Ruslan Сardio

🔴 Мы в эфире!

Вебинар «Периоперационное ведение пациентов с ФП на антикоагулянтах» начинается.

Подключайтесь 👇🏻

https://ruslancardio.com/pl/webinar/show?id=3268296

Заходите и пишите, из какого вы города❤️

Лучше всего вебинар открывается в Google Chrome. Если не грузится, отключите VPN.

Не получается подключиться? Напишите нам, поможем:

Telegram: https://t.me/CardioSupportBot

ВКонтакте: https://vk.ru/cardiobrother

👋🏻 Привет, это Руслан! Встречаемся сегодня на вебинаре «Периоперационное ведение пациентов с ФП на антикоагулянтах» в 19:00 МСК!

Вы ещё не зарегистрировались?

🎁 Регистрируйтесь сейчас и забирайте подарок: шпаргалку по периоперационному ведению пациентов на ПОАК для печати

Зарегистрироваться

Разберёмся, что делать, когда пациенту на антикоагулянтах предстоит операция: когда отменить ПОАК и через сколько возобновить, как быть со сниженным клиренсом креатинина и когда на варфарине нужна терапия «моста».

Ориентировочно вебинар займёт полтора-два часа. Все материалы с вебинара мы выгрузим в наши каналы:

Telegram

Канал в MAX

До встречи в 19:00!

❗️ Ссылка на вебинар придёт на почту и в наши каналы, не пропустите ❗️

⏰ Завтра в 19:00: вебинар, после которого вопрос «отменять ли ПОАК перед операцией» перестанет быть вопросом

Коллеги, напоминаю: 23 октября в 19:00 мск пройдёт бесплатный вебинар «Периоперационное ведение пациентов с ФП на антикоагулянтах».

Разберёмся, что делать, когда пациенту на антикоагулянтах предстоит операция:

— когда отменить ПОАК и через сколько возобновить
— как быть со сниженным клиренсом креатинина
— когда на варфарине нужна терапия «моста», а когда нет
— как вести таких пациентов на примере реальных клинических случаев

Все слайды с вебинара останутся у вас. За регистрацию дарим шпаргалку по периоперационному ведению пациентов на ПОАК, её удобно распечатать и держать под рукой.

Ещё не записались? Регистрация здесь: https://ecg.ruslancardio.com/justcardio

Уже записались? Ждём вас завтра в 19:00 👋

Все материалы спикеров будем выкладывать в наших каналах, подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить:

Telegram

MAX

📌 Таких пациентов, как в нашем кейсе, вы видите каждую неделю. И каждый раз встают одни и те же вопросы: какой антикоагулянт, в какой дозе, что делать с аспирином и как не бояться кровотечения.

Эти вопросы мы разбираем на курсе «Ведение пациентов с ФП/ТП» вместе с профессорами и доцентами Сеченовского университета:

— видео-лекции до 45 минут: смотрите в своём темпе
— разборы клинических кейсов из практики спикеров
— после каждой темы кейс для самопроверки с ключами
— шпаргалки и алгоритмы под стекло: доза ПОАК, кровотечение, отмена перед операцией, тройная терапия
— чат для ваших вопросов

До старта осталось 4 дня: начинаем 26 октября, курс идёт 1,5 месяца.

Оставьте предзапись и получите промокод на скидку 👇
https://ecg.ruslancardio.com/fibrillation

Ответ: 4 и 4 балла.

CHA₂DS₂-VASc = 4:

ХСН — 1
артериальная гипертензия — 1
сосудистое заболевание (ИМ в анамнезе) — 1
возраст 65–74 года — 1

HAS-BLED = 4:

неконтролируемая АГ — 1
возраст старше 65 лет — 1
антиагрегант (аспирин) + алкоголь — 2

Что делать?

Риск высокий с обеих сторон, ишемический и геморрагический. По действующим КР по ФП антикоагулянт показан при CHA₂DS₂-VASc ≥2 у мужчин, класс IA. HAS-BLED ≥3 означает высокий риск кровотечений, но это повод не отказаться от антикоагулянта, а поработать с модифицируемыми факторами:

Контроль АД: антигипертензивная терапия с титрацией до <140/90 мм рт. ст.
Возраст, к сожалению, не модифицируем (привет, «Субстанция»).
Аспирин: по КР по ИБС через 12 месяцев после ИМ при сочетании с ФП предпочтительна монотерапия антикоагулянтом.
Алкоголь — к минимуму. Он повышает не только риск кровотечений, но и риск повторных пароксизмов.

Как вы ответили в опросах? Пишите в комментариях 👇

Теперь ваш ход: сколько баллов он набирает по шкалам CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED?

Разбор ЭКГ: это фибрилляция предсердий.

На что смотрим:

Ритм абсолютно нерегулярный, интервалы R–R разные.
Зубцов P нет.
ЧСЖ 115–150 в минуту.

Пациента доставили в приёмное отделение с диагнозом «впервые выявленная ФП».

Что спровоцировало пароксизм? В анализах калий плазмы 3,2 ммоль/л. Накануне был праздник с алкоголем, а алкоголь вместе с гипокалиемией — частый триггер ФП. После коррекции электролитов ритм восстановился через 6 часов от начала пароксизма.

Но на этом кейс не заканчивается. После дообследования у пациента выявили:
❗️ неконтролируемую АГ
❗️ инфаркт миокарда 3 года назад, вторичная профилактика аспирином
❗️ ХСН с ФВ 55%

🔽 Клинический кейс

Мужчина, 67 лет. Утром впервые почувствовал неритмичное сердцебиение и слабость, сознание не терял. Накануне отмечал день рождения друга 🍾

Бригада СМП записала ЭКГ.

Что на плёнке? Голосуйте в опросе ниже👇