Я в ремиссии

Внимание! Видео для ВСЕХ, кто интересуется внутренней кухней психологии и психотерапии

Записали вместе с @yahochushaslik видео для психологов, помогающих практиков. Как выстраивать комплаенс, когда отправлять к психиатру, что делать, если фарма “не добаратывает”, а так же как вести клиента, чтобы не бояться его, а он не боялся вас

Спикер психолог-консультант и краткосрочный психотерапевт Дюков, автора канала Я в ремиссии @dimapomogaet

Таймкоды и темы обсуждения:

- 00:00 — Как проходит первая сессия знакомства: организационные вопросы, настройка видео и расслабление клиента
- 01:32 — Сбор анамнеза: почему важно, чтобы клиент рассказывал о проблемах своими словами, а не зачитывал заготовленный список
- 03:14 — Фильтрация аудитории через Telegram-канал и отношение спикера к КПТ, экзистенциальной терапии и транзактному анализу
- 04:47 — ОРКТ (ориентированная на решение краткосрочная терапия) и проблемно-ориентированный подход с конца к началу
- 05:37 — Разделение психологии и психиатрии: как за 5–15 минут понять, что клиенту необходим врач, а не просто разговоры
- 08:09 — Разбор бытовых ситуаций (на примере подозрений в измене) через режимы «гадалки» и «опытной старухи»
- 11:41 — Работа с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), применение техники ДПДГ и метафора «отлива моря» при лечении антидепрессантами
- 15:54 — Как преодолеть сопротивление клиента и настроить его на комплаенс, если он саботирует прием медикаментов
- 19:41 — Страх перед психиатрами: аргументация против стигматизации и боязни «подсесть» на таблетки
- 25:43 — Откуда клинический психолог берет экспертные знания о схемах лечения, побочных эффектах и психиатрических диагнозах
- 29:39 — Расстройства адаптации: что делать терапевту, если антидепрессанты убрали тревогу, но жизненная проблема клиента никуда не исчезла
- 34:26 — Роли терапевта: чем «режим эксперта» концептуально отличается от позиции «опытной старухи»
- 38:03 — Что делать, если препараты не дорабатывают: проблема некачественных дженериков и правила выстраивания коммуникации с лечащим психиатром клиента
- 45:14 — Специфика работы с клиентами с ВДА (взрослые дети алкоголиков) и КПТСР
- 49:05 — Полезный вопрос на первой сессии: «Есть ли у вас догадки, что с вами происходит?»
- 49:43 — Завершение эфира и благодарности участникам тестового формата суперинтервизии

Если вам удобнее смотреть на Ютубе, то вот пожалуйста https://youtu.be/8QKbsnP8CsU?si=ejeVOUwdDOKBMBy3

Куда же без дипломов то

Здравствуйте, меня зовут Дмитрий Дюков, я психолог консультант и краткосрочный психотерапевт (ОРКТ). Я очень не люблю нахваливать себя поэтому прошу своих клиентов после одной или нескольких сессий написать обратную связь по нашей работе

Обычно я складирую их на отдельном канале t.me/dimapomog, а теперь я попросил нейросетку (Perplexity) сделать выжимку из того, что мы реально достигаем на разовых сессиях или краткосрочной психотерапии, читать тут https://t.me/dimapomogaet/9231

Помните, где-то с полгода назад мне поставили СДВГ (РДВГ), и я тогда сказал, что пока не знаю, буду об этом писать или нет? Так вот, не буду. Я кое-как адаптировался, постановка диагноза ничего в моей жизни не поменяла, лечения адекватного в России почти нет, тренинг навыков - себе дороже, слишком трудно и сложно переламывать себя на четвёртом десятке лет, проще продолжать делегировать и избегать (такая вот адаптация)

Более того, я не понимаю этот диагноз ни умом, сколько про него не читай, ни интуитивно я его не чувствую, как и РАС кстати, вообще не разбираюсь в этих двух вещах

Жирную роль тут еще играет то, что диагноз за эти годы сильно зашкварен теми, кто любит выставлять его себесам или трындеть об этом 24/7; а перегружать свое био в телеге аббревиатурами я не хочу

