Пациент, 64 года.

Стаж курения — более 50 лет.
В начале этого года появился кашель. Мужчина обратился в поликлинику, где по данным рентгенографии была заподозрена опухоль верхней доли правого лёгкого.

До этого рентген лёгких он проходил три года назад.
Пациент был обследован и направлен в Кузбасский клинический онкологический диспансер, г. Кемерово. Подтвердилось злокачественное новообразование верхней доли правого лёгкого с распространением на среднюю долю.

Размер опухоли достигал 7 см. Планировалось хирургическое лечение. Однако в ходе обследования была выявлена тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких — ХОБЛ.
ХОБЛ часто развивается на фоне длительного курения. В бронхах постоянно поддерживается хроническое воспаление, постепенно повреждаются их стенки и нарушается работа дыхательных путей.

Ранее мужчина не обследовался у пульмонолога и не получал лечения. Одышка беспокоила его даже в покое и значительно усиливалась при минимальной физической нагрузке.

Для удаления опухоли требовалось удалить верхнюю и среднюю доли — две трети правого лёгкого. Но дыхательных резервов пациента было недостаточно для такой операции. Хирургическое вмешательство могло значительно ухудшить его состояние, а риск тяжёлых послеоперационных осложнений был слишком высоким.

Первым этапом пациент был направлен к пульмонологу. Ему подобрали лечение ХОБЛ, которое он получал в течение трёх недель.

Состояние значительно улучшилось. Одышка в покое прошла, мужчина стал лучше переносить физическую нагрузку, улучшились результаты функциональных тестов.

Во время хирургического вмешательства выяснилось, что новообразование проросло в лёгочную артерию — крупный сосуд, по которому кровь от сердца поступает к лёгкому, где насыщается кислородом. В обычной ситуации при таком распространении может потребоваться удаление всего правого лёгкого.

Однако этого удалось избежать.

Выполнена расширенная верхняя билобэктомия справа с резекцией лёгочной артерии. Удалены верхняя и средняя доли правого лёгкого вместе с опухолью и лимфатическими узлами грудной полости. Участок лёгочной артерии, в который вросло образование, был удалён. Образовавшийся дефект сосуда ушит нитью.

Благодаря этому удалось сохранить кровоснабжение нижней доли, которая не была затронута опухолью, и не удалять всё правое лёгкое.

Послеоперационный период прошёл без осложнений. На 12-е сутки пациент выписан из отделения.

Эта история показывает, насколько важны регулярное обследование лёгких и своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Более раннее выявление новообразования могло бы уменьшить объём операции.

А если бы ХОБЛ была диагностирована и лечилась раньше, пациент подошёл бы к хирургическому вмешательству в лучшем функциональном состоянии и, возможно, не потребовался бы отдельный этап подготовки перед операцией.