Правильный ответ — 2️⃣: госпитализация.
Считаем CURB-65 у нашей пациентки:
• C (сознание): ясное, нарушений нет — 0
• U (мочевина): 8,2 ммоль/л (порог > 7) — 1
• R (частота дыхания): 24 в минуту (порог ≥ 30) — 0
• B (давление): 118/70 мм рт. ст. (порог < 90/60) — 0
• 65 (возраст): 68 лет (порог ≥ 65) — 1
Как читать результат:
— 0–1 балл — лечение амбулаторно;
— 2 балла — госпитализация или как минимум оценка в стационаре;
— 3 и более — тяжёлая пневмония, рассматриваем ОРИТ.
Плюс к баллам у неё два самостоятельных аргумента за стационар: SpO₂ 93% (порог для кислорода и наблюдения — ниже 92–93%) и СРБ 128 мг/л с палочкоядерным сдвигом.
В поликлинике удобнее CRB-65 — без мочевины, потому что биохимия есть не всегда: сознание, ЧДД, АД, возраст. 0 баллов — амбулаторно, 1–2 — стационар, 3–4 — срочная госпитализация.
Что важно не потерять:
— Шкала — не единственный критерий. Молодой пациент с 0–1 баллом, но с гипоксемией, двусторонним поражением или нарастанием одышки госпитализируется, а не «лечится дома, потому что баллов мало».
— У пожилых CURB-65 занижает тяжесть. Смотрим на сатурацию, АД при вставании, когнитивный статус, способность пить и принимать таблетки, социальные условия (одна дома или есть кто-то рядом).
— Ошибочно лечить амбулаторно пациента, который не может дойти до аптеки, не пьёт жидкость и живёт один.
Что сделать в кабинете, пока едет скорая:
кислород при SpO₂ < 92%, ЭКГ, венозный доступ по возможности, забор крови и мокроты на посев до антибиотика, первая доза антибиотика по КР (при среднетяжёлой ВП — бета-лактам ± макролид, при аллергии — респираторный фторхинолон), запись в документах о времени и дозе.
#пневмония #curb65 #госпитализация
Считаем CURB-65 у нашей пациентки:
• C (сознание): ясное, нарушений нет — 0
• U (мочевина): 8,2 ммоль/л (порог > 7) — 1
• R (частота дыхания): 24 в минуту (порог ≥ 30) — 0
• B (давление): 118/70 мм рт. ст. (порог < 90/60) — 0
• 65 (возраст): 68 лет (порог ≥ 65) — 1
Как читать результат:
— 0–1 балл — лечение амбулаторно;
— 2 балла — госпитализация или как минимум оценка в стационаре;
— 3 и более — тяжёлая пневмония, рассматриваем ОРИТ.
Плюс к баллам у неё два самостоятельных аргумента за стационар: SpO₂ 93% (порог для кислорода и наблюдения — ниже 92–93%) и СРБ 128 мг/л с палочкоядерным сдвигом.
В поликлинике удобнее CRB-65 — без мочевины, потому что биохимия есть не всегда: сознание, ЧДД, АД, возраст. 0 баллов — амбулаторно, 1–2 — стационар, 3–4 — срочная госпитализация.
Что важно не потерять:
— Шкала — не единственный критерий. Молодой пациент с 0–1 баллом, но с гипоксемией, двусторонним поражением или нарастанием одышки госпитализируется, а не «лечится дома, потому что баллов мало».
— У пожилых CURB-65 занижает тяжесть. Смотрим на сатурацию, АД при вставании, когнитивный статус, способность пить и принимать таблетки, социальные условия (одна дома или есть кто-то рядом).
— Ошибочно лечить амбулаторно пациента, который не может дойти до аптеки, не пьёт жидкость и живёт один.
Что сделать в кабинете, пока едет скорая:
кислород при SpO₂ < 92%, ЭКГ, венозный доступ по возможности, забор крови и мокроты на посев до антибиотика, первая доза антибиотика по КР (при среднетяжёлой ВП — бета-лактам ± макролид, при аллергии — респираторный фторхинолон), запись в документах о времени и дозе.
#пневмония #curb65 #госпитализация