Гаркуша В.М. | Онкохирургия лёгких

Пациент, 64 года.
В мае 2026 года мужчина обратился к кардиологу из-за эпизодов потери сознания. В ходе обследования ему выполнили флюорографию, при которой было заподозрено новообразование правого лёгкого.

Пациента направили в Кузбасский клинический онкологический диспансер. Обследование подтвердило злокачественную опухоль нижней доли правого лёгкого ранней стадии.

Однако такая опухоль не могла объяснить эпизоды потери сознания.

При дообследовании у пациента выявили серьёзное нарушение работы сердца — АВ-блокаду II степени, Мобитц II.
При этом электрический импульс, который заставляет сердце сокращаться, периодически блокируется. Из-за этого частота сердечных сокращений может резко снижаться, ухудшается кровоснабжение головного мозга, и человек может потерять сознание.

Такое нарушение опасно и требует незамедлительного лечения.

Мужчину направили в кардиологический центр, где в короткие сроки ему выполнили имплантацию электрокардиостимулятора — небольшого устройства, которое устанавливают под кожу и которое контролирует работу сердца, поддерживая необходимую частоту сердечных сокращений.

Через две недели после лечения пациент был госпитализирован в торакальное отделение онкологического диспансера.

Операцию выполнили видеоэндоскопически через небольшой доступ до 4 см. Удалили нижнюю долю правого лёгкого вместе с опухолью и лимфатическими узлами грудной полости.

Послеоперационный период прошёл без осложнений. На 12-е сутки пациент был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

По результатам гистологического исследования опухоль соответствовала первой стадии заболевания. Дополнительного лечения не потребовалось.

Тяжёлые сопутствующие заболевания не всегда становятся причиной отказа от операции.

Именно для таких сложных случаев существуют специализированные онкологические стационары, где можно оценить и скорректировать риски вместе с профильными специалистами, при этом не потерять время для лечения онкологии.

Сегодня вышла наша новая статья в «Сибирском онкологическом журнале» — результат большой совместной работы авторов.

Исследование посвящено профилактике осложнений после хирургического лечения пациенток с опухолями молочной железы. Разработанный метод направлен на уменьшение объема и длительности послеоперационной лимфореи и, как следствие, более быстрое восстановление пациенток после операции.

За этой публикацией стоит работа большой команды.

Отдельная благодарность моему научному руководителю — доктору медицинских наук, доценту, заведующему кафедрой общей хирургии СибГМУ Сергею Рафаэльевичу Баширову — за развитие метода до полноценного научного исследования.

Спасибо студентам, которые собирали и обрабатывали большой объём материала, неоднократно представляли результаты исследования на конференциях и занимали призовые места.

Спасибо коллегам диагностических служб, которые участвовали в обследовании пациенток и оценке отдалённых результатов. И, конечно, спасибо всему нашему коллективу авторов.

Для меня данная публикация особенно важна — это один из завершающих этапов работы над кандидатской диссертацией.

Вышла наша новая научная статья в одном из ведущих российских журналов по хирургии — «Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского»" (г.Москва).

Название работы — «Комплексная периоперационная нутритивная поддержка с метаболической модуляцией при хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого».

Наш коллектив авторов исследовал комплексный подход к подготовке и восстановлению пациентов после операций на лёгких. Он включает нутритивную поддержку, метаболическую модуляцию и физическую нагрузку до операции и в послеоперационном периоде.

При хирургическом лечении имеет значение не только правильно выполненное вмешательство, но и то, как пациент будет восстанавливаться после него. Одна из наших задач — помочь сохранить мышечную массу. Это важно в том числе для работы дыхательной мускулатуры: пациенту легче глубоко дышать, активно двигаться и полноценно откашливать мокроту.

Именно эти механизмы имеют большое значение в профилактике послеоперационной пневмонии. После удаления части лёгкого такое осложнение особенно опасно: дыхательный резерв уже снижен, а воспаление оставшейся лёгочной ткани может привести к выраженной дыхательной недостаточности и существенно осложнить восстановление.

В нашем исследовании у пациентов, получавших комплексную поддержку, лучше сохранялись показатели дыхания и питания, была менее выражена воспалительная реакция и сокращалась продолжительность госпитализации. В основной группе также не было случаев послеоперационной пневмонии и ателектаза.

Спасибо коллективу авторов и всем коллегам, которые участвовали в исследовании, сборе и анализе материала, подготовке статьи.
Это результат большой совместной работы.

Сегодня нашим коллективом авторов получен новый патент.

