Я Педиатр | Педиатрия

Загадочная гипертензия: когда головная боль при лейкозе лечится иммуноглобулином

🩺 Клиническая картина
Пациентка, девочка 13 лет, с диагнозом острый лимфобластный лейкоз (рак крови) в стадии ремиссии, обратилась с жалобами на длительную головную боль и размытость зрения. Боли усиливались по утрам и сопровождались тошнотой и рвотой. При осмотре глазного дна выявлен папилледема (отек диска зрительного нерва), что указывало на синдром повышенного интракраниального (внутричерепного) давления. Стандартная терапия ацетазоламидом (мочегонное средство для снижения давления ликвора) дала лишь частичный эффект, симптомы сохранялись несколько недель.

🧪 Диагностика
В анализе спинномозговой жидкости (ликвора) при поступлении: белок — 102 мг/дл (норма: 15–45), глюкоза — 23 мг/дл (норма: 40–70). Цитология не выявила бластов (раковых клеток), что исключило рецидив лейкоза в ЦНС. ПЦР на герпес-вирусы отрицательна. Давление открытия ликвора составило 10 см H2O (норма до 20), что было неожиданно низким при клинической картине гипертензии. МРТ головного мозга показала неспецифические гипертензивные сигналы (яркие пятна) в белом веществе и базальных ганглиях на Т2 и FLAIR режимах, характерные для демиелинизации (разрушения оболочек нервных волокон).

⚡ Почему этот случай особенный
Диагностическая ловушка заключалась в маскировке нейровоспаления под токсическое действие химиотерапии. Нетипичное сочетание признаков внутричерепной гипертензии с воспалительными изменениями ликвора при отсутствии онкоклеток потребовало поиска редкой причины — острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ).

💬 Человеческая сторона
Семья была крайне обеспокоена, опасаясь возвращения рака. Постоянная боль мешала девочке учиться и нормально жить, превращая каждый день в борьбу с тошнотой.

💊 Диагноз и терапия
Был сформулирован клинический диагноз: подозрение на иммуноопосредованное демиелинизирующее осложнение (вероятно, ADEM-подобный синдром). Врачи приняли нестандартное решение: вместо кортикостероидов, которые могли скрыть возможный рецидив лейкоза, применить внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 2 г/кг в течение 3 дней. ВВИГ модулирует иммунный ответ без прямого уничтожения лимфоцитов. На фоне терапии произошел «эффект на кончике иглы»: головная боль и зрение нормализовались за считанные дни. Это подтверждает важность включения иммунных причин в дифференциальный диагноз при атипичной нейротоксичности.

Инновационный мультиюнит XGATE DENTAL

XGATE Dental – инновационная компания, специализирующаяся на стоматологических технологиях, которые помогают стоматологам решать сложные задачи в области реставрационной стоматологии, улучшая качество жизни пациентов по всему миру.

Мы разрабатываем комплексные решения, повышающие эффективность на всех этапах имплантационной стоматологии.

Посмотреть каталог

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

#реклама
xgatedental.ru
О рекламодателе

Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек бывает при ___ анемии

1) постгеморрагической
2) гипопластической
3) железодефицитной
4) микросфероцитарной

Правильный ответ:
микросфероцитарной

Малыш плохо спит днём? Режим дня по возрасту

Отмечайте сны и кормления в пару касаний — NapCoach подскажет, что дальше:

• время бодрствования и когда укладывать — по возрасту и истории именно вашего малыша
• план дня, который обновляется после каждого сна
• ответы в чате: «почему не спит днём?», «как наладить вечер?»
• общий доступ для второго родителя или няни

Попробуйте бесплатно в МАХ

Попробовать

#реклама 16+
napcoach.ru
О рекламодателе

Мальчик, 6 лет

Поступил с жалобами на появление "шишки" на шее. Впервые образование появилось около 2 лет назад, оно поднимается вверх при высовывании языка и глотании.
Выполнена МРТ. Выявлена киста щитовидно-язычного протока - это распространенная врожденная аномалия, возникающая в результате неполной облитерации эмбрионального щитовидно-язычного протока, в результате которой эпителий, выделяющий жидкость, образует кисту. Ее можно отличить от дермоидных кист по подвижности при высовывании языка и глотании, а также по результатам дообследования.

September 24, 2026 NEJM

Ребёнок терпит до последнего и не ходит на горшок?

Истерика при попытке посадить на горшок?
Ребенок боится? Просит подгузник?

Это гораздо более частая проблема, чем кажется!
Особенно у детей с аутизмом, ЗПРР, СДВГ и другими особенностями развития.

