Ruslan Сardio

⏰ Завтра в 19:00: вебинар, после которого вопрос «отменять ли ПОАК перед операцией» перестанет быть вопросом

Коллеги, напоминаю: 23 октября в 19:00 мск пройдёт бесплатный вебинар «Периоперационное ведение пациентов с ФП на антикоагулянтах».

Разберёмся, что делать, когда пациенту на антикоагулянтах предстоит операция:

— когда отменить ПОАК и через сколько возобновить
— как быть со сниженным клиренсом креатинина
— когда на варфарине нужна терапия «моста», а когда нет
— как вести таких пациентов на примере реальных клинических случаев

Все слайды с вебинара останутся у вас. За регистрацию дарим шпаргалку по периоперационному ведению пациентов на ПОАК, её удобно распечатать и держать под рукой.

Ещё не записались? Регистрация здесь: https://ecg.ruslancardio.com/justcardio

Уже записались? Ждём вас завтра в 19:00 👋

Все материалы спикеров будем выкладывать в наших каналах, подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить:

Telegram

MAX

📌 Таких пациентов, как в нашем кейсе, вы видите каждую неделю. И каждый раз встают одни и те же вопросы: какой антикоагулянт, в какой дозе, что делать с аспирином и как не бояться кровотечения.

Эти вопросы мы разбираем на курсе «Ведение пациентов с ФП/ТП» вместе с профессорами и доцентами Сеченовского университета:

— видео-лекции до 45 минут: смотрите в своём темпе
— разборы клинических кейсов из практики спикеров
— после каждой темы кейс для самопроверки с ключами
— шпаргалки и алгоритмы под стекло: доза ПОАК, кровотечение, отмена перед операцией, тройная терапия
— чат для ваших вопросов

До старта осталось 4 дня: начинаем 26 октября, курс идёт 1,5 месяца.

Оставьте предзапись и получите промокод на скидку 👇
https://ecg.ruslancardio.com/fibrillation

Ответ: 4 и 4 балла.

CHA₂DS₂-VASc = 4:

ХСН — 1
артериальная гипертензия — 1
сосудистое заболевание (ИМ в анамнезе) — 1
возраст 65–74 года — 1

HAS-BLED = 4:

неконтролируемая АГ — 1
возраст старше 65 лет — 1
антиагрегант (аспирин) + алкоголь — 2

Что делать?

Риск высокий с обеих сторон, ишемический и геморрагический. По действующим КР по ФП антикоагулянт показан при CHA₂DS₂-VASc ≥2 у мужчин, класс IA. HAS-BLED ≥3 означает высокий риск кровотечений, но это повод не отказаться от антикоагулянта, а поработать с модифицируемыми факторами:

Контроль АД: антигипертензивная терапия с титрацией до <140/90 мм рт. ст.
Возраст, к сожалению, не модифицируем (привет, «Субстанция»).
Аспирин: по КР по ИБС через 12 месяцев после ИМ при сочетании с ФП предпочтительна монотерапия антикоагулянтом.
Алкоголь — к минимуму. Он повышает не только риск кровотечений, но и риск повторных пароксизмов.

Как вы ответили в опросах? Пишите в комментариях 👇

Теперь ваш ход: сколько баллов он набирает по шкалам CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED?

Разбор ЭКГ: это фибрилляция предсердий.

На что смотрим:

Ритм абсолютно нерегулярный, интервалы R–R разные.
Зубцов P нет.
ЧСЖ 115–150 в минуту.

Пациента доставили в приёмное отделение с диагнозом «впервые выявленная ФП».

Что спровоцировало пароксизм? В анализах калий плазмы 3,2 ммоль/л. Накануне был праздник с алкоголем, а алкоголь вместе с гипокалиемией — частый триггер ФП. После коррекции электролитов ритм восстановился через 6 часов от начала пароксизма.

Но на этом кейс не заканчивается. После дообследования у пациента выявили:
❗️ неконтролируемую АГ
❗️ инфаркт миокарда 3 года назад, вторичная профилактика аспирином
❗️ ХСН с ФВ 55%

🔽 Клинический кейс

Мужчина, 67 лет. Утром впервые почувствовал неритмичное сердцебиение и слабость, сознание не терял. Накануне отмечал день рождения друга 🍾

Бригада СМП записала ЭКГ.

Что на плёнке? Голосуйте в опросе ниже👇

Как формируется тромб при фибрилляции предсердий?

⭐️ Приглашение на бесплатный вебинар по периоперационному ведению пациентов с ФП на антикоагулянтах

Сколько раз вам звонил хирург или эндоскопист с вопросом: «У пациента ФП, он на ПОАК, операция послезавтра — что делать?» В этот момент нужно открыть рекомендации, быстро сообразить, за сколько дней отменять, когда возобновлять,нужен ли «мост»...

Чтобы облегчить такие решения, 23 октября в 19:00 МСК в рамках «Кардио и точка» мы проводим бесплатный вебинар. «Периоперационное ведение пациентов с ФП на антикоагулянтах».

ЗАПИСЬ ТУТ

После вебинара вы сможете:

✔️ давать пациенту с ФП на ПОАК исчерпывающие рекомендации по отмене и возобновлению препаратов перед инвазивными вмешательствами;

✔️ уверенно вести пациентов на варфарине, чётко понимая, когда и как применять терапию «моста»;

✔️ превращать «бездушные» алгоритмы клинических рекомендаций в понятный план ведения — на разборе реальных клинических случаев.

🎁 Всем, кто зарегистрируется, дарим шпаргалку для печати по периоперационному ведению пациентов на ПОАК: апиксабан, ривароксабан, дабигатран. Положите себе под стекло, и больше не придётся искать сроки в рекомендациях.

РЕГИСТРАЦИЯ

Жду вас 23 октября в 19:00!