Но и это ещё не все. Формально у меня есть еще и РПП, раз уж мне приходится использовать Тирзепатид для борьбы с перееданиями и постоянным голодом, но я тоже не буду рассказывать об этом ничего примерно по тем же самым причинам. Так что этот блог будет теперь не до конца честный, да

Говорить о том что я психолог с биполяркой и пограничной я продолжу, хотя бы потому что делаю это уже 8 лет и именно эти два диагноза больше всего влияли и влияют на мою жизнь. Но все равно неприятно обвешиваться диагнозами, сейчас уже не 2018 год

Не знаю в общем, я очень много сделал для психпросвящения, не уверен, что могу сделать еще больше если буду продолжать ту же линию

Я бы сказал, что антидепрессанты при БАР все же имеют более вариативные сценарии:

1. Не работать.
Просто не наступает антидепрессивный эффект не смотря на перебор препаратов в адекватных дозах. Поэтому, когда лечится «резистентное депрессивное расстройство», важно выяснять, а не БАР ли это на самом деле

2. Инвертировать аффект.
Антидепрессанты могут «выкидывать» в гипоманию или даже магию.

3. Смешивать.
Возможно возникновение тягостно переносимого смешанного эпизода на фоне добавления АД в схему при БАР.

4. Ускорять течение.
Когда фазы или эпизоды меняются слишком быстро, то это состояние во-первых, тяжело переносится пациентами и растет риск «неблагоприятных» исходов, а во-вторых, хуже лечится - просто меньше средств в арсенале, для терапии такого состояния.

5. Работать.
Давать ожидаемый антидепрессивный эффект в составе комплексной терапии. В монотерапии АД при БАР почти всегда красный флаг неадекватности схемы.

При биполярном расстройстве антидепрессанты в моно ведут себя одним из двух способов: либо вообще не работают, либо выкидывают в гипу/манию/смешанку. Если такое происходит, врач должен заподозрить хотя бы биполярку, и выписать в первую очередь нормотимики/антипсихотики, чтобы они держали тебя как сверху, так и снизу. Но если запущенной биполярке 2 типа например бывает так, что преобладают депрессии, и все же добавляют аккуратно антидепрессант

Так вот, к чему это я? Обычное течение биполярного расстройства 2 типа это когда у тебя гипоманиакальные фазы становятся слабее и короче, а депрессивные, наоборот, усиливаются и разрастаются. Меня начали лечить в 27 лет, а хорошие такие жирные гипомании у меня были в последний раз, наверное, ещё в универе

Так что, может прийти в голову идея, что если снизить нормоту, тебя может подкинуть в гипу и ты можешь сделать что нибудь продуктивное (у меня обычно продуктивные гипомании были), но не все так просто

Нормотимик в моем варианте еще и потенцирует действие антидепрессанта, и если я его начинаю хоть немного снижать, меня швыряет прямиком в депрессию нахуй, чтоб не выебывался сильно

О чем пост? В психиатрии все не так просто и совсем не интуитивно, поэтому самостоятельно экспериментировать все же не стоит, а хороших врачей мало, поэтому я стараюсь собирать их контакты чтобы у моих клиентов было лучшее лечение из возможных

Кто?

Тут одна история повторяется из раза в раз - мне рассказывают о синдроме самозванца. Это когда тебе кажется, что ты выдумал свои проблемы (если ты - пациент), ну либо что ты плохой специалист, профан от профессии.

Если вы морозитесь обращаться за помощью или нет, это стопудово тревожная симптоматика вкупе с низкой самооценкой. Низкая самооценка - один из депрессивных симптомов: вы можете быть очень талантливы (или очень болеть), но вам будет казаться, что вас видят насквозь, вы лузер, обманщик, недостойны выполнять свою работу и идете работать курьером или чашки мыть в кафе.

Если вы думаете, что я вас конкретно имею в виду, то вы ошибаетесь - это слишком часто встречается, к тому же я сам мыл чашки и курьерил сравнительно недавно.

