Аналитика MAXканалы, чаты и посты

Аналитика

MAX
Сборщики информацииbrain-pro.ru Маркировка иноагентовagent-mark.ru
Открытый канал ID 72035811901561

Терапия. Академия Созвездие

Канал для врачей, ординаторов, студентов
Разборы клинических случаев
Курсы пк для врачей https://docstarclub.ru
✅ Все специальные предложения на наши курсы найдете по ссылке https://clck.ru/38gD9a
Регистрация канала https://clck.ru/3Fr8tn
№ 4938292353

Образование и обучение
Каналов в рубрике
93 005
Место этого канала
№ 13 916
Открыть рубрику →
Открыть в MAX

Публикации за период

По реакциям

Поиск и вся лента — после бесплатной регистрации. Свои даты — по подписке; владелец канала видит их бесплатно. Сортировка по реакциям — по подписке. Зарегистрироваться

Загрузка…

Первое задание для терапевтов. На первичный приём обратились четыре человека:

1. Женщина 54 лет. Внезапно перестала нормально говорить, появилась слабость в правой руке. Симптомы начались 20 минут назад.
2. Мужчина 35 лет. Утомляемость держится шесть недель, состояние стабильное, новых неврологических симптомов нет.
3. Женщина 48 лет. При быстром вставании иногда темнеет в глазах, при осмотре состояние стабильное.
4. Мужчина 42 лет. Храпит, днём засыпает за компьютером, других острых жалоб нет.

Вечером разберём красные флаги и алгоритм маршрутизации. При внезапных очаговых неврологических симптомах требуется экстренная помощь.

Опрос · анонимный

👇 Кому нужна экстренная оценка?

  • 1. Женщина 54 лет.
  • 2. Мужчина 35 лет.
  • 3. Женщина 48 лет.
  • 4. Мужчина 42 лет.

Всего голосов: 46 · итоги по вариантам MAX показывает только проголосовавшим

97
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности
«Доктор, у меня слабость». Когда пациента нельзя отправлять домой?

За привычной жалобой может стоять утомляемость после недосыпа, но иногда речь идёт о состоянии, при котором счёт идёт на минуты.

Сегодня в четырёх каналах «Созвездия» начинаем марафон «Слабость не диагноз».

До 28 октября будем обсуждать клинические задачи, диагностические решения и новые рекомендации. Каждый день подготовим небольшие материалы, которые пригодятся на приёме.

26 и 27 октября один пациент последовательно посетит четыре врачебных кабинета. Итоговый консилиум проведём 28 октября на бесплатном вебинаре «Слабость и усталость: если это не анемия». Участникам вебинара подарим подробную карту клинических решений.

Регистрация на вебинар

🎁 РАЗЫГРЫВАЕМ 20 ЭЛЕКТРОННЫХ КНИГ!

По 5 книг для участников каждого направления. УСЛОВИЯ:
1. Регистрация на вебинар
2. Активное участие в канале (реакции, комментарии)
93
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности
Правильный ответ — 2️⃣: госпитализация.

Считаем CURB-65 у нашей пациентки:

• C (сознание): ясное, нарушений нет — 0
• U (мочевина): 8,2 ммоль/л (порог > 7) — 1
• R (частота дыхания): 24 в минуту (порог ≥ 30) — 0
• B (давление): 118/70 мм рт. ст. (порог < 90/60) — 0
• 65 (возраст): 68 лет (порог ≥ 65) — 1

Как читать результат:
— 0–1 балл — лечение амбулаторно;
— 2 балла — госпитализация или как минимум оценка в стационаре;
— 3 и более — тяжёлая пневмония, рассматриваем ОРИТ.

Плюс к баллам у неё два самостоятельных аргумента за стационар: SpO₂ 93% (порог для кислорода и наблюдения — ниже 92–93%) и СРБ 128 мг/л с палочкоядерным сдвигом.

В поликлинике удобнее CRB-65 — без мочевины, потому что биохимия есть не всегда: сознание, ЧДД, АД, возраст. 0 баллов — амбулаторно, 1–2 — стационар, 3–4 — срочная госпитализация.

Что важно не потерять:
— Шкала — не единственный критерий. Молодой пациент с 0–1 баллом, но с гипоксемией, двусторонним поражением или нарастанием одышки госпитализируется, а не «лечится дома, потому что баллов мало».
— У пожилых CURB-65 занижает тяжесть. Смотрим на сатурацию, АД при вставании, когнитивный статус, способность пить и принимать таблетки, социальные условия (одна дома или есть кто-то рядом).
— Ошибочно лечить амбулаторно пациента, который не может дойти до аптеки, не пьёт жидкость и живёт один.

Что сделать в кабинете, пока едет скорая:
кислород при SpO₂ < 92%, ЭКГ, венозный доступ по возможности, забор крови и мокроты на посев до антибиотика, первая доза антибиотика по КР (при среднетяжёлой ВП — бета-лактам ± макролид, при аллергии — респираторный фторхинолон), запись в документах о времени и дозе.

#пневмония #curb65 #госпитализация
152
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности

Опрос · анонимный

Ваша тактика?

  • Амбулаторно: амоксициллин 1 г три раза в сутки, контроль через 3 дня
  • Госпитализация: CURB-65 = 2 и SpO₂ 93%
  • Сначала КТ грудной клетки амбулаторно, решение принимать по результату
  • Дневной стационар с цефтриаксоном внутримышечно

Всего голосов: 84 · итоги по вариантам MAX показывает только проголосовавшим

167
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности
Женщина, 68 лет. Пятый день болезни: температура до 38,3 °C, кашель с жёлто-зелёной мокротой, боль в правом боку при кашле, выраженная слабость. Не курит, ХОБЛ нет. Диабет 2 типа, компенсирован.