Разработка посвящена поддержке пациентов при хирургическом лечении лёгких. Метод объединяет нутритивную поддержку, коррекцию метаболических процессов с усилением анаболизма и физическую нагрузку. Всё это направлено на сохранение мышечной массы и функциональных резервов организма, а значит — на снижение риска послеоперационных осложнений, в частности пневмонии, которая может значительно ухудшить состояние пациента после операции на лёгких.

А вечером всё-таки удалось побегать. Пробежал чуть больше 10 километров в достаточно быстром для меня темпе.

Полдня шёл ливень, поэтому в лесу, где я обычно бегаю, сегодня грязь по колено. Пришлось выбрать стадион. Бегать по кругу протяжённостью 400 метров максимально скучно, но сегодня это оказался оптимальный вариант.

Пациентка, 62 года.
Раз в год она планово госпитализировалась в кардиологический стационар для лечения сердечно-сосудистого заболевания. В марте 2026 года во время очередной госпитализации ей выполнили рентгенографию органов грудной клетки и выявили новообразование грудной полости.

Как выяснилось позже, впервые его обнаружили ещё в 2025 году во время диспансеризации. Тогда пациентка от дальнейшего обследования отказалась.

На этот раз обследование было продолжено, пациентку направили в Кузбасский клинический онкологический диспансер.
После обсуждения на онкологическом консилиуме было принято решение о хирургическом лечении.

Операцию выполнили видеоэндоскопически: через один небольшой разрез около 4 см удалили опухоль размером около 5 см.
По результатам гистологического исследования была диагностирована тимома — опухоль вилочковой железы.

Тимома располагается за грудиной, непосредственно перед сердцем.
При запущенных формах может прорастать в окружающие органы и крупные сосуды грудной полости. Тогда операция становится значительно сложнее, а иногда удалить новообразование полностью уже невозможно и пациенту может потребоваться химиотерапия.

У данной пациентки опухоль получилось удалить полностью. Дополнительного противоопухолевого лечения не потребовалось.
Но могло быть иначе, ведь между первым выявлением новообразования и лечением прошёл почти год.

Поэтому если во время диспансеризации заподозрена онкология, даже когда ничего не беспокоит, не стоит откладывать дальнейшее обследование.

Сегодня с утра провёл выездной приём в Анжеро-Судженске.

Из пациентов особенно запомнилась женщина 70 лет. Около пяти лет назад она самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железе, но к врачу тогда не обратилась.

Около месяца назад опухоль молочной железы выявили у её подруги. Именно это заставило пациентку всё-таки обратиться к врачу и начать обследование. В результате у неё также диагностирована злокачественная опухоль молочной железы III стадии.

Пять лет между первым обнаружением уплотнения и обращением к врачу — очень большой срок. Отсутствие боли или других выраженных симптомов ещё не означает, что заболевание не развивается.

Во второй половине дня выбрался на пробежку, пробежал чуть больше 10 километров в лёгком темпе.

Вечером — подготовка к новой рабочей неделе. Завтра — хирургия и поликлиника.

И ещё одна задача на сегодня — продолжить работу над заявкой на полезную модель. Сама модель уже создана и проверена на практике. Теперь постепенно оформляем её в полноценную заявку.

Пациент, 64 года.
Стаж курения — более 50 лет.
В начале этого года появился кашель. Мужчина обратился в поликлинику, где по данным рентгенографии была заподозрена опухоль верхней доли правого лёгкого.

До этого рентген лёгких он проходил три года назад.
Пациент был обследован и направлен в Кузбасский клинический онкологический диспансер, г. Кемерово. Подтвердилось злокачественное новообразование верхней доли правого лёгкого с распространением на среднюю долю.

Размер опухоли достигал 7 см. Планировалось хирургическое лечение. Однако в ходе обследования была выявлена тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких — ХОБЛ.
ХОБЛ часто развивается на фоне длительного курения. В бронхах постоянно поддерживается хроническое воспаление, постепенно повреждаются их стенки и нарушается работа дыхательных путей.

Ранее мужчина не обследовался у пульмонолога и не получал лечения. Одышка беспокоила его даже в покое и значительно усиливалась при минимальной физической нагрузке.

Для удаления опухоли требовалось удалить верхнюю и среднюю доли — две трети правого лёгкого. Но дыхательных резервов пациента было недостаточно для такой операции. Хирургическое вмешательство могло значительно ухудшить его состояние, а риск тяжёлых послеоперационных осложнений был слишком высоким.

Первым этапом пациент был направлен к пульмонологу. Ему подобрали лечение ХОБЛ, которое он получал в течение трёх недель.

Состояние значительно улучшилось. Одышка в покое прошла, мужчина стал лучше переносить физическую нагрузку, улучшились результаты функциональных тестов.

