёночная
• натощак норма, а через 2 часа 7,8–11,0 и сахар спадает медленно – скорее мышечная
• и то и другое – смешанный вариант. При отборе участников в исследование PERSON (о нём ниже) он был почти у трети: 28 % из 565 человек

Так эти сочетания описаны в обзоре Abdul-Ghani и DeFronzo (PMID 16644654). Кстати, чем больше человек сидит, тем сильнее у него мышечная инсулинорезистентность, а с печёночной такой связи не нашли (PMID 36745002).

Зачем это разделять? В рандомизированном исследовании PERSON (Cell Metabolism, 2023) 242 человека 40–75 лет с лишним весом или ожирением и с мышечной или печёночной инсулинорезистентностью 12 недель ели по одному из двух рационов:
• с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (оливковое масло, орехи, авокадо);
• низкожировой, с высоким содержанием белка и клетчатки.

Тип определяли по ОГТТ из 7 точек.

Там, где рацион совпал с типом (мышечная: низкий жир, больше белка и клетчатки; печёночная: мононенасыщенные жиры), улучшений оказалось больше: чувствительность к инсулину, глюкоза, триглицериды, С-реактивный белок (маркер воспаления). Интересно, что авторы ожидали обратного. Готовой схемы подбора питания по типу пока нет, но эксперименты продолжаются. PMID 36599304

В другой работе (535 человек) у двух типов нашли в крови разные наборы белков: у мышечной больше связанных с воспалением. PMID 41068881

Снижение лишнего веса и движение помогают при любом типе. А если глюкоза натощак и через 2 часа противоречат друг другу, изучите подробнее вопросы постоянного мониторинга глюкозы. В блоге много материала на эту тему и скоро мы будем больше рассказывать о нашей программе по Метаболизму, в этом году идет в полностью обновленном формате.
У кого из вас цифры натощак и через 2 часа расходятся? Напишите в комментариях.

Всегда ваша yusipovacom

➰➰➰➰➰➰
💻 сайт нашего Университета – ближайшие старты!
🇺🇸Добавки из США – наш магазин, возможна оплата в руб.
💊Быстрая доставка из Москвы
💋Канал со сториз из запрещенной сети – в реальном времени

Вы ещё читаете меню, а корзинка с хлебом уже стоит на столе, и рука тянется сама.

Почему хлеб приносят первым? Так принято: хлеб занимает гостя, пока готовят горячее. Это обычай гостеприимства, и о сахаре в нём никто не думал. А что такой порядок делает с сахаром, проверили в исследовании.

В нём 15 человек с преддиабетом утром натощак съедали чиабатту, курицу и салат. В один день хлеб шёл первым, в другой – через 10 минут после курицы и салата. Еда и калории те же.

Когда хлеб шёл первым, сахар поднялся на 3,2 ммоль/л, когда в конце – на 1,7. Почти вдвое меньше.

Дело в том, что белок задерживает еду в желудке: половина уходит в кишечник за 66–74 минуты вместо 32. Поэтому сахар из хлеба попадает в кровь постепенно.

Разница видна и у здоровых: у 18 женщин через 30 минут после еды сахар был 5,5 ммоль/л, если первыми шли овощи, и 7,1, если первым был рис.

Если хлеб был первым, через три часа сахар упал ниже, чем до еды. После такого падения голод возвращается раньше: это измеряли в исследованиях Lennerz 2013 и Wyatt 2021 (PMID 23803881, 33846643).

Все эти опыты проводили утром натощак, когда восприимчивость к инсулину обычно выше.

Правило на каждый день: сначала овощи и белок, через 10–15 минут хлеб, крупа или фрукт. Хлеб остаётся в обеде, только идёт последним.

Сохраните, чтобы вернуться, когда в следующий раз принесут корзинку.

В программе «Медицина долголетия: Метаболизм» две из восьми недель проходят с датчиком глюкозы, и вы видите, что поднимает сахар именно у вас.