Обычно это люди с высоким интеллектом, сильной тревожностью, которые не смогли доучиться / устроиться по специальности после учебы и пошли работать условно в макдак. Им стыдно рассказывать о своем образовании, - потому что в учебе они были талантливы, но всех подвели, - и они склонны обесценивать свои собственные переживания.

Когда в такой депрессивной повседневности случаются всплески гипомании, но нам кажется, что вот она, жизнь, иначе и быть не может; когда все скатывается в говно, нам кажется то же самое. В депрессии мы помним только депрессию, в норме/гипомании нам кажется, что все позади, и мы не помним, как было.

Между тем время летит, расстройство из эпизодического переходит в хроническую форму, и чем дальше, тем сложнее будет подбирать схему лечения и дороже будет обходиться курс.

Вместо того, чтобы заплатить один, два раза психиатру, я предпочитал месяцами брать в долг и не отдавать, утешая себя тем, что когда-нибудь отдам, и по крайней мере, обязательства удержат меня от неотвратимого суицида. К тому моменту я уже не мог работать даже курьером, да.

В один из проблесков я снова решил, что это я сам взял себя в руки, и устроился на работу в кафе, при том работа шла уже из рук вон плохо. Потом все ожидаемо скатилось в ссанину и говно.

В депрессии твоя трусость обратиться за помощью и страх получить отказ представляется тебе смелостью и силой воли

На самом деле это как в детстве, ты проснулся и думаешь, дойти тебе до туалета или ты уснёшь, а если уснешь, то зачем вставать, а если встанешь, вдруг потом до рассвета не уснёшь, и опять не выспишься, - и в таких раздумьях незаметно наступает утро, и ты опять проебался.

У кого такое было, тот с детства махровый тревожник, вот вам девгноз по интернету.

Тревожник за редким исключением найдет у себя все расстройства, кроме тревожного, так же как редкий матёрый шизофреник примет свой диагноз и добровольно согласится на лечение.

Нам кажется, что мы умны, сильны и храбры, а всё это лишь временные трудности, тогда как мы глупы, трусливы и тщеславны.

В попытках отвертеться от постановки корректного диагноза, наш угасающий разум пытается конструировать его эрзацы, один чудовищней другого.

Записаться на сессию Дмитрий Дюков

Помните у меня был пост с психологами психиатрами и психотерапевтами, которых я рекомендую? Старый пост удалился когда я чистил канал (там поехали все ссылки), а новый мне писать впадлу потому что кто в декрете, кто загружен, кто в отпуске, а кто-то и новый появился. Пишете напрямую мне Дмитрий Дюков , я подберу вам специалиста под вашу проблему, если сам за нее не возьмусь

В своей работе я прошу клиента сначала рассказать о своих проблемах своими словами, даже если он подготовил красивый список перед приёмом

Это делается для того чтобы охватить как раз субъективный слой, и посмотреть, в какой последовательности он сам выделяет свои проблемы, как чувствует себя без списка и по ходу дела задавать вопросы, чтобы начать беседу

Ещё очень важно что клиент не отвлечённо зачитывает факты, а включается в работу, погружается в воспоминания и переживания

Тут начнется эффект выговаривания: приходится формулировать проблему на ходу и отвечать на вопросы. Самое смешное - когда в самом начале сессии наступает «блин, я всё это проговорил и теперь всё понял как будто бы со стороны». Но и тогда нам есть чем заняться - мало понять, что происходит, нужно придумать, что с этим делать

Иногда мне даже говорят вот я же прислал вам список перед консультацией, что вы будете с этим делать, или - задавайте вопросы, чтобы я все правильно рассказал

Правильно это то, как вы это делаете без подготовки, а уже потом я задаю вопросы чтобы прояснить те самые ускользающие моменты

И уже потом мы обращаемся к списку чтобы проверить, что мы упустили и почему. На этом этапе обычно выясняется, что там под разными пунктами написано одно и то же разными словами (;

Я так же не начинаю беседу с опроса о далёких событиях детства - чтобы сориентироваться, нужно начать с конца - что беспокоит именно сейчас, а если и с этим трудно, то достаточно просто спросить, что было последней каплей для обращения к психологу

Записаться на приём: пишите Дмитрий Дюков