- Почему это происходит?
- Как не усугубить ситуацию?
- Что делать, если вы уже пробовали всё?

Об этом - бесплатная онлайн-лекция "Туалетный навык у детей с особенностями развития":

✅ 7 шагов к самостоятельному туалетному навыку
✅ Разбор конкретных ситуаций
✅ Инструменты, которые можно внедрить сразу

Спикер: Оксана Исакова - ABA-терапист, психолог, игровой логопед, мама троих детей (двоих с особенностями), руководитель сети коррекционных центров, 20+ лет практики.

Присоединяйтесь!❤️

Зарегистрироваться

#реклама 16+
aba-isakova.ru
О рекламодателе

Шейный лордоз формируется в возрасте (мес.)

1) 9-10
2) 11-12
3) 5-6
4) 2-3

Правильный ответ:
2-3

Редкая врожденная эпидермоидная киста дна полости рта у новорожденного.

🩺 Клиническая картина
Мальчик, возраст 11 дней, поступил с врожденным объемным образованием под языком слева, обнаруженным сразу после рождения. Образование мешало нормальному вскармливанию, из-за чего ребенку установили назогастральный зонд (трубка для искусственного кормления). При осмотре выявлено мягкое эластичное образование 4 × 3 см с четкими границами. Отмечалась выраженная девиация (отклонение) языка вправо и вверх, а также ограничение его подвижности. Слизистая оболочка над очагом не изменена, поднижнечелюстные лимфоузлы не увеличены.

🧪 Диагностика
Цитологическое исследование (FNAC) — обнаружена кератиновая киста.
УЗИ дна полости рта — выявлено хорошо очерченное округлое гомогенное (однородное) гипоэхогенное образование без признаков васкуляризации (кровоснабжения).
Гистопатология (после операции) — стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием (тип клеток кожи), подлежащая строма содержит слизистые железы.
Лабораторные показатели крови (базовые исследования) — в пределах возрастной нормы.

⚡ Почему этот случай особенный
Эпидермоидные кисты полости рта крайне редки, составляя менее 0,01% от всех оральных кист. Обычно они диагностируются у взрослых 15–35 лет. Обнаружение такой крупной кисты у 11-дневного младенца — уникальное событие, требующее дифференциальной диагностики с ранулой (подъязычной кистой) и лимфангиомой.

💬 Человеческая сторона
Семья столкнулась с невозможностью естественного кормления малыша с первых дней жизни. Установка зонда вызывала стресс, но успешная операция позволила вернуть ребенка к грудному вскармливанию уже через три дня.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: врожденная эпидермоидная киста дна полости рта.
Основная цель лечения — восстановление проходимости дыхательных путей и функции сосания. Выбрана тактика тотальной хирургической эксцизии (полного иссечения) с сохранением целостности оболочки кисты для предотвращения рецидива. Под общей анестезией с интубацией выполнен внутриротовой доступ через поперечный разрез слизистой. Киста была успешно отсепарована от прилежащих мягких тканей. На третьи сутки после удаления образования и нормализации движений языка пациент смог самостоятельно сосать грудное молоко, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Что делать, если руководитель вменяет новые обязанности — инструкция РАМС.

Ассоциация медсестер опубликовала показательный пример того, как следует действовать в случае наделения сотрудника дополнительными обязанностями, которые не оговаривались во время трудоустройства. РАМС рекомендует прояснить условия и спросить у руководителя: будет ли дополнительная работа оплачена? Далее необходимо уточнить, какую часть своей основной работы можно временно отложить, если «горят сроки» по новой задаче. После этого нужно зафиксировать договорённости. Устного «сделай, пожалуйста» недостаточно. Пусть поручение будет в почте, в трекере или хотя бы в мессенджере — это защита от «я такого не говорил», сообщает эксперт организации.

РАМС рекомендует разобраться в формате. Совмещение (в рабочее время) и совместительство (в свободное, по отдельному договору) оплачиваются по-разному. Необходимо заранее решить, что вам комфортнее. Также не лишним будет рассмотреть альтернативы. Если руководитель не готов к оплате, необходимо обсудить с ним другие формы благодарности: премия, дни к отпуску, обучение, конференция. Ассоциация указывает, что специалист не обязан закрывать «дыры» в нагрузке отдела. Если работа срочная и влияет на весь отдел — сделайте её, но только после согласования условий и переноса своих задач.

Основной механизм передачи кишечных инфекций

1) половой
2) фекально-оральный
3) перкутанный
4) трансмиссивный

Правильный ответ:
фекально-оральный