Педиатрия и Неонатология

Потери крови у новорожденных.

Все мы знаем, что недоношенные дети часто теряют много крови для лабораторных исследований. Причем чем меньше гестационный возраст и вес ребенка, тем большее количество различных анализов ему необходимо сделать. Это факт известный, однако мало кто посчитал это в конкретных цифрах. В мире пока доступно лишь несколько таких работ.

В недавнее время опубликовано наблюдательное исследование, в рамках которого была проведена масштабная оценка диагностических кровопотерь у недоношенных. В этом исследовании участвовали 320 детей из 22 стран.
doi.org/10.1016/j.eclinm.2026.104035

Выяснилось, что в среднем за первый месяц жизни дети, родившиеся на 24, 25, 26 и 27 неделях гестации, теряют 49.6%, 25.9%, 19.7% и 11.5% от исходного объема крови (ОЦК) при рождении (только представьте, что у вас могут забрать половину всей вашей крови, да еще и на анализы). Важно отметить, что в центрах, оснащенных анализаторами малого объема и продвинутым неинвазивным мониторингом, кровопотери у детей в разы меньше.

Факт о значимой диагностической кровопотери известный, теперь еще и измерен. Далее предстоит работа по созданию и внедрению протоколов, как эти потери снизить.

Определения в рекомендациях по реанимации ILCOR.

Все мы знаем рекомендации ILCOR по оказанию реанимационной помощи. Именно они являются основой локальных рекомендаций во многих странах мира, в том числе и в нашей стране.

В недавнее время эксперты-неонатологи ILCOR опубликовали интересную работу о собственных недочетах в официальных документах. Оказалось, что в разных публикациях: протоколах, консенсусах и гайдах часто встречаются разные и порой отличающиеся друг от друга определения для одних и тех же понятий.
doi.org/10.1016/j.resplu.2026.101414

На карточках представлены примеры. Полный список в приложении к статье (всего 40 определений).

Похвально, что эксперты ILCOR самостоятельно провели такую работу (а не дождались, пока кто-нибудь другой это сделает) и даже опубликовали все это в открытом доступе. Конечно, о более грубых и изощренных недочетах они вряд ли сообщат всему миру (здесь только и рассчитывать на экспертную оценку локальных специалистов, что, к сожалению, не всегда выполняется), но представленная информация тоже интересна.

Физиология матери и дитя

Все мы знаем, что мать и дитя связаны по многим параметрам, которые ученым уже удалось выявить и оценить. Однако до сих пор некоторые механизмы взаимодействия между двумя организмами имеют лишь теоретический или очень малый уровень экспериментального подтверждения.

В недавнее время исследователи определили, что маленькие дети особенным образом реагируют на звуки материнского сердцебиения, которые они слышали внутриутробно. Дополнительно установлено, что на эту реакцию значимо влияет уровень стресса матери. Суть эксперимента в том, что детям включали записи материнского сердцебиения, записанного на 24-28 неделе беременности, и оценивали их физиологические показатели. Например, вариабельность сердечного ритма снижалась и снижалась больше у детей, чьи матери испытывали меньше стресса во время беременности.
doi.org/10.3390/pathophysiology33030055

Возможно, ничего удивительного, но это одно из немногих исследований с участием человека в пренатальном и позднем неонатальном периодах.

Интересные данные и интересный подход. Например, в ОРИТН медсестры часто включают детям классическую музыку. Или многие родители включают своим малышам на сон и при беспокойстве белый шум. А что, если малышам включать запись сердцебиений мамы, особенно когда ее нет рядом? Получается индивидуальный подход, а в теории еще и с большей эффективностью должен быть.

Фототерапия при желтухе новорожденных

или новый систематический обзор по оценке эффективности фототерапии для новорожденных с повышенным уровнем билирубина.

Интересно, что обзор таки опубликован. Кажется, факт того, что фототерапия при повышенном билирубине — это уже давно традиционное лечение во всех странах мира, может, не всегда применяемое (помним про развивающиеся страны), но явно прописанное даже в локальных гайдах.

Удивительно, что исследования до сих пор проводятся — треть от включенных исследований вышли в свет после 2020 года.

Невероятно, но метаанализ сделан неправильно. Включены исследования с данными билирубина до и после фототерапии, в итоге авторы получили среднее значение, выданное как «фототерапия снижает сывороточный билирубин на 5.43 мг/дл (или 93 мкмоль/л)».
Но во включенных исследованиях фототерапия проводилась детям длительностью от 8 часов до нескольких суток. В итоге финальный результат совершенно невозможно интерпретировать. Получилось нечто вроде «средней температуры по больнице».
doi.org/10.3389/fped.2025.1701717

И конечно, не без подозрений. Исследование, которое имеет существенный вес (52.5%) и «перетягивает на себя» финальный итог, крайне подозрительное. Стандартное отклонение явно отличается от остальных. Варианта два: или ошибка в данных у авторов обзора, или ошибка в данных у авторов исследования.

Какое решение в конкретном случае?
Во-первых, проверить достоверность включенных данных.
Во-вторых, разделить данные по длительности фототерапии. Например, оценить снижение билирубина в первые часы, первые сутки фототерапии и так далее. Так специалистам будет гораздо понятнее, какого эффекта ждать от лечения, а не надеяться на что-то среднее с неопределенным временным интервалом.

Тромбоциты новорожденных: сколько норма?

До сих пор нет единого определения малого количества тромбоцитов (тромбоцитопении) у новорожденных. В большинстве руководств указана цифра менее 150 тыс/мкл. Однако эта норма взята из давних работ с участием взрослых и детей старшего возраста.