Во время хирургического вмешательства выяснилось, что новообразование проросло в лёгочную артерию — крупный сосуд, по которому кровь от сердца поступает к лёгкому, где насыщается кислородом. В обычной ситуации при таком распространении может потребоваться удаление всего правого лёгкого.

Однако этого удалось избежать.

Выполнена расширенная верхняя билобэктомия справа с резекцией лёгочной артерии. Удалены верхняя и средняя доли правого лёгкого вместе с опухолью и лимфатическими узлами грудной полости. Участок лёгочной артерии, в который вросло образование, был удалён. Образовавшийся дефект сосуда ушит нитью.

Благодаря этому удалось сохранить кровоснабжение нижней доли, которая не была затронута опухолью, и не удалять всё правое лёгкое.

Послеоперационный период прошёл без осложнений. На 12-е сутки пациент выписан из отделения.

Эта история показывает, насколько важны регулярное обследование лёгких и своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Более раннее выявление новообразования могло бы уменьшить объём операции.

А если бы ХОБЛ была диагностирована и лечилась раньше, пациент подошёл бы к хирургическому вмешательству в лучшем функциональном состоянии и, возможно, не потребовался бы отдельный этап подготовки перед операцией.

Мужчина 78 лет.
Осенью прошлого года появилась одышка. К врачам не обратился и обследоваться не стал.

В этом году решил продлить водительское удостоверение и проходил обследование для медицинской комиссии. Был выполнен рентген лёгких.

По снимку заподозрили опухоль, после чего мужчину направили в Кузбасский клинический онкологический диспансер, г. Кемерово.

При дообследовании была выявлена злокачественная опухоль лёгкого первой стадии.

В таких случаях, если позволяют резервы организма, хирургическое лечение является наиболее предпочтительным вариантом и даёт наилучшие результаты.

Возраст сам по себе не является противопоказанием к операции.
Важнее оценить распространённость процесса, функцию лёгких, состояние сердца, сопутствующие заболевания.

Ситуация была непростой: длительный стаж курения, выраженная хроническая патология со стороны сердца, сосудов, почек и легких. Такой фон повышает риски во время операции и в период восстановления.

Поэтому пациент был направлен к терапевту, пульмонологу и кардиологу, где в течении 3х недель получал лечение.

После чего с учётом ранней стадии заболевания, результатов обследований и коррекции сопутствующей патологии на врачебном консилиуме принято решение в пользу операции.

Мужчина был госпитализирован в отделение торакальной онкологии, где выполнена видеоассистированная однопортовая расширенная верхняя лобэктомия справа.
Через один доступ около 4 см удалена верхняя доля правого лёгкого вместе с опухолью и лимфатическими узлами.

Такой подход позволяет выполнить лечение в полном объёме и при этом уменьшить хирургическую травму.
Для пациентов старшего возраста это особенно важно: легче восстановление и ниже риск тяжёлых послеоперационных осложнений.

На 10-е сутки после операции мужчина был выписан в удовлетворительном состоянии.
Дополнительное лечение не требуется. Операция выполнена в полном объёме, лечение завершено полностью.

Главное — правильно оценить риски, провести подготовку, выбрать наиболее обоснованную и безопасную тактику для пациента.

6 августа в Кузбасском клиническом онкологическом диспансере прошла школа пациентов, посвящённая раку лёгкого.

Встреча одновременно проходила в двух лекционных залах — в Кемерово и Новокузнецке. Между площадками была организована видеосвязь, поэтому слушать выступления и задавать вопросы специалистам могли пациенты из обоих городов.

Поговорили о том, как выявляют заболевание, от чего зависит выбор лечения, как подготовиться к операции и противоопухолевой терапии и что помогает восстановлению после лечения.

Отдельное внимание уделили профилактике и раннему выявлению. Самое важное, что человек может сделать для снижения риска рака лёгкого, — отказаться от курения.

Обсудили и низкодозную компьютерную томографию (НДКТ). В Кузбассе действует программа раннего выявления рака лёгкого у людей из группы высокого риска. При этом учитывается не только стаж курения, но и профессиональные вредности — в частности, контакт с канцерогенными химическими веществами на рабочем месте. Поэтому критерии обследования в регионе расширены.

Разобрали и вопросы, которые пациенты задают особенно часто: физическая активность после операции, питание при снижении массы тела, витамины и БАДы, вакцинация, лечение зубов во время химиотерапии, перелёты и возвращение к привычной жизни.

Вторая часть встречи была посвящена вопросам пациентов — они звучали и из Кемерова, и из Новокузнецка.
На мой взгляд, именно такой формат особенно полезен: можно обсудить не только заболевание и лечение, но и обычные жизненные ситуации, с которыми пациент сталкивается во время и после лечения.

Спасибо всем, кто пришёл и особенно тем, кто задавал вопросы