Осмотр:
— в сознании, ориентирована;
— ЧДД 24/мин, SpO₂ 93% на воздухе;
— АД 118/70, ЧСС 96/мин, температура 38,2 °C;
— справа ниже лопатки — укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Анализы:
— лейкоциты 14,2 × 10⁹/л, палочкоядерные 9%;
— СРБ 128 мг/л;
— мочевина 8,2 ммоль/л, креатинин 92 мкмоль/л;
— глюкоза 7,8 ммоль/л.

Рентген ОГК: инфильтрация в нижней доле правого лёгкого.

Голосуйте 👇 Разбор завтра утром.

На этой неделе - пневмония. Точнее, то, что делать, когда антибиотик не работает и когда «пневмония» — не пневмония.

#пневмония #curb65 #антибиотики
176
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности
✅ Материалы для врача в pdf, которые стоит сохранить:

1. Настольная книга практикующего врача

Внутри:
— Клинические алгоритмы для ежедневного приёма
— Таблицы выбора и совместимости препаратов
— Схемы ведения пациентов с сочетанными заболеваниями
— Клинические кейсы и примеры формулировок

2. Практическое пособие
Влияние лекарственных препаратов на массу тела и аппетит

3. 5 лучших упражнений перед выступлением, которые помогут справиться с волнением

4. Практическое руководство «12 сложных ситуаций в работе врача»

5. «РПП на амбулаторном приеме: экспресс-навигатор по МКБ-11 и скрытым маркерам»

6. «Новорожденный на приеме»

7. Синусовая тахикардия

8. Железодефицитная анемия. Алгоритм ведения

9. Пациент с ожирением на приеме врача клинициста

10. Ведение пациентов с диспепсией
333
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности
Итоги недели: отёки
Что мы разобрали:
— плотный отёк без ямки — это гипотиреоз, и диуретик здесь не работает;
— отёк + кардиомегалия могут быть следствием дефицита железа, а не болезни сердца;
— 6 причин и обязательный минимум обследования;
— как на один симптом смотрят нефролог, эндокринолог и кардиолог;
— почему NT-proBNP при ожирении обманывает.
Три главные мысли недели:
1. Отёк — симптом, а не диагноз. Лечим причину.
2. Утреннее лицо — почки и эндокринология; вечерние ноги — сердце и вены; односторонний отёк — сосудистая катастрофа, пока не доказано обратное.
3. Диуретик без диагноза — потерянное время и электролитные осложнения.
На следующей неделе: пневмония, которая не отвечает на антибиотик. CURB-65 в кабинете, 72-й час без эффекта, и пять состояний, которые маскируются под пневмонию.
#итоги_недели #отёки
273
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности
Правильные ответы:
1️⃣ — Ожирение снижает уровень NT-proBNP: «норма» при ИМТ > 30 не исключает ХСН. Смотрим клинику + ЭхоКГ.
2️⃣ — Клиника ТГВ: отёк, боль, локальная гипертермия после иммобилизации. Первый шаг — УЗИ вен (по клинической вероятности — с D-димером), а не бинт и не антибиотик.
3️⃣ — Отёк — самый частый побочный эффект дигидропиридиновых БКК, он дозозависимый. Диуретик здесь редко помогает и добавляет риски.

#отёки #квиз #кардиология
247
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности

Опрос · анонимный

Пациент принимает амлодипин 10 мг, появились отёки стоп. Что делаем?

  • добавляем фуросемид
  • снижаем дозу/меняем класс препарата; при необходимости иАПФ/БРА — они уменьшают отёк, вызванный ББК
  • отменяем антигипертензивную терапию полностью
  • оставляем как есть, «привыкнет»

Всего голосов: 83 · итоги по вариантам MAX показывает только проголосовавшим

252
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности

Опрос · анонимный

Женщина 44 года, через 10 дней после перелома лодыжки и гипсовой иммобилизации: правая голень отёчна, горячая, болезненная при пальпации. Первый шаг?

  • эластичный бинт и возвышенное положение
  • УЗИ вен нижних конечностей
  • антибиотик широкого спектра
  • МРТ голени

Всего голосов: 72 · итоги по вариантам MAX показывает только проголосовавшим

219
Перейти в пост Открыть в MAX Сообщить о неточности
Вся лента — после бесплатной регистрации
ВКонтакте Телеграм Одноклассники
Избранное в datool.ru

Следите за каналом в личном кабинете

Зарегистрируйтесь в datool.ru, чтобы добавить канал «Терапия. Академия Созвездие» в избранное и отслеживать его показатели.

Зарегистрироваться Для владельцев каналов

Подтвердите свой канал

Войдите или зарегистрируйтесь в datool.ru, затем добавьте нашего бота в канал по инструкции в личном кабинете. После проверки владения замок исчезнет и вам станет доступно управление каналом.

Войти или зарегистрироваться

Сообщить о неточности

Опишите, что нужно исправить. Если есть источник, добавьте ссылку.

Вы покидаете datool.ru

Ссылка ведёт на внешний сайт. datool.ru не отвечает за его содержимое — проверьте адрес, прежде чем вводить пароли или платёжные данные.

Переход через 10 с

Перейти