В недавнее время исследователи, имея на руках данные детей разного гестационного возраста за последние 16 лет в одном крупном медицинском учреждении с помощью хороших программистов и новых алгоритмов, составили новые референсы. Интересно, что стандартная цифра в 150 тыс/мкл оказалась завышенной и неприменимой к современным новорожденным. Исходя из имеющихся данных, тромбоцитопения определена как понижение менее 120 тыс/мкл.
doi.org/10.1038/s41372-026-02888-3

Ниже картинки с референсными кривыми:
1 — количество тромбоцитов в зависимости от гестационного возраста в первые сутки жизни;
2 — количество тромбоцитов в зависимости от постнатального возраста для детей любого гестационного возраста.

Конечно, необходима дискуссия о применимости представленных данных к конкретным (нашим) пациентам. Все-таки данные с другого континента, и популяция, скорее всего, разнородная. Однако радует подход и ситуация — наличие интересующихся специалистов, ресурсов и междисциплинарный подход — работа неонатологов и статистиков/программистов с большими данными (такое, конечно, уже встречается в отечественных исследованиях, но пока совсем нечасто, пожелаем, чтобы тенденция развивалась и у нас!).

Клинические рекомендации

В недавнее время опубликовано исследование, посвященное оценке методологического качества российских клинических рекомендаций (КР).

Главный вывод: опубликованные, утвержденные и применяемые в настоящее время КР составлены неудовлетворительно, содержат недочеты и не соответствуют принципам доказательной медицины.

В современных КР отсутствует должное описание ключевых этапов разработки: критериев включения источников, их стратегии поиска, процесса отбора, критической оценки и анализа. Более того, там, где процесс создания КР описан хотя бы частично, заявленная методология ни в одном случае не совпала с фактической.

«Ни одни из включенных в анализ российских клинических рекомендаций не отвечают фундаментальным принципам доказательной медицины — системности, воспроизводимости и строгой научной обоснованности», — говорится в исследовании.

Исследование вскрыло еще одну проблему: почти четверть положений КР о назначении или не назначении лечения вовсе не имели никакого научного обоснования, треть источников оказались нерелевантными, а некоторые положения вообще подкреплялись ненаучными данными. Например, в некоторых КР среди использованных источников выявлены отозванные статьи, несуществующие источники, новостные заметки с зарубежных сайтов, и т.д. Оказалось, что таких находок в действующих КР немало.

Подробнее ознакомиться с исследованием можно по ссылке (доступ открытый):
https://doi.org/10.17116/medtech20264802158.

P.S. Автором исследования является автор канала.

Как долго кормить ребенка грудью?

Ищем ответ в издании 1901 года и обобщаем международный опыт:

При нормальных условиях наилучшим временем для отнятия ребёнка от груди является конец первого года жизни.
У нас в России, как и во Франции, Италии, Швеции, Дании, Англии, детей кормят обычно около года; в Германии ребёнка отнимают от груди, как правило, раньше — около восьмого месяца. В разных странах обычаем выработаны свои правила, которых строго придерживается большинство матерей. Так, у мусульман по Корану требуется, чтобы мать кормила полных два года. В Японии большинство матерей кормят от трёх до пяти лет. В Китае женщины продолжают кормить даже до десятилетнего возраста — с целью поддерживать выделение грудных желез. Такое долгое кормление вызвано там коммерческим расчётом, так как большая часть грудного молока идёт в продажу вместо молока домашних животных, которое в некоторых приморских городах Китая очень дорого. У малайцев детей кормят до пяти–шести лет; в Новой Зеландии часто можно увидеть мальчиков лет шести, которые, куря трубку, в то же время ещё сосут грудь матери. У негров в Африке кормление грудью обычно продолжается три–четыре года, у египтян — только два года. Среди индейских племён Америки, особенно северной, грудью кормят всего несколько недель, а затем дают молоко животных.

Старые книжки хранят много интересного.

Иначе откуда бы мы все узнали, сколько кормили грудью в России или, например, в Китае и племенах Америки 125 лет назад?!

Гипогликемия у новорожденных: диагностика.

Гипогликемия встречается у каждого пятого здорового новорожденного и у каждого второго новорожденного с факторами риска (маловесность, диабет у матери и прочее). Гипогликемия может быть причиной нарушений развития у детей.

Часто для диагностики используются экспресс-тесты, дополнительно, как правило, образец крови отправляется также и в лабораторию.

В недавнем исследовании определено, что экспресс-тесты являются крайне ненадежными и принимать решения, основываясь только на их результатах, может быть ошибочным. В работе показано, что пределы согласия с лабораторными данными могут быть очень большими, то есть диагностированная норма по результатам экспресс-теста по факту может быть серьезной гипогликемией у ребенка.

В дополнение, конечно, важно обращать внимание не только на сам метод определения глюкозы как таковой (экспресс или лабораторный), но и на ряд других факторов: технику забора крови, условия транспортировки, время проведения анализа и т.д. Ведь ошибки на любом этапе могут приводить к ошибкам в результатах анализов (секрет кроется не только в самом методе или приборе для измерения глюкозы крови).

К представленной статье doi.org/10.1038/s41390-026-05125-x
прилагается еще и критический комментарий doi.org/10.1038/s41390-026-05294-9.


P.S. Исследования читать хорошо, но всегда необходимо оценивать их критически. Нередко к интересным статьям публикуются независимые экспертные комментарии (не путать с зависимыми комментариями редакции). Читать независимые комментарии не только интересно, но и полезно. Чтение таких комментариев помогает со временем «натренировать глаза», смотреть чуть дальше представленной работы.

P.S.S. Так как многие из вас знают, что автор канала любит работать с доказательствами и критически оценивать разные «авторитетные бумажки», то можете ознакомиться с комментарием автора к систематическому обзору ILCOR по терапевтической гипотермии
doi.org/10.1016/j.jpeds.2